Холера

Холера – бактериальное заболевание, которое обычно распространяется через зараженную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и дегидратацию. Без лечения, холера может вызывать летальный исход в течение нескольких часов, даже у здоровых людей.

Современные сточные и очистные системы позволили практически полностью избавиться от холеры в индустриальных странах. Последняя большая вспышка холеры в США была в 1911 году. Но холера всё ещё встречается в Африке, Юго-Восточной Азии, на Гаити и в центральной Мексике. Риск эпидемии выше, когда нищета, войны или стихийные бедствия приводят к большим скоплениям людей, живущим без должных санитарных условий.

Холера легко лечится. Случаи смерти от тяжелой дегидратации могут быть предотвращены с помощью простой и недорогой регидратационной терапии.

Инкубационный период составляет 1-3 дня. Симптомы в начальной стадии болезни варьируют от легкого, неосложненного поноса до тяжелого, потенциально летального (со смертельным исходом) заболевания. У некоторых инфицированных людей не возникает никаких симптомов.

Заболевание обычно начинается с внезапного водянистого поноса и рвоты, не сопровождающихся болями. В тяжелых случаях понос приводит к потере более чем 1 литра жидкости в час, но обычно потеря жидкости намного меньше. При тяжелом течении болезни развивающийся критический дефицит воды и солей ведет к сильному обезвоживанию с интенсивной жаждой, судорогами мышц, слабостью и отсутствием мочи (анурия). В результате большой потери жидкости у больного западают глаза, а кожа на пальцах сильно сморщивается. Если лечение не проводится, то из-за уменьшения объема крови резко увеличивается концентрация солей в крови, что может привести к почечной недостаточности, шоку и коме.

Симптомы обычно стихают в течение 3-6 дней. Как правило, больные перестают выделять микроорганизм через 2 недели, однако некоторые становятся его носителями.

Большинство людей, подвергнувшихся воздействию возбудителя холеры (холерного вибриона) не заболевают и даже не узнают, что были инфицированы. По той причине, что они выделяют холерный вибрион со стулом 7-14 дней, они могут заражать и других людей через воду. Большинство случаев холеры, при которых возникают симптомы, включают диарею, которую сложно отличить от диареи, вызванной другими причинами.

Только у 1 из 10 заболевших холерой развиваются типичные симптомы заболевания. Они могут включать:

• Диарею. Диарея возникает внезапно и может быстро привести к опасной потери жидкости – примерно до 1 литра в час. Стул при диарее может быть бесцветным или похожим на рисовый отвар.
• Тошнота и рвота. Возникает на ранних стадиях заболевания, рвота может продолжаться в течение нескольких часов.
• Дегидратация. Дегидратация может развиваться в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от того, как много жидкости теряет человек, дегидратация может варьировать по степени от легкой до крайне тяжелой. Потеря более 10% от общей массы тела свидетельствует о тяжелой дегидратации.

Симптомы дегидратации при холере включают раздражительность, вялость, западение глаз, сухость во рту, выраженную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая при нажатии остается впавшей на некоторое время, низкое кровяное давление, небольшой объем отделения мочи, аритмию.
Дегидратация может вести к быстрой потере электролитов, которые поддерживают баланс жидкостей в организме. Это состояние называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс
Электролитный дисбаланс может вести к серьезным симптомам, таким как:

• Судороги. Являются результатом быстрой потери натрия, калия и хлоридов.
• Шок. Одно из самых серьезных осложнений дегидратации. Он возникает, когда сниженный объем циркулирующей крови вызывает падение давление и снижение количества кислорода в крови. При отсутствии лечения гиповолемический шок может вызывать быструю смерть.

Симптомы заболевания у детей
В общих чертах, симптомы холеры у детей соответствуют таковым у взрослых, но дети особенно чувствительны к низкому уровню глюкозы крови, вызванному дегидратацией, что может вызывать:

• Измененное состояние сознания
• Припадки
• Кому

Риск развития холеры невелик в развитых странах, и даже в эндемичных районах вы не заразитесь холерой, если будете соблюдать простые меры предосторожности. Все же, спорадические вспышки холеры до сих пор встречаются по всему миру. Если у вас развивается тяжелая диарея после посещения регионов, эндемичных по холере, обратитесь к врачу.

Если у вас появилась диарея, в особенности тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу. Тяжелая дегидратация – неотложное состояние, которое требует принятия мер вне зависимости от причины.

Бактерия, называемая холерных вибрионом, ведет к развитию холеры. Смертельные эффекты связаны с эндотоксином, который встраивается в кишечную стенку, нарушает нормальный обмен натрия и хлора. Это приводит к тому, что организм начинает выделять большие количества воды, ведет к диарее и быстрой потере жидкостей и электролитов.
Зараженная вода является главным источником инфекции, хотя сырые моллюски, овощи, фрукты и другая пища могут также нести холерный вибрион.
У холерного вибриона есть два различных жизненных цикла – один во внешней среде, а другой внутри человека.

Холерный вибрион во внешней среде
Холерный вибрион в природе содержится в прибрежных водах, где он присоединяется к крошечным ракообразным – копеподам. Холерный вибрион перемещается с хозяином, распространяясь повсеместно, так как копеподы следуют за своими источниками пищи – планктоном и водорослями, которые во время повышения температуры воды широко разрастаются. Рост водорослей усиливается мочевиной, которая обнаруживается в сточных водах и сельскохозяйственных отходах.

Холерный вибрион и человек
Когда человек проглатывает холерную палочку, он может стать бактериовыделителем, не имея признаков заболевания. Когда человеческие фекалии загрязняют пищу или воду, они могут стать идеальной средой для роста бактерий.
Поскольку для возникновения заболевания требуется более миллиона холерных вибрионов – примерное количество, которое вы обнаружите в стакане загрязненной воды – холера обычно не передается при прямых контактах людей.
Наиболее распространенные источники заболевания – стоячие воды и некоторые виды пищи, включая морские продукты, фрукты и овощи, злаки.

• Поверхность колодезной воды. Холерный вибрион может сохраняться в спящем состоянии долгие периоды, а зараженные общественные колодцы – частый источник больших вспышек холеры. Люди, проживающие скоплено, в условиях без адекватной санитарной обработки воды, находятся в группе риска.
• Морепродукты. Сырые морепродукты, особенно моллюски из некоторых регионов, могут вести к заражению холерой. Большинство недавних случаев возникновения холеры в США связано с употреблением моллюсков из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Неочищенные и немытые фрукты – частый источник холеры в эндемичных местах. В развивающихся странах поливные воды могут быть загрязнены, что ведет к заражению овощей и фруктов в полях.
• Злаки. В регионах, где холера широко распространена, такие злаки как рис и пшено могут быть загрязнены, чему способствует хранение приготовленных блюд при комнатной температуре.

Возбудители холеры вырабатывают токсин, который вызывает выделение в тонкую кишку огромного количества жидкости, богатой солями и минеральными веществами. Поскольку кислота желудочного сока убивает бактерии, люди с пониженной кислотностью желудочного сока более восприимчивы к заболеванию. У людей, живущих в областях, в которых холера распространена (эндемичные области), постепенно развивается естественный иммунитет.

Холера передается при употреблении воды, морепродуктов или других продуктов, загрязненных экскрементами инфицированных людей. Встречается она в районах Азии, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. В этих областях вспышки обычно возникают в теплые месяцы года; самая высокая заболеваемость среди детей. В других областях эпидемии могут возникать в любой сезон, и к ним восприимчивы люди всех возрастов.

Иногда люди инфицируются другой разновидностью вибрионов. Вызываемый ими понос намного менее тяжелый, чем при холере.

Холерой может болеть кто угодно, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от кормящей матери, у которой была холера. Все же, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми для заболевания. Факторы риска включают:

• Плохие санитарные условия. Холера процветает в условиях, в которых сложно поддерживать адекватную санитарную обстановку. Например, в лагерях беженцев, нищих странах и местах, опустошенных голодом, войнами или бедствиями.
• Снижение или отсутствие количества желудочного сока. Холерный вибрион не жизнеспособен в кислой среде, обычный желудочный сок часто предстает первой линией защиты от инфекции. Но у детей, пожилых людей и людей, принимающих антациды и ингибиторы протонной помпы – отсутствует такая защита, что ведет к большему риску заражения.
• Бытовые условия. Риск развития заболевания значительно повышен при проживании с болеющим человеком.
• I группа крови. По не до конца ясным причинам, у людей с I группой крови риск развития холеры вдвое выше.
• Сырые или неприготовленные моллюски. Хотя крупные вспышки холеры не возникают в развитых странах, употребление моллюсков увеличивает риск возникновения холеры.

Холера может быстро вести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкостей и электролитов может вести к смерти в течение двух-трех часов. В менее тяжелых случаях, без лечения заболевший может умереть от дегидратации и шока за 2-3 дня.

Хотя шок и дегидратация являются наиболее тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы:

• Низкий уровень глюкозы. Опасная гипогликемия может возникать, когда люди не употребляют пищу вследствие болезни. У детей риск данного осложнения наиболее высок, что может вызывать судороги, потерю сознания и смерть.
• Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большие количества электролитов со стулом. Очень низкий уровень калия нарушает сердечную деятельность и является жизнеугрожающим.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою способность фильтровать кровь, некоторые электролиты и отходы накапливаются в организме, что может быть жизнеугрожающим. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок

Обратитесь за немедленной помощью, если у вас развиваются рвота и диарея и при этом вы недавно вернулись из региона, эндемичного по холере.
Если вы считаете, что у вас может быть холера, но симптомы не выражены, позвоните своему врачу. Расскажите, почему вы считаете, что можете болеть холерой.
Вот информация, которая поможет  вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.
Информация, которую следует собрать заранее

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Предоставьте информацию о возможных контактах с источниками инфекции.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.

Данные вопросы вы можете задать врачу:

• У меня холера?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие обследования мне нужны?
• Какой подход к лечению вы порекомендуете?
• Какие возможны побочные эффекты от лекарств?
• Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?
• Сколько займет полное восстановление?
• Когда я могу вернуться к работе\учебе?
• Я в группе риска развития осложнений?
• Я заразен? Как я могу снизить риск заражения окружающих?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Куда и когда вы путешествовали?
• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Насколько тяжела ваша диарея? Какого характера стул?
• Стул выглядит необычно?
• Есть ли у вас рвота?
• Испытываете ли вы симптомы дегидратации – жажду, судороги?
• Вы способны употреблять пищу, воду?
• Какие ещё симптомы вас беспокоят?
• Вы употребляли моллюски, например устриц?
• Вы беременны?
• Какова ваша группа крови?
• Вы получаете лечение от другого заболевания?
• Вы получаете какие-либо медикаменты в данный момент?

Что вы можете сделать в то же время
Удостоверьтесь, что получаете адекватную гидратацию до момента визита к врачу. При рвоте и диарее, вызванной холерой, вода, соки и содовая не могут адекватно восполнить потери. Попробуйте такие растворы, как РекаверОРС.
В развивающихся странах продаются специальные порошки, распространяемые ВОЗ, которые следует разбавлять водой и употреблять внутрь с целью регидратации.
Если вам недоступны растворы для регидрагации, следует смешать 1л кипяченой или бутилированной воды с 6 чайными ложками столового сахара и половиной чайной ложки столовой соли.

Хотя симптомы заболевания трактуются безошибочно в эндемичных районах, единственный достоверный путь поставить диагноз – обнаружить бактерии в стуле.

Доступны экспресс-тесты на холеру, и они позволяют быстро установить диагноз в труднодоступных местах. Быстрое подтверждение позволяет снизить частоту смертей при начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству по контролю распространения заболевания.

Диагноз холеры подтверждается выделением бактерий при взятии мазков из прямой кишки или из свежих фекалий. Поскольку холерный вибрион (Vibrio cholerae) не растет в обычных средах, врач должен запросить специальную питательную среду для посева.

Самое важное в лечении – быстрое возмещение жидкости, солей и минеральных веществ, потерянных организмом. При сильном обезвоживании, когда люди не могут пить, жидкость вводят внутривенно. Во время эпидемий больные иногда получают жидкость через зонд, вставленный через нос в желудок. Как только обезвоживание устранено, тактика лечения на последующих этапах состоит в восполнении точного количества жидкости, теряемой с поносом и рвотой. Твердые продукты можно есть после прекращения рвоты и возвращения аппетита.

Раннее лечение тетрациклином или другим антибиотиком уничтожает бактерии и обычно прекращает понос в течение 48 часов.

Без лечения более 50% людей с тяжелой холерой умирают. Из больных, получающих незамедлительное, соответствующее восполнение жидкости, умирают менее 1%.

Холера требует немедленного лечения, поскольку может вызывать смерть в течение нескольких часов.

• Регидратация. Цель – заместить потери жидкостей и электролитов. Растворы солей доступны в виде порошков, которые растворяются в воде и употребляются перорально. При отсутствии регирдатации около половины больных холерой умирают. При должном лечении, количество смертей не превышает 1% заболевших.
• Внутривенное введение жидкостей. При  тяжелой дегидратации могут потребоваться внутривенные инфузии.
• Антибиотики. Антибиотики не являются обязательной частью лечения холеры, но некоторые из них могут снизить длительность диарее. Однократная доза доксициклина или азитромицина может быть эффективной.
• Цинк. Исследования показали, что добавки цинка могут снижать длительность диареи у детей с холерой.

Когда обратиться к врачу:

• При диарее.

Когда вызвать скорую:

• При судорогах, слабости, отсутствии мочи на фоне выраженной диарее и обезвоживания.
• При возникновении безболезненного водянистого поноса и сильной рвоты.

Холера – редкое заболевание в развитых странах, однако оно может встречаться при употреблении неправильно приготовленной пищи или путешествиях в эндемичные регионы.

Если вы собираетесь отправиться путешествовать в эндемичный регион, снизить риск заболевания вам помогут:

• Частое мытье рук с мылом, особенно после использования туалета и перед приготовлением пищи. Трите мыльные руки друг о друга не менее 15 секунд. Если мыло и вода недоступны, используйте алкогольное обеззараживающее средство.
• Пейте только безопасную воду, включая бутилированную, или ту, которую вы вскипятили сами. Используйте бутилированную воду для чистки зубов. Горячие напитки в общем безопасны, так же как и напитки в банках и бутылках.
• Ешьте только приготовленную и горячую пищу и избегайте уличной еды, если это возможно. Если вы покупаете еду на улице, убедитесь, что её готовят при вас и она горячая.
• Избегайте суши, а также любой сырой рыбы или морепродуктов.
• Выбирайте фрукты и овощи, которые можете почистить, такие как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя почистить, таких как виноград.
• Остерегайтесь молочных продуктов, включая мороженое, которое часто загрязнено, и непастеризованного молока.

Вакцина от холеры
В США на данный момент доступна вакцина для взрослых. FDA одобрили вакцину «Vaxchora», которая предотвращает развитие холеры. Это жидкость, которая применяется перорально за 10 дней до поездки.
Если вы хотите получить больше информации о вакцинации, свяжитесь со своим врачом. Помните, что нет стран, которые требуют наличие вакцинации от холеры для въезда.