Тромбофлебит

Тромбофлебит возникает, когда кровяной сгусток (тромб) перекрывает одну или несколько вен, обычно в области ног. Изредка тромбофлебит может поражать вены шеи и верхних конечностей.

Пораженная вена может находиться подкожно, что приводит к поверхностному тромбофлебиту, или в глубине тканей, вызывая тромбоз глубоких вен. Тромбофлебит может быть вызван травмой, перенесенной операцией или длительным периодом иммобилизации. Тромбофлебит поверхностных вен может возникать при варикозной болезни.

Наличие тромба в глубоких венах существенно повышает риск серьезных проблем со здоровьем, включая возможность отрыва тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз глубоких вен обычно лечиться с помощью кроворазжижающих медикаментов. Поверхностный тромбофлебит иногда лечится тем же образом.

Симптомы поверхностного тромбофлебита:

• Увеличение температуры, чувствительность, болезненность в пораженной области
• Покраснение и отек

Когда вовлекаются поверхностно расположенные вены, вы можете увидеть красный болезненный тяж, расположенный подкожно. Когда поражены глубокие вены, ноги могут стать отечными и болезненными.

Обратитесь к врачу сразу же, если вы обнаружили покраснение, отечность или болезненность в области ног, особенно если у вас есть факторы риска развития тромбофлебита. Если у вас имеется отек ноги, сочетанный с болью и одышкой, или болью в груди – обратитесь за экстренной медицинской помощью. Данные симптомы могут свидетельствовать о наличии тромбоза глубоких вен, при котором существенно увеличен риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причиной тромбофлебита являются тромбы. Тромбы могут быть вызваны большим количеством факторов, а именно любыми, которые приводят к нарушению циркуляции крови. Тромбоз может быть вызван:

• Повреждением вены
• Наследственным заболеванием свертывающей системы
• Иммобилизация на долгий срок, например при пребывании в больнице

Риск тромбофлебита повышается, если:

• «Прикованы» к кровати на длительный срок, например, после операции, сердечного приступа или травмы, например перелома ноги
• У вас был инсульт, который привел к параличу рук или ног
• У вас установлен кардиостимулятор или катетер в центральной вене для лечения какого-либо заболевания, что может приводить к раздражению кровяного сосуда и уменьшению кровотока
• Вы беременны или находитесь в послеродовом периоде, что может означать, что у вас сохраняется повышенное давление на вены таза и ног
• Принимаете оральные контрацептивы или гормон-заместительную терапию, которая ведет к повышенному тромбообразованию
• У вас имеется семейный анамнез заболеваний свертывающей системы крови
• Не двигаетесь в течение долгого периода времени, например, путешествуя в машине или самолете
• Старше 60 лет
• Имеете варикозное расширение вен, что часто ведет к поверхностному тромбофлебиту

Чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность развития тромбофлебита. Если у вас есть один или несколько факторов риск, обсудите с врачом возможные подходы по предотвращению заболевания перед оперативным лечением или путешествиями.

Если пораженная вена находится подкожно, осложнения редки. Однако если тромб образуется в глубоких венах, у вас может развиться серьезное медицинское состояние, называемое тромбозом глубоких вен. Если такое случится, то риск серьезных осложнений многократно возрастет. Осложнения могут быть следующими:

• Легочная эмболия. Если часть тромба оторвется от стенки сосуда, током крови она может переместиться в сосуды легких, приводя к блокированию (эмболии) легочной артерии, что является потенциально жизнеугрожающей ситуацией.
• Посттромбофлебитический синдром (ПТФС). Данное состояние может развиваться спустя месяцы и годы после тромбоза глубоких вен. ПТФС может вызывать длительную и иногда обездвиживающую боль, отек и чувство тяжести в области пораженной конечности. Использование компрессионного белья в течение минимум двух лет после тромбоза глубоких вен может помочь предотвратить или вылечить данное осложнение.

Тромбоз глубоких вен может приводить к повреждению клапанного аппарата в венах ног. Вены имеют клапаны, что предотвращает обратный ток крови, пока она постепенно поднимается к вашему сердцу. Когда клапаны не работают правильно, возникают следующие проблемы: 

• Варикозное расширение вен. Наполнение вен кровью может привести к их расширению, образованию варикозных изменений.
• Отек. В некоторых случаях расширение вен может быть настолько выраженным, что ноги начинают отекать.
• Изменение окраски кожи. При хроническом отеке и повышенном давлении на кожу может развиваться изменение её окраски. В некоторых случаях могут развиваться трофические язвы. Если вы подозреваете, что начинает формироваться язва, обратитесь к врачу.

Если у вас развиваются симптомы тромбофлебита, такие как покраснение, отек или болезненность по ходу вен, сразу же обратитесь к врачу. Если отек и боль являются сильными, или есть симптомы, свидетельствующие о тромбоэмболии легочных артерий, такие как одышка или кашель с примесью крови, срочно вызовите скорую помощь.
Если у вас есть время перед обращением к врачу, вот некоторая информация, которая может помочь вам подготовиться и знать, чего ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут казаться несвязанными с тромбофлебитом.
• Запишите ключевую личную информацию, особенно если у вас есть семейный анамнез заболеваний свертывающей системы крови, или в последнее время у вас была сниженная физическая активность, например при путешествиях на машине или самолете. Также, если вы планируете путешествие и обеспокоены о рисках развития тромбофлебита, поговорите со своим врачом.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Найдите кого-то, кто может сопроводить вас к врачу. Вам может быть тяжело вести машину и будет полезно, если кто-то рядом с вами сможет запомнить всё, что скажет врач в течение обращения. Если у вас развиваются симптомы ТЭЛА, вызовите скорую помощь.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Время, которое вы можете провести с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам провести его наиболее эффективно. Начните список с наиболее важных вопросов на случай, если время выйдет. Для тромбофлебита вопросы могут быть следующими:

• Какие вероятные причины моего заболевания?
• Какие ещё есть причины у моих симптомов?
• Какие виды обследований мне показаны?
• Какие виды лечения доступны, и какие вы порекомендуете?
• Каков надлежащий уровень физической активности для меня на данный момент? Тромбы могут исчезнуть со временем?
• Какие существуют альтернативы к первичному подходу, что вы предлагаете?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли какие-то ограничения в питании, что мне следует соблюдать?
• Есть ли альтернативные препараты тем, что вы выписываете?
• Какие побочные эффекты могут развиться от лечения?
• Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете посетить?

Чего следует ожидать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время, для того чтобы посвятить его другим аспектам, которым вы бы хотели уделить больше внимания. Врач может спросить:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Вы испытываете симптомы постоянно или они появляются и исчезают?
• Насколько сильны ваши симптомы?
• Какие другие заболевания у вас есть?
• Были ли у вас в течение последних трех месяцев травмы или операции?
• Были ли у вас выкидыши?
• Какие лекарства вы принимаете на данный момент?
• Что, если такое имеется, улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Если ли у вас семейный анализ заболеваний, связанных с тробообразованием?

Что вы можете сделать в то же время
До обращения к врачу вы можете предпринять некоторые меры самостоятельного лечения. Вы можете накладывать теплые компрессы на пораженную область и придать пораженной конечности возвышенное положение. Если вы решите принять обезболивающее, например ибупрофен, проконсультируйтесь с врачом. Медикаменты могут вступить во взаимодействие с теми, что назначит доктор.

Для  диагностики тромбофлебита, доктор спросит вас о ваших ощущениях, а также осмотрит нижние конечности на предмет наличия поверхностно расположенных пораженных вен. Для точного определения наличия тромбоза глубоких или поверхностных вен, врач может провести следующие исследования:

• Анализ крови. Почти все люди с тромбозами имеют повышенный уровень вещества, которое образуется при распаде тромбов – Д-димера. Но уровни Д-димера могут повышаться и при других заболеваниях. Таким образом, тест на Д-димер не является заключительным, но может выявить необходимость дальнейшего обследования. Он также является полезным для исключения глубокого венозного тромбоза и определения людей с риском повторного развития тромбофлебитов.
• УЗИ. Устройство, похожее на жезл (датчик), передвигается вдоль пораженной области, посылая ультразвуковые волны в ткани ноги. По мере возвращения волн, компьютер преобразует их в динамическое изображение на экране. Тромбы могут быть видимыми на экране.
• КТ. Компьютерная томография может предоставить цифровые изображения легких и показать, нет ли в них тромбов.

Если тромбофлебит развивается в области подкожных вен, врач может посоветовать меры самостоятельного лечения, которые включают накладывание компрессов на пораженную область, возвышенное положение ноги и использование нерецептурных нестероидных противовоспалительных средств. Данное состояние обычно не требует госпитализации, симптомы заметно регрессируют в течение месяца.

Врач может порекомендовать данные медикаменты при тромбофлебитах, включая тромбоз глубоких вен:

• Кроворазжижающие препараты. Если у вас развивается тромбоз глубоких вен, то инъекции антикоагулянтов, например низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса, предотвратят увеличение размеров тромбов. После начального лечения, прием пероральных форм варфарина в течение нескольких месяцев также предотвратит дальнейший рост тромбов. Если доктор назначает варфарин, строго следуйте правилам приема данного лекарства. Наиболее серьезным побочным эффектом его употребления может стать кровотечение. Ривароксабан – новый кроворазжижающий препарат, который принимается перерорально и имеет меньший риск развития кровотечений.
• Тромболитики. Данные лекарства, например альтеплаза, разрушают тромбы и могут быть использованы при обширных тромбозах глубоких вен или развитии тромбоэмболии легочной артерии.
• Компрессионное белье. Рецептурные компрессионные чулки могут помочь предотвратить отеки ног и снизить шансы развития осложнений тромбоза глубоких вен. Врач может порекомендовать носить их в течение двух лет и дольше.
• Фильтр. В некоторых случаях, особенно при невозможности приема кроворазжижающих средств, в самую крупную вену брюшной полости (полую вену) может быть установлен фильтр для защиты от переноса тромба током крови из глубоких вен ног в легкие. Обычно фильтр удаляется, если он больше не нужен. Если у вас установлен фильтр, поговорите с врачом о сроках его удаления.
• Удаление варикозных вен. Врач может удалить варикозные вены хирургическим путем, если они вызывают боли или рецидивирующие тромбофлебиты. Процедура включает в себя удаление длинных участков вены через короткие разрезы. Удаление вены не изменит циркуляции крови в нижней конечности, потому что глубокие вены возьмут на себя перенос дополнительных объемов крови. Процедура также может выполняться из косметических соображений. После удаления вен врач может посоветовать вам использование компрессионного белья.

В дополнение к медикаментозным методам лечения, вы можете предпринять меры самостоятельно лечения для борьбы с тромбофлебитом.

При поверхностном тромбофлебите:

• Используйте теплые компрессы несколько раз в день
• Придайте конечности возвышенное положение
• Используйте нестероидные противовоспалительные средства по рекомендации врача
• Если у вас развивается тромбоз глубоких вен:
• Принимайте назначенные антикоагулянты
• Придайте ноге возвышенное положение в случае отека
• Носите компрессионное белье, как предписано

Если вы принимаете варфарин, поинтересуйтесь у врача, не следует ли вам ограничить диету. Пища, богатая витамином К, например, овощи с зелеными листьями и рапсовое масло, могут изменить метаболизм лекарства.

Аспирин не рекомендуется людям, принимающим варфарин, поскольку он может слишком сильно разжижать кровь. Сообщите врачу, если вы уже принимаете аспирин по поводу других заболеваний.

Сидение в течение долгого перелета или автомобильной поездки может привести к отеку лодыжек и икр. Сниженная активность также повышает риск тромбофлебита вен ног. Для предотвращения формирования тромбов:

• Походите. Если вы летите, походите по самолету раз в час или около того. Если вы ведете машину, останавливайтесь раз в час, чтобы пройтись.
• Если вы должны сидеть, двигайте ногами. Сгибайте лодыжки или аккуратно надавливайте ступнями на пол как минимум 10 раз каждый час.

При полетах или поездках, которые длятся дольше четырех часов, требуются дополнительные меры предостережения:

• Избегайте ношения узкой одежды
• Пейте достаточно жидкости для предотвращения дегидратации
• Разминайте икры как минимум раз в час

Если вы находитесь в группе повышенного риска тромбозов, поговорите с врачом перед полетом. Врач может порекомендовать:

• Компрессионный трикотаж
• Кроворазжижающие средства