Диабетическая кома

13

Описание

Диабетическая кома является опасным для жизни осложнением сахарного диабета, которое приводит к потере сознания. Если у вас есть сахарный диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут привести к диабетической коме.

При диабетической коме отсутствует сознание и способность целенаправленно реагировать на раздражители (звуки, болевые раздражители). При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к летальному исходу.

К счастью, развитие диабетической комы можно предотвратить, если следовать плану лечения.

Симптомы

Прежде, чем потерять сознание, больные испытывают признаки повышения или снижения уровня сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вас могут беспокоить:

  • Сильная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Слабость
  • Тошнота и рвота
  • Одышка
  • Боль в животе
  • Сильная сухость во рту
  • Учащенное сердцебиение

В некоторых случаях отмечается сладкий фруктовый запах изо рта

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки низкого уровня сахара в крови:

  • Дрожь или раздражительность
  • тревожность
  • Слабость
  • Голод
  • Тошнота
  • Повышенное потоотделение
  • Головокружение
  • Нарушения речи
  • Спутанность

У некоторых людей, особенно длительно страдающих сахарным диабетом, иногда отсутствуют клинические проявления снижения уровня сахара в крови.
Если у вас возникли какие-либо симптомы повышения или снижения уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара и в зависимости от него следуйте плану лечения. Если улучшения не наступает или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за экстренной помощью.

Когда обратиться к врачу?

Диабетическая кома является состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. Если вы ощущаете признаки повышения или понижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Если в вашем присутствии человек, страдающий сахарным диабетом, упал в обморок, обратитесь за неотложной помощью и обязательно сообщите медицинским работникам, что человек болен сахарным диабетом.

Причины

Если уровень сахара в крови в течение длительного времени сохраняется слишком низким или слишком высоким, в организме развиваются изменения, которые могут привести к диабетической коме.

Диабетический кетоацидоз
Если ваши мышечные клетки не получают глюкозы в качестве источника энергии, ваш организм может начать расщеплять жиры, чтобы получить энергию из них. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетокислоты. При отсутствии лечения, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз чаще развивается у больных сахарным диабетом 1-го типа, но также может встречаться при сахарном диабете 2 типа или гестационном диабете.

Гиперосмолярная ( гипергликемическая, некетонемическая) кома
Если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоль на литр (ммоль / л), развивается гиперосмолярная некетонемическая кома.
Когда уровень сахара в крови значительно повышается, она становится густой и вязкой. Избыток глюкозы поступает из крови в мочу, при этом значительно увеличивается количество мочи.
При отсутствии лечения, гиперосмолярная кома может вызвать опасное для жизни обезвоживание. Гиперосмолярная кома чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

Гипогликемия  
Ваш мозг нуждается в глюкозе, чтобы нормально функционировать. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания. Гипогликемия может быть вызвана введением слишком большого количества инсулина, пропуском приема пищи, интенсивной физической нагрузкой или употреблением алкоголя.
Признаки и симптомы зависят от тяжести гипогликемии. У людей, длительно страдающих сахарным диабетом, ранние симптомы гипогликемии могут отсутствовать и проявляются только поздние, свидетельствующие о значительном снижении уровня сахара в крови.

Факторы риска

Каждый больной сахарным диабетом подвержен риску развития диабетической комы.

Если у вас диабет 1-го типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной следующими причинами:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Диабетический кетоацидоз

Если у вас диабет 2-го типа, вы как правило, больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:

  • Повышением уровня сахара в крови (гипергликемическая гиперосмолярная кома), особенно если вы среднего возраста или старше

Если у Вас есть или диабет типа 1 или 2, следующие факторы могут увеличить риск диабетической комы:

  • Проблемы доставки инсулина. Если вы используете инсулиновую помпу, вы должны проверять уровень сахара в крови часто. Одна из причин этого заключается в том, что незаметный излом в трубке инсулиновой помпы может быть причиной прекращения подачи инсулина. Но даже при использовании беспроводной помпы может нарушиться введение инсулина. Недостаток инсулина может быстро привести к диабетическому кетоацидозу, если у вас есть сахарный диабет 1 типа.
  • Болезнь, травма или хирургическое вмешательство. Когда вы больны или травмированы, уровень сахара в крови повышается, иногда резко. Это может привести к развитию диабетического кетоацидоза, если не увеличивать дозу инсулина.
  • Заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность или заболевания почек, могут увеличить риск развития гиперосмолярной гипергликемической комы.
  • Плохое управление сахарным диабетом. Если вы не можете контролировать уровень сахара в крови должным образом или принимать лекарственные препараты в соответствии с указаниями, вы будете иметь более высокий риск развития долгосрочных осложнений и диабетической комы.
  • Сознательный пропуск введения инсулина. Иногда, люди, страдающие сахарным диабетом, которые также имеют расстройство пищевого поведения, не используют инсулин в надежде похудеть. Это опасная, угрожающая жизни практика, которая повышает риск развития диабетической комы.
  • Употребление алкоголя. Алкоголь может иметь непредсказуемые последствия в отношении уровня сахара в крови, иногда вызывая снижение уровня сахара через день или два после употребления. Это может увеличить риск гипогликемической комы.
  • Употребление наркотиков. Некоторые наркотики, такие как кокаин и экстази, могут увеличить риск повышения уровня сахара в крови, а также риск развития диабетической комы.

Без лечения диабетическая кома может привести к:

  • Стойкому повреждению головного мозга
  • Смерти

Диабетическая кома является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, поэтому у вас не будет времени, чтобы подготовиться к разговору с врачом. Если вы чувствуете симптомы значительного повышения или снижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь прибудет, прежде чем вы потеряете сознание.

Если рядам с вами больной сахарным диабетом, который потерял сознание или ведет себя странно, как будто пьяный, обратитесь за неотложной медицинской помощи.

Что вы можете сделать в то же время

Если у вас нет никакой подготовки в области лечения сахарного диабета, ждите бригаду скорой помощи.

Если вы знакомы с лечением сахарного диабета, выполните следующие действия:

  • Поверьте уровень сахара в крови лежащего без сознания человека.
  • Если уровень сахара в крови ниже, чем 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), выполните инъекцию глюкагона. Если глюкагона нет в наличии, нанесите гель, содержащий глюкозу, мед или сахарный сироп на внутреннюю сторону щеки. Не пытайтесь поить человека жидкостью и не вводите инсулин.
  • Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл, ждите медицинской помощи. Не давайте сахар, если уровень сахара выше нормы.
  • Прибывшим медицинским работникам сообщите о том, что человек страдает сахарным диабетом и об оказанной вами помощи.

Очень важно быстро и правильно определить вид диабетической комы. Бригада скорой помощи проведет общий осмотр и расспросит тех, кто рядом с вами, о состоянии вашего здоровья. Если у вас сахарный диабет, вы можете носить медицинский идентификационный браслет или жетоны.

Лабораторные тесты

Может потребоваться определение уровня следующих веществ в крови и моче:

  • Сахар крови
  • Кетоновые кислоты
  • Креатинин
  • Калий, фосфаты и натрий

Лечение диабетической комы зависит от уровня сахара в крови.

Высокое содержание сахара в крови
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вам могут понадобиться:

  • Введение солевых растворов внутривенно для устранения обезвоживания
  • Введение солей калия, натрий и фосфатов, чтобы помочь вашим клеткам функционировать Инсулин, чтобы помочь вашей ткани поглощают глюкозу в крови
  • Лечение присоединившихся инфекций

Низкий уровень сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком низкий, то вам может быть сделана инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня глюкозы. Внутривенное введение декстрозы также может быть использовано.
Сознание, как правило, возвращается, когда уровень сахара в крови достигает нормального уровня.

Хороший контроль сахарного диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Держите эти советы перед глазами:

Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи, чтобы не допустить снижения сахара в крови

Контролируйте уровень сахара в крови. Регулярный контроль позволит удерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне и позволит избежать опасного повышения или снижения уровня сахара. После физических нагрузок чаще определяйте уровень сахара, потому что физические упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если вы не регулярно занимаетесь физическими упражнениями.

Принимайте лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Если у вас есть частые эпизоды повышения или снижения уровня сахара в крови, сообщите своему доктору. Он скорректирует дозу или частоту приема лекарственных препаратов.

Имейте план действий на случай, если будете плохо себя чувствовать. Болезнь может привести к неожиданному подъему уровня сахара в крови. Перед тем, как заболеть, поговорите со своим врачом о том, как наилучшим образом справиться с повышением уровня сахара в крови.

Проверьте наличие кетонов, когда ваш уровень сахара в крови высок. Проверьте вашу мочу на наличие кетонов с помощью специальных тест-полосок, когда уровень сахара в крови более 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), особенно, если вы больны. Если в моче большое количество кетонов, обратитесь к врачу за консультацией. Позвоните своему врачу, если у вас есть кетоны в моче и рвота.

Держите всегда под рукой источник быстрых углеводов и набор для введения глюкагона. Если вы получаете инсулин для лечения диабета, убедитесь, что у вас есть комплект для введения глюкагона и всегда под рукой источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы или апельсиновый сок на случай гипогликемии.

Используйте непрерывный мониторинг глюкозы, особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов гипогликемии.

Для непрерывного мониторинга глюкозы используют небольшое устройство, оснащенное миниатюрным датчиком, который вводят под кожу.  Датчик отслеживает изменения уровня сахара в крови и передает информацию к беспроводному устройству.

Это устройство могут предупредить вас о том, что уровень сахара в крови становится опасно низким или снижается слишком быстро. Тем не менее, вам все равно необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра, даже если вы используете устройство для мониторинга глюкозы.  Эти устройства являются более дорогими, чем традиционные методы мониторинга глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать содержание глюкозы в крови.

Употребляйте алкоголь с осторожностью. Поскольку алкоголь может иметь непредсказуемое воздействие на ваш уровень сахара в крови, обязательно ешьте, когда вы употребляете алкоголь.

Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите их распознавать ранние признаки и симптомы гипогликемии и выполнять инъекции глюкагона. В случае необходимости, кто-то должен быть в состоянии вызвать экстренную помощь, если вы потеряли сознание.

Носите медицинский идентификационный браслет или жетоны. Если вы находитесь в бессознательном состоянии, они может предоставить ценную информацию для окружающих, в том числе, и для медицинских работников.