Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, возникающее, когда кровяной сгусток (тромб) формируется в одной или нескольких из глубоких вен тела, обычно в области ног. Тромбоз глубоких вен может приводить к болезненности и отеку в области ног, но может протекать и бессимптомно.

Тромбоз глубоких вен развивается, если у вас есть некоторые заболевания, которые влияют на свертывающую систему крови. Тромбоз глубоких вен также случается, если вы не двигаетесь в течение долгого времени, например, после оперативного лечения или травмы.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, поскольку тромбы в венах могут отрываться, по системе кровотока попадать в легкие, вызывая развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы и признаки тромбоза глубоких вен:

• Отек пораженной ноги. Редко может возникать отек обоих ног.
• Боль в ногах. Боль часто возникает в области икр и может ощущаться как спазм или повышенная чувствительность. Иногда тромбоз возникает без заметных симптомов.

Если у вас развиваются симптомы тромбоза глубоких вен, свяжитесь со своим врачом для определения тактики действий.

Если у вас развивается клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – вам требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки легочной эмболии:

• Необъяснимое внезапное наступление одышки
• Боль в груди, дискомфорт, который ухудшается при глубоком вдохе или кашле
• Головокружение, обморок
• Частый пульс
• Кашель кровью

Тромбоз глубоких вен возникает, когда в венах формируются сгустки крови. Их образование может быть вызвано различными факторами, которые нарушают нормальную циркуляцию.

Многие факторы повышают риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), и чем больше из них у вас есть, тем выше риск. Например:

• Наследственное заболевание  свертывающей системы крови. Некоторые люди наследуют заболевание, которое приводит к более легкой свертываемости крови. Наследственное заболевание может не вызвать проблем, пока не станет сочетаться с одним из других факторов риска
• Паралич, долгое нахождение в больничной койке. Когда ноги остаются неподвижными в течение долгих сроков, мышцы икр не сокращаются, тем самым кровоток затрудняется, что повышает риск развития тромбов.
• Повреждение при операции. Повреждение вен или оперативное лечение могут увеличить риск образования тромбов.
• Беременность. При беременности увеличивается давление на вены таза и нижних конечностей. Женщины с наследственными заболеваниями свертывающей системы находятся в группах повышенного риска. Риск тромбообразования сохраняется на период до шести недель после родов.
• Гормонально-заместительная терапия, оральные контрацептивы (ОК). ОК и гормоны могут повышать способность крови к свертыванию.
• Лишний вес, ожирение. Лишний вес повышает давление на вены таза и нижних конечностей.
• Курение. Курение поражает механизмы свертывания и циркуляции крови, что может увеличивать риск ТГВ.
• Рак. Некоторые формы рака повышают количество провоцирующих свертывание веществ в крови. Некоторые формы лечения от рака также повышают риск тромбообразования.
• Сердечная недостаточность. Люди с сердечной недостаточностью подвержены большему риску развития ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью функциональная активность сердца и легких уже снижена, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией, могут быть весьма заметными.
• Воспалительные заболевания ЖКТ. Болезнь крона и язвенный колит увеличивают риск ТГВ.
• Личный или семейный анамнез тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии. Если у кого-то в вашей семье развивались данные синдромы, вы в группе риска.
• Возраст. Возраст старше 60 лет повышает риск, хотя ТГВ может развиваться в любом возрасте.
• Сидение в течение долгого времени, например, при вождении или перелетах. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение многих часов, икроножные мышцы не сокращаются, что в норме обеспечивает нормальную циркуляцию крови. Тромбы могут формироваться в области голеней, если икроножные мышцы не работают в течение долгого времени

В отношении осложнений можно сказать, что они связаны с ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
ТЭЛА развивается, когда кровоток в легочной артерии блокируется тромбом, который доставляется туда током крови из другой части тела, обычно из глубоких вен ног.
ТЭЛА может вести к смерти. Поэтому важно находиться под наблюдением на предмет возникновения признаков тромбоэмболии и обратиться за экстренной медицинской помощью, если они развиваются. Симптомы:

• Необъяснимое внезапное наступление одышки
• Боль в груди, дискомфорт, который ухудшается при глубоком вдохе или кашле
• Головокружение, обморок
• Частый пульс
• Кашель кровью
• Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Частое осложнение, которое развивается после тромбоза глубоких вен – состояние, известное как посттромбофлебитический синдром. В синдром объединены несколько признаков и симптомов, включая:

• Отек ног
• Боль в ногах
• Изменение цвета кожи
• Трофические язвы

Данный синдром вызван повреждением сосудистой стенки тромбом. Повреждение уменьшает кровоток в пораженной области. Симптомы ПТФС могут развиться через несколько лет после возникновения тромбоза глубоких вен.

Обычно у пациентов нет времени для специальной подготовки к обращению к врачу по поводу тромбоза глубоких вен. ТГВ рассматривается как неотложное состояние, поэтому важно быстро обратиться за помощью.
Если у вас есть время до обращения, хорошая идея – подготовить некоторую информацию. Вот некоторые пункты, которые помогут вам подготовиться и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут казаться несвязанными с ТГВ.
• Запишите любую важную личную информацию, особенно если у вас есть семейный анамнез заболеваний свертывающей системы крови.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно. Иногда может быть сложно запомнить всю информацию, предоставленную в течение обращения. Кто-то, кто сопроводит вас, может запомнить что-то, что вы упустили или забыли.
• Будьте готовы рассказать о госпитализациях, заболеваниях, операциях, травмах за последние три месяца или о недавних путешествиях дольше шести часов за раз.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Подготовка списка вопросов может помочь провести больше времени с врачом. Для тромбоза глубоких вен вопросы могут быть следующими:

• Каковы наиболее вероятные причины моего состояния?
• Какие обследования мне требуются?
• Какое лечение является наилучшим?
• Какой уровень физической активности мне необходим теперь? Могут ли тромбы исчезнуть?
• Следует ли мне ограничить физическую активность или планы путешествий?
• Какие альтернативы к первичному подходу, что вы рекомендуете?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как можно лечить их совместно?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Были ли у вас в последнее время периоды сниженной активности, например долгого сидения или лежания?
• Ваши симптомы беспокоят вас всегда, или они являются приходящими?
• Насколько сильны ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, улучшает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, отягощает ваши симптомы?
• Есть ли у вас семейный анамнез заболеваний, связанных с тромбозом?

Для диагностики ТГВ врач задаст вам несколько вопросов на счет ваших симптомов. Вас также подвергнут физическому осмотру на предмет отеков, болезненности или изменения цвета кожи. Основываясь на вероятности тромбоза, врач может назначить дальнейшее обследование, включая:

• УЗИ. Устройство, похожее на жезл (датчик) размещают над той частью тела, где может находиться тромб, и исследуют его с помощью звуковых волн. По мере прохождения волн и их возврата обратно к датчику, компьютер формирует динамическое изображение движения волн на экране. Тромб может быть видимым на изображении.

Иногда требуется серия УЗ-исследований для того, чтобы убедиться, что тромб не увеличивается в размерах или в том, что новые тромбы не образуются.

• Анализ крови. Почти все люди, которые подверглись ТГВ, имеют повышенный уровень вещества, которое образуется при распадах тромбов – Д-димера.
• Флебография. В вены ног вводится контраст. С помощью рентгеновских лучей создается изображение сосудов вен ног, на котором пытаются обнаружить тромбы. Однако диагноз можно подтвердить и менее инвазивными методами – например, УЗИ.
• КТ или МРТ. И компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография могут предоставить изображения вен и показать, есть ли тромбы. Иногда тромбы обнаруживаются при исследовании по поводу других причин.

Целью лечения тромбоза глубоких вен является предотвращение роста тромба и его отрыва, который может привести к развитию ТЭЛА. После этого, целью является уменьшение вероятности повторного тромбоза.

Варианты лечения:

• Кроворазжижающие препараты. Лекарства для лечения ТГВ включают в себя антикоагулянты, которые иногда называют кроворазжижающими препаратами, во всех случаях когда это возможно. Это лекарства, которые уменьшают способность крови к свертыванию. Хотя они и не разрушают существующие тромбы, они могут предотвратить их увеличение и уменьшить риск образования дополнительных тромбов

Обычно лечение начинается с инфузии гепарина в течение нескольких дней. После начала введения гепарина, лечение может быть продолжено с помощью других инъекционных форм антикоагулянтов, таких как эноксапарин, датепарин или фондапаринукс. Другие антикоагулянты употребляются в виде таблеток –  варфарин, ривароксобан. Новейшие кроворазжижающие препараты в ближайшем будущем могут обрести дополнительные эффекты.

Вам может потребоваться прием этих средств в течение трех месяцев или дольше. Если вам назначены антикоагулянты, важно принимать их строго в том режиме, в котором назначил врач. Антикоагулянты имеют выраженные побочные эффекты при слишком маленьком или большом приёме.

Вам может потребоваться периодические исследования крови для оценки свертывающих свойств. Беременным женщинам не следует принимать некоторые антикоагулянты.

• Тромболитики. Если у вас выраженный тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, или в случаях, когда другие лекарства не работают, вам могут потребоваться другие лекарства.

Одна из групп таких лекарств – тромболитики. Данные лекарства, называемые тканевыми активаторами плазминогена, применяются для разрушения тромбов и могут вводиться через катетер, установленный в месте тромбирования. Данный тип лекарств может вызывать серьезные кровотечения и обычно используется только при жизнеугрожающих состояниях. По этим причинам, тромболитики используются только в отделениях интенсивной терапии в больницах.

• Установка фильтров. Если вы не можете применять лекарства для разжижения крови, в полую вену (v.cava) может быть установлен специальный фильтр. Кава-фильтр предотвращает попадание оторвавшегося тромба в ваши легкие.
• Компрессионное белье. Его использование направлено на предотвращение отеков, связанных с венозными тромбозами. Чулки надеваются на ноги на уровне от ступней до верхней трети бедер.

Оказываемое ими давление помогает уменьшить вероятность того, что кровь начнет застаиваться и свернется. Следует носить данные чулки ежедневно в течение двух-трех лет, если это возможно. Ношение компрессионного белья может предотвратить развитие ПТФС.

После получения лечения по поводу ТГВ следует следить за своим рационом и проверяться на предмет признаков повышенной кровоточивости, и в то же время предпринимать шаги по предотвращению развития повторных тромбозов. Следует:

• Регулярно посещать врача для проверки, не следует ли изменить или модифицировать лечение. Если вы принимаете варфарин, нужно сдавать кровь для оценки свертывающих функций.
• Принимайте лекарства строго, как предписано. Если у вас был эпизод ТГВ, принимайте антикоагулянты как минимум 3-6 месяцев.
• Следите за потреблением витамина К, если вы принимаете варфарин. Витамин К может изменять эффект варфарина. Овощи с зелеными листьями богаты витамином К. Поговорите с врачом или диетологом по поводу диеты на время приема варфарина.
• Наблюдайтесь на предмет избыточной кровоточивости, которая может стать побочным эффектом приема кроворазжижающих средств. Поговорите с врачом о деятельности, которая может привести к синякам или порезом, так как даже небольшое повреждение может стать серьезной опасностью при приеме кроворазжижающих средств.
• Двигайтесь. Ранняя активизация после нахождения в постели, например после операции, минимизирует риск тромбоза глубоких вен.
• Носите компрессионное белье для предотвращения тромбирования, если врач рекомендует его вам.

Для предотвращения ТГВ, меры предосторожности должны включать:

• Принимайте рецептурные средства строго, как назначено. Если у вас была операция, например ортопедическая, вам, скорее всего, будут давать антикоагулянты ещё в больнице. Доктор может назначить аспирин или другое лекарство для предотвращения тромбообразования после операции.
• Избегайте долгого сидения. Если вы перенесли операцию или вы оставались в постели по другим причинам, активизируйтесь как можно скорее. Если вы сидите, не перекрещивайте ноги – это может ограничивать кровоток. Если вы путешествуете на машине – останавливайтесь каждый час, чтобы прогуляться.

Если вы в самолете, попробуйте временами вставать и ходить. Если вы не можете сделать это, попробуйте поупражнять голени. Опускайте и поднимайте пятки, пока пальцы ног стоят на земле, а затем поднимайте мыски, пока пятки стоят на земле.

• Измените образ жизни. Сбросьте вес и бросьте курить. Ожирение и курение повышают риск тромбоза глубоких вен.
• Регулярно упражняйтесь. Упражнения могут снижать риск тромбообразования, и особенно важны для людей, которые много сидят или часто путешествуют.