Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ) называют заболевание, при котором развиваются приступы учащенного сердцебиения (тахикардии), связанные с наличием дополнительного проводящего пути между верхними камерами сердца (предсердиями) и нижними камерами (желудочками).

Дополнительный проводящий путь являются врожденным и встречается редко. Синдром ВПВ выявляется примерно у 4 человек из 100 000. Его симптомы могут развиваться в любом возрасте, в том числе в младенческом. У большинства людей заболевание манифестирует в возрасте от 11 до 50 лет.

Эпизоды учащенного сердцебиения не являются угрожающими жизни, но могут привести к развитию серьезных проблем с сердцем. Лечение может прекратить или предотвратить возникновение эпизодов учащенного сердцебиения. Процедура, известная как катетерная аблация проводящего пути, может навсегда избавить вас от развития приступов тахикардии.

Симптомы ВПВ-синдрома являются следствием учащенного сердцебиения. Чаще всего они впервые возникают в возрасте от 13 до 20 лет. Наиболее частые проявления синдрома ВПВ:

• Ощущение учащенного, неритмичного сердцебиения
• Головокружение
• Предобморочное состояние
• Слабость
• Низкая толерантность к физическим нагрузкам
• Беспокойство

Эпизод учащенного сердцебиения возникает внезапно. Длительность его может составлять от нескольких секунд до нескольких часов. Эпизоды часто возникают на фоне физической нагрузки. В некоторых случаях появление приступов провоцируют алкоголь, кофеин или другие стимуляторы. Со временем проявления синдрома ВПВ исчезают примерно у 25% больных.
 

В более тяжелых случаях
У 10-30% людей, страдающих синдромом ВПВ, периодически возникают приступы учащенного нерегулярного сердцебиения — фибрилляции предсердий. В этих случаях симптомами синдрома ВПВ могут быть:

• Боль в груди
• Ощущение стеснения в груди
• Одышка
• В редких случаях — внезапная смерть

У детей младшего возраста
У детей младшего возраста синдром ВПВ может проявляться следующими симптомами:

• Одышка
• Низкая активность
• Плохой аппетит
• Видимые быстрые пульсации грудной клетки

Бессимптомное течение
У большинства людей, имеющих дополнительные проводящие пути в миокарде, нет никаких симптомов. В этом случае электрокардиографические признаки ВПВ-синдрома выявляются случайно при медицинском обследовании. Во многих случаях это не опасно, но врачи могут рекомендовать дальнейшее наблюдение за детьми, которые занимаются высокоинтенсивными видами спорта.

Нерегулярное сердцебиение (аритмия) может развиваться при различных состояниях. Важно быстро и правильно поставить диагноз и оказать помощь. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо симптомы, характерные для ВПВ-синдрома.

Позвоните в 911 или местную службу спасения, если у вас возникли и длятся более нескольких минут следующие симптомы:

• Учащенное и нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Боль в груди

При синдроме ВПВ возникают приступы учащенного сердцебиения (аритмии) из-за наличия дополнительного пути проведения электрического импульса между предсердиями (верхние камеры сердца) и желудочками (нижние камеры сердца). Этот дополнительный путь, который называют путем Вольфа-Паркинсона-Уайта, является врожденной особенностью. В некоторых случаях причиной появления этого дополнительного пути является генетическая мутация. Кроме того, синдром ВПВ может быть связан с некоторыми врожденными заболеваниями сердца, например, аномалией Эбштейна. О других причинах появления дополнительного пути проведения известно мало.
 

Проводящая система сердца в норме
Сердце состоит из четырех камер: двух верхних — предсердий и двух нижних — желудочков. Нормальный ритм сердечных сокращений контролируется синусовым узлом — особым участком стенки правого предсердия. Каждое сокращение сердца возникает вследствие распространения электрического импульса, который возникает в синусовом узле.

Вначале электрические импульсы проводятся по предсердиям и вызывают их сокращение, благодаря чему кровь поступает из предсердий в желудочки. Затем электрические импульсы достигают группы клеток, которая называется атриовентрикулярный узел (АВ-узел) — в норме это единственный путь прохождения импульса от предсердий к желудочкам. В АВ-узле происходит замедление проведения электрического импульса перед его распространением на желудочки. Эта краткая задержка нужна для наполнения желудочков кровью. Когда электрический импульс распространяется по желудочкам, происходит их сокращение и выталкивание крови в легочные сосуды и аорту.
 

Патологические проводящие пути при синдроме ВПВ
При синдроме ВПВ существует дополнительный проводящий путь, соединяющий предсердия и желудочки, по которому электрический импульс проводится минуя АВ-узел.

Наличие дополнительного пути проведения приводит к развитию нарушений ритма сердца по двум типам:

• Петля кругового движения электрического импульса. При синдроме ВПВ электрический импульс движется от предсердий к желудочкам как по нормальному пути, так и по дополнительному, и от желудочков к предсердиям, таким образом формируя «петлю». Это состояние называется АВ-узловой реципрокной (круговой) тахикардией. Электрические импульсы к желудочкам поступают с очень высокой частотой, в результате чего желудочки начинают сокращаться очень часто и развивается учащенное сердцебиение.
• Дезорганизация электрических процессов. Если электрический импульс не возникает нормально в правом предсердии, он может неправильно распространяться по предсердиям, в результате чего они начинают сокращаться очень быстро и хаотично (фибрилляция предсердий). Нарушение проведение электрического импульса и наличие дополнительного пути проведения также могут привести к тому, что желудочки начинают сокращаться быстрее, в результате чего уменьшается время наполнения желудочков и сердце начинает выталкивать меньше крови в магистральные сосуды.

Зачастую синдром ВПВ не приводит к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем. Однако в некоторых случаях осложнения могут развиваться, и не всегда можно предсказать заранее, кто находится в группе риска развития серьезных осложнений. Без лечения и особенно при наличии других заболеваний сердца могут развиваться:

• Обмороки (синкопе)
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• В редких случаях — внезапная смерть

Вы можете обратиться по поводу синдрома ВПВ к семейному врачу. Иногда врачом «первого контакта» становится тот, кто оказывает неотложную помощь. В любом случае вам необходимо будет обратиться  кардиологу. Следующая информация поможет вам подготовиться к посещению врача и подскажет, чего ожидать от доктора.

Что вы можете сделать

• Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, что не связаны, по вашему мнению, с сердцем.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
• Запишите основную информацию о состоянии вашего здоровья, включая сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о себе, в том числе, перенесенные недавно стрессы и перемены в образе жизни.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.
   

Вопросы к врачу

• Что является наиболее вероятной причиной появления моих симптомов?
• Какие обследования я должен пройти?
• Какие методы лечения могут мне помочь?
• Есть ли риск развития каких-либо осложнений, и, если да, то каких?
• Как часто я должен буду наблюдаться у врача?
• Должен ли я ограничивать себя в каких-либо занятиях?
• Как мои сопутствующие заболевания и препараты, которые я принимаю, повлияют на лечение?

Помимо заготовленных заранее вопросов не стесняйтесь задавать врачу и любые другие.

Чего ожидать от доктора
Врач также задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них — это поможет вам сэкономить время и обсудить с врачом то, что вы хотите:

• Когда впервые у вас появились симптомы и насколько они выражены?
• Как часто вы испытываете учащенное сердцебиение?
• Как долго длятся эти эпизоды?
• Провоцирует возникновение этих эпизодов или ухудшает их течение? Например, стресс или употребление кофеина?
• Есть ли у ваших родственников заболевания сердца?

Врач изучит ваш анамнез, осмотрит вас и назначит ряд исследований, включая:

• Анализы крови, для определения уровней гормонов щитовидной железы и калия, изменение которых может приводить к возникновению нарушений ритма сердца.
• Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца.
•                 Затем врач назначит ряд исследований, чтобы оценить работу сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ)

Небольшие электроды прикрепляются к груди и верхним конечностям для регистрации электрической активности сердца в виде кривой — электрокардиограммы. Затем врач анализирует полученные данные. ЭКГ позволяет выявить признаки наличия дополнительного пути проведения. Эти признаки могут обнаруживаться на ЭКГ даже в тех случаях, когда у пациента отсутствуют эпизоды учащенного сердцебиения.
Врач также может рекомендовать вам ношение портативного устройства, регистрирующего ЭКГ, дома в течение некоторого времени. Это позволяет получить больше информации о сердечном ритме. Существуют следующие типы портативных устройств:

• Холтеровское мониторирование.  Портативное устройство, регистрирующее ЭКГ, носят в кармане, на поясе или ремне через плечо. Прибор регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов, что дает врачу возможность оценить ритм сердца в динамике. Врач скорее всего попросит вас вести привычный образ жизни и не ограничивать свою активность в течение тех 24 часов, что вы носите прибор, и записывать, когда и какие симптомы у вас возникли.
• Регистратор событий ЭКГ. Портативное устройство для регистрации ЭКГ используется для наблюдения за работой сердца в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. Вы активируете прибор, только когда появляются симптомы учащенного сердцебиения.
• Электрофизиологическое исследование сердца 

Этот метод исследования позволяет подтвердить диагноз синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и установить локализацию дополнительного проводящего пути. В течение процедуры вы будете находиться в сознании. Возможно, вам будет назначен какой-либо лекарственный препарат для того, чтобы помочь расслабиться. Для исследования через кровеносные сосуды к различным участкам сердца проводится тонкий гибкий катетер с электродом на конце. Подведенный к сердцу электрод позволяет точно обозначить путь распространения электрического импульса при каждом сокращении сердца и идентифицировать дополнительные проводящие пути.

Лечение зависит частоты возникновения приступов и их тяжести.

Если у вас диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, но нет никаких симптомов, вам, вероятнее всего, не требуется лечение. Если же необходимость в лечении есть, его целью является уменьшение частоты сердечных сокращений и профилактика развития повторных эпизодов. Существуют следующие методы лечения:

• Вагусные приемы. Простые физические воздействия: кашель, натуживание (как будто вы хотите сходить по большому), прикладывание холода к лицу, —  активизируют блуждающий нерв (вагус), который регулирует частоту сердцебиений. Врач может рекомендовать вам применение этих приемов для купирования приступов учащенного сердцебиения.
• Лекарственные препараты.  Если с приступами не удается справиться вагусными приемами, вам может потребоваться внутривенное введение антиаритмических препаратов. Врач также может вам рекомендовать конкретный препарат.
• Кардиоверсия. К кардиоверсии прибегают, когда не удается купировать приступ с помощью вагусных приемов и лекарственных препаратов. Для проведения кардиоверсии к грудной клетке прикрепляют электроды и наносят разряд электрического тока, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. 
• Катетерная радиочастотная абляция.  Тонкий гибкий катетер проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Электрод на конце катетера нагревается, что позволяет разрушить (выполнить абляцию) дополнительного пути проведения. Радиочастотная абляция эффективна у 95% людей, страдающих синдромом ВПВ. После проведения этой процедуры вам потребуется последующее наблюдение у врача, чтобы контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.