Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

55

Описание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивание части желудка из брюшной полости через диафрагму в месте прохождения пищевода.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка, а также часть желудка, которые в норме расположены ниже диафрагмы, оказываются выше диафрагмы.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка находится в нормальном положении – ниже диафрагмы, но часть желудка располагается выше диафрагмы и лежит около пищевода.

Симптомы

При грыже пищеводного отверстия часто развивается гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает его воспаление (эзофагит). Это проявляется изжогой и болью в верхней части живота.

Возможно развитие хронического кровотечения из пищевода, что будет проявляться постгеморрагической анемией.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тоже обычно не вызывает симптомов, однако она может ущемляться диафрагмой, а при этом нарушается кровоснабжение желудка. Такое ущемление – опасное и болезненное состояние, называемое странгуляцией; оно требует экстренной операции.

В редких случаях при любом типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может возникать микроскопическое или массивное кровотечение из cлизистой оболочки ущемленной части органа.

Причины

Причиной диафрагмальной грыжи является повышенная эластичность тканей пищеводного отверстия диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Это может быть врожденным состоянием.

Другая причина – аномалия развития – так называемый «короткий пищевод с грудным желудком».

Возникновению грыжи способствует повышение внутрибрюшного давления в результате тяжелого физического труда, ожирения, асцита (накопление жидкости в брюшной полости), беременности, а также эндокринные заболевания. К тому же с возрастом внутрибрюшные связки истончаются и ослабевают.

В начале заболевания смещение желудка в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты или переедания и т.д. Затем становится постоянным.

Диагностика

Как правило, рентгеноскопия ясно показывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, хотя, чтобы выявить скользящую грыжу, врачу иногда приходится во время исследования с усилием надавливать на живот пациента. Для уточнения диагноза проводят эзофагогастроскопию.
Лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко требует специального лечения, но сопровождающий ее рефлюкс кислого содержимого желудка нужно устранить. Больных с околопищеводной грыжей лечат хирургическим путем, чтобы предотвратить ее ущемление (странгуляцию).