Мононевропатия

Мононевропатия – нарушение функции отдельного периферического нерва.

Некоторые периферические нервы повреждаются чаще, чем другие, из-за своего расположения. Среди них: срединный нерв в запястье (в результате развивается синдром карпального канала); локтевой нерв, проходящий в области локтевого сустава; лучевой нерв в предплечье и малоберцовый нерв в икре.

Синдром карпального канала. Этот синдром является следствием сдавления срединного нерва, который проходит через запястье, иннервируя кисть со стороны большого пальца. Сдавление провоцирует необычные ощущения, онемение, покалывание и боль в первых трех пальцах и кисти в области большого пальца. Иногда оно вызывает бледность кожи и парестезию (жжение или ощущение покалывания) в руке и плече. Боль может усиливаться во сне из-за неудачного положения руки. В некоторых случаях мышцы кисти на стороне большого пальца слабеют и атрофируются со временем.

Синдром карпального канала широко распространен, особенно среди женщин, и может поражать одну или обе руки. Особенно часто он встречается у людей, работа которых сопряжена с повторяющимися движениями, выполняемыми с усилием при разогнутой кисти (например, при использовании отвертки). Длительная работа на клавиатуре компьютера также способна вызвать синдром карпального канала. Повышенный риск развития этого синдрома имеют беременные женщины и люди, страдающие сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы.

Паралич локтевого нерва. Локтевой нерв проходит близко к поверхности кожи в области локтя и легко повреждается, если человек часто опирается на локоть или если в этой области начинается патологический рост кости. В результате развивается паралич локтевого нерва, появляются необычные ощущения и слабость в руке. Тяжелый хронический паралич локтевого нерва может вести к мышечной атрофии и контрактуре кисти, при которой она напоминает лапу хищной птицы.
Исследование проведения импульса по нервам помогает локализовать место повреждения.

Паралич лучевого нерва. Длительное сдавление лучевого нерва, который обвивает верхнюю часть плечевой кости сзади и снаружи, приводит к его параличу. Это заболевание иногда называют параличом субботнего вечера, поскольку оно возникает у людей, которые, выпив лишнего, засыпают глубоким сном, опираясь на руку, лежащую на спинке стула или под головой. Повреждение нерва приводит к ослаблению мышц, разгибающих запястье и пальцы, и в результате кисть начинает «свисать». Иногда теряет чувствительность тыльная часть руки. Обычно паралич лучевого нерва проходит, как только сдавление устранено.

Паралич малоберцового нерва. Сдавление малоберцового (перонеального) нерва, лежащего близко к поверхности кожи в верхней части икры ниже и сбоку от коленного сустава, приводит к его параличу, который вызывает ослабление мышц, поднимающих cтопу. Такой паралич наиболее распространен у прикованных к постели худощавых людей, а также у тех, кто пользуется фиксирующими ремнями в инвалидном кресле и имеет привычку держать ноги скрещенными в течение длительного времени.

• При боли, онемении, покалывании, чувстве жжения в конечности или пальцах.
• При мышечной слабости, парезе, параличе.

Наиболее частой причиной мононевропатии является физическое повреждение (травма). Нередко его вызывает длительное давление на нерв, который проходит близко к поверхности тела рядом с выступающими костями, например в локте, плече, запястье или колене. К повреждению нерва может привести продолжительное сдавливание во время крепкого сна. Особенно часто это наблюдается у прикованных к постели людей, у тех, кто находится под наркозом или в состоянии опьянения, а также не может двигаться и переворачиваться из-за паралича.
К более редким причинам длительного сдавления нерва относятся: наложение неподходящей по размеру гипсовой повязки, неправильное использование костылей, долгое пребывание в неудобном положении, например при работе в саду или при игре в карты (если человек опирается локтями о стол). Нерв может быть поврежден во время тяжелой физической работы, при несчастном случае, длительном воздействии холода, высокой температуры или радиации (например, при лечении онкологических заболеваний).
Мононевропатию вызывают также инфекции, повреждающие нерв. В ряде стран причиной невропатии бывает лепра (проказа).

Диагностика основана на клинической картине, анамнезе заболевания (травма или сдавление нерва).
Подтверждает диагноз электронейромиография.

Синдром карпального канала можно предотвратить, если избегать разгибания кисти и избыточного сдавления срединного нерва. Хороший эффект дает наложение шины на запястье и такая мера, как подбор правильной высоты расположения клавиатуры компьютера, препятствующей избыточному разгибанию кисти. Временное облегчение приносят иногда инъекции кортикостероидов в запястный канал, где проходит нерв. При сильной боли и атрофии или слабости мышц самым лучшим способом лечения является операция, в ходе которой хирург рассекает связку, оказывающую давление на срединный нерв. Перед операцией врач может назначить исследование скорости проведения импульса по нерву, чтобы убедиться, что у пациента действительно синдром карпального канала.
При параличе локтевого нерва хирургическое вмешательство приносит пользу далеко не всегда, заболевание обычно лечат с помощью физиотерапии и рекомендуют избегать давления на локоть.