Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

225

Описание

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ) называют заболевание, при котором развиваются приступы учащенного сердцебиения (тахикардии), связанные с наличием дополнительного проводящего пути между верхними камерами сердца (предсердиями) и нижними камерами (желудочками).

Дополнительный проводящий путь являются врожденным и встречается редко. Синдром ВПВ выявляется примерно у 4 человек из 100 000. Его симптомы могут развиваться в любом возрасте, в том числе в младенческом. У большинства людей заболевание манифестирует в возрасте от 11 до 50 лет.

Эпизоды учащенного сердцебиения не являются угрожающими жизни, но могут привести к развитию серьезных проблем с сердцем. Лечение может прекратить или предотвратить возникновение эпизодов учащенного сердцебиения. Процедура, известная как катетерная аблация проводящего пути, может навсегда избавить вас от развития приступов тахикардии.

Симптомы

Симптомы ВПВ-синдрома являются следствием учащенного сердцебиения. Чаще всего они впервые возникают в возрасте от 13 до 20 лет. Наиболее частые проявления синдрома ВПВ:

  • Ощущение учащенного, неритмичного сердцебиения
  • Головокружение
  • Предобморочное состояние
  • Слабость
  • Низкая толерантность к физическим нагрузкам
  • Беспокойство

Эпизод учащенного сердцебиения возникает внезапно. Длительность его может составлять от нескольких секунд до нескольких часов. Эпизоды часто возникают на фоне физической нагрузки. В некоторых случаях появление приступов провоцируют алкоголь, кофеин или другие стимуляторы. Со временем проявления синдрома ВПВ исчезают примерно у 25% больных.
 

В более тяжелых случаях
У 10-30% людей, страдающих синдромом ВПВ, периодически возникают приступы учащенного нерегулярного сердцебиения — фибрилляции предсердий. В этих случаях симптомами синдрома ВПВ могут быть:

  • Боль в груди
  • Ощущение стеснения в груди
  • Одышка
  • В редких случаях — внезапная смерть

У детей младшего возраста
У детей младшего возраста синдром ВПВ может проявляться следующими симптомами:

  • Одышка
  • Низкая активность
  • Плохой аппетит
  • Видимые быстрые пульсации грудной клетки

Бессимптомное течение
У большинства людей, имеющих дополнительные проводящие пути в миокарде, нет никаких симптомов. В этом случае электрокардиографические признаки ВПВ-синдрома выявляются случайно при медицинском обследовании. Во многих случаях это не опасно, но врачи могут рекомендовать дальнейшее наблюдение за детьми, которые занимаются высокоинтенсивными видами спорта.

Когда обратиться к врачу

Нерегулярное сердцебиение (аритмия) может развиваться при различных состояниях. Важно быстро и правильно поставить диагноз и оказать помощь. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо симптомы, характерные для ВПВ-синдрома.

Позвоните в 911 или местную службу спасения, если у вас возникли и длятся более нескольких минут следующие симптомы:

  • Учащенное и нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Боль в груди
Причины

При синдроме ВПВ возникают приступы учащенного сердцебиения (аритмии) из-за наличия дополнительного пути проведения электрического импульса между предсердиями (верхние камеры сердца) и желудочками (нижние камеры сердца). Этот дополнительный путь, который называют путем Вольфа-Паркинсона-Уайта, является врожденной особенностью. В некоторых случаях причиной появления этого дополнительного пути является генетическая мутация. Кроме того, синдром ВПВ может быть связан с некоторыми врожденными заболеваниями сердца, например, аномалией Эбштейна. О других причинах появления дополнительного пути проведения известно мало.
 

Проводящая система сердца в норме
Сердце состоит из четырех камер: двух верхних — предсердий и двух нижних — желудочков. Нормальный ритм сердечных сокращений контролируется синусовым узлом — особым участком стенки правого предсердия. Каждое сокращение сердца возникает вследствие распространения электрического импульса, который возникает в синусовом узле.

Вначале электрические импульсы проводятся по предсердиям и вызывают их сокращение, благодаря чему кровь поступает из предсердий в желудочки. Затем электрические импульсы достигают группы клеток, которая называется атриовентрикулярный узел (АВ-узел) — в норме это единственный путь прохождения импульса от предсердий к желудочкам. В АВ-узле происходит замедление проведения электрического импульса перед его распространением на желудочки. Эта краткая задержка нужна для наполнения желудочков кровью. Когда электрический импульс распространяется по желудочкам, происходит их сокращение и выталкивание крови в легочные сосуды и аорту.
 

Патологические проводящие пути при синдроме ВПВ
При синдроме ВПВ существует дополнительный проводящий путь, соединяющий предсердия и желудочки, по которому электрический импульс проводится минуя АВ-узел.

Наличие дополнительного пути проведения приводит к развитию нарушений ритма сердца по двум типам:

  • Петля кругового движения электрического импульса. При синдроме ВПВ электрический импульс движется от предсердий к желудочкам как по нормальному пути, так и по дополнительному, и от желудочков к предсердиям, таким образом формируя «петлю». Это состояние называется АВ-узловой реципрокной (круговой) тахикардией. Электрические импульсы к желудочкам поступают с очень высокой частотой, в результате чего желудочки начинают сокращаться очень часто и развивается учащенное сердцебиение.
  • Дезорганизация электрических процессов. Если электрический импульс не возникает нормально в правом предсердии, он может неправильно распространяться по предсердиям, в результате чего они начинают сокращаться очень быстро и хаотично (фибрилляция предсердий). Нарушение проведение электрического импульса и наличие дополнительного пути проведения также могут привести к тому, что желудочки начинают сокращаться быстрее, в результате чего уменьшается время наполнения желудочков и сердце начинает выталкивать меньше крови в магистральные сосуды.
Осложнения

Зачастую синдром ВПВ не приводит к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем. Однако в некоторых случаях осложнения могут развиваться, и не всегда можно предсказать заранее, кто находится в группе риска развития серьезных осложнений. Без лечения и особенно при наличии других заболеваний сердца могут развиваться:

  • Обмороки (синкопе)
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • В редких случаях — внезапная смерть

Вы можете обратиться по поводу синдрома ВПВ к семейному врачу. Иногда врачом «первого контакта» становится тот, кто оказывает неотложную помощь. В любом случае вам необходимо будет обратиться  кардиологу. Следующая информация поможет вам подготовиться к посещению врача и подскажет, чего ожидать от доктора.

Что вы можете сделать

  • Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, что не связаны, по вашему мнению, с сердцем.
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
  • Запишите основную информацию о состоянии вашего здоровья, включая сопутствующие заболевания.
  • Запишите основные сведения о себе, в том числе, перенесенные недавно стрессы и перемены в образе жизни.
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.
     

 

Вопросы к врачу

  • Что является наиболее вероятной причиной появления моих симптомов?
  • Какие обследования я должен пройти?
  • Какие методы лечения могут мне помочь?
  • Есть ли риск развития каких-либо осложнений, и, если да, то каких?
  • Как часто я должен буду наблюдаться у врача?
  • Должен ли я ограничивать себя в каких-либо занятиях?
  • Как мои сопутствующие заболевания и препараты, которые я принимаю, повлияют на лечение?

Помимо заготовленных заранее вопросов не стесняйтесь задавать врачу и любые другие.

 

Чего ожидать от доктора
Врач также задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них — это поможет вам сэкономить время и обсудить с врачом то, что вы хотите:

  • Когда впервые у вас появились симптомы и насколько они выражены?
  • Как часто вы испытываете учащенное сердцебиение?
  • Как долго длятся эти эпизоды?
  • Провоцирует возникновение этих эпизодов или ухудшает их течение? Например, стресс или употребление кофеина?
  • Есть ли у ваших родственников заболевания сердца?

Врач изучит ваш анамнез, осмотрит вас и назначит ряд исследований, включая:

  • Анализы крови, для определения уровней гормонов щитовидной железы и калия, изменение которых может приводить к возникновению нарушений ритма сердца.
  • Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца.
  •                 Затем врач назначит ряд исследований, чтобы оценить работу сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ)

Небольшие электроды прикрепляются к груди и верхним конечностям для регистрации электрической активности сердца в виде кривой — электрокардиограммы. Затем врач анализирует полученные данные. ЭКГ позволяет выявить признаки наличия дополнительного пути проведения. Эти признаки могут обнаруживаться на ЭКГ даже в тех случаях, когда у пациента отсутствуют эпизоды учащенного сердцебиения.
Врач также может рекомендовать вам ношение портативного устройства, регистрирующего ЭКГ, дома в течение некоторого времени. Это позволяет получить больше информации о сердечном ритме. Существуют следующие типы портативных устройств:

  • Холтеровское мониторирование.  Портативное устройство, регистрирующее ЭКГ, носят в кармане, на поясе или ремне через плечо. Прибор регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов, что дает врачу возможность оценить ритм сердца в динамике. Врач скорее всего попросит вас вести привычный образ жизни и не ограничивать свою активность в течение тех 24 часов, что вы носите прибор, и записывать, когда и какие симптомы у вас возникли.
  • Регистратор событий ЭКГ. Портативное устройство для регистрации ЭКГ используется для наблюдения за работой сердца в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. Вы активируете прибор, только когда появляются симптомы учащенного сердцебиения.
  • Электрофизиологическое исследование сердца 

Этот метод исследования позволяет подтвердить диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и установить локализацию дополнительного проводящего пути. В течение процедуры вы будете находиться в сознании. Возможно, вам будет назначен какой-либо лекарственный препарат для того, чтобы помочь расслабиться. Для исследования через кровеносные сосуды к различным участкам сердца проводится тонкий гибкий катетер с электродом на конце. Подведенный к сердцу электрод позволяет точно обозначить путь распространения электрического импульса при каждом сокращении сердца и идентифицировать дополнительные проводящие пути.

Лечение зависит частоты возникновения приступов и их тяжести.

Если у вас диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, но нет никаких симптомов, вам, вероятнее всего, не требуется лечение. Если же необходимость в лечении есть, его целью является уменьшение частоты сердечных сокращений и профилактика развития повторных эпизодов. Существуют следующие методы лечения:

  • Вагусные приемы. Простые физические воздействия: кашель, натуживание (как будто вы хотите сходить по большому), прикладывание холода к лицу, —  активизируют блуждающий нерв (вагус), который регулирует частоту сердцебиений. Врач может рекомендовать вам применение этих приемов для купирования приступов учащенного сердцебиения.
  • Лекарственные препараты.  Если с приступами не удается справиться вагусными приемами, вам может потребоваться внутривенное введение антиаритмических препаратов. Врач также может вам рекомендовать конкретный препарат.
  • Кардиоверсия. К кардиоверсии прибегают, когда не удается купировать приступ с помощью вагусных приемов и лекарственных препаратов. Для проведения кардиоверсии к грудной клетке прикрепляют электроды и наносят разряд электрического тока, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. 
  • Катетерная радиочастотная абляция.  Тонкий гибкий катетер проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Электрод на конце катетера нагревается, что позволяет разрушить (выполнить абляцию) дополнительного пути проведения. Радиочастотная абляция эффективна у 95% людей, страдающих синдромом ВПВ. После проведения этой процедуры вам потребуется последующее наблюдение у врача, чтобы контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.