Отравление едкими веществами у детей

Попадание внутрь едких веществ (сильных кислот и щелочей) вызывает ожоги и непосредственное повреждение полости рта, пищевода и желудка. Едкие вещества содержат некоторые изделия бытовой химии: составы для чистки ванн и растворы для мытья посуды; многие из них включают особенно агрессивные едкие компоненты, например гидроксид натрия и серную кислоту. Такие изделия выпускают в форме порошков и жидкостей, что более опасно. Когда ребенок глотает твердые частицы порошка, ощущение жжения, которое вызывают частицы, прилипающие к влажной поверхности пищеварительного тракта, заставляет ребенка перестать глотать. Поскольку растворы едких веществ не прилипают, ребенок легко проглатывает большее их количество, и может быть поврежден весь пищевод.

Боль возникает немедленно и может быть сильной. Обожженная область отекает, глотание становится болезненным. Дыхание поверхностное, пульс частый и слабый. Иногда в результате отека происходит блокада дыхательных путей. Артериальное давление резко снижается (возникает шок).

Едкое вещество способно проникать через стенку пищевода или желудка. Прободение (перфорация) поврежденного пищевода или желудка может произойти через неделю или больше после отравления, иногда вследствие рвоты или сильного кашля. Дети, выжившие при начальном повреждении, могут умереть от инфекции, развивающейся, когда разрушенные ткани из пищевода попадают в грудную полость. Даже если ранние последствия легкие, через несколько недель пищевод может сузиться с формированием рубца (стриктуры). В тяжелых случаях при употреблении сильных едких веществ смерть может наступить вследствие значительного снижения артериального давления, сужения (обструкции) дыхательных путей, перфорации пищевода, разрушения тканей или воспаления легких.

Следует немедленно позвонить в «неотложную помощь». Как правило, дети должны быть быстро доставлены в отделение интенсивной терапии.

Когда ребенок проглотил едкое вещество, повреждение обычно очевидно. Однако наличие или отсутствие ожогов в полости рта не позволяет с уверенностью утверждать, обожжен ли пищевод. Если ребенок отказывается глотать и начинается слюнотечение, вероятны тяжелые ожоги. Чтобы определить, поврежден ли пищевод, врач осматривает его с помощью эндоскопа (гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента). Оценка степени повреждения при эндоскопии помогает определить непосредственную тактику лечения и предсказать риск последующего сужения и потребности в хирургическом восстановлении пищевода.

Во всех случаях, когда проглочено едкое вещество, ребенка следует немедленно доставить к врачу. Лечение должно быть начато сразу: ребенок должен выпить воды или молока, чтобы разбавить едкое вещество; молоко предпочтительнее. Оно не только создает защитную оболочку и уменьшает воспалительную реакцию слизистых оболочек, но также способно разрушать едкое вещество. Загрязненную одежду немедленно удаляют, а загрязненный участок кожи промывают. Рвоту вызывать не следует, желудок тоже промывать нельзя, поскольку это может способствовать дальнейшему повреждению.

Если у ребенка повышена температура тела или отмечаются признаки прободения пищевода, назначают антибиотик. В легких случаях довольно скоро после отравления ребенку предлагают пить. В тяжелом состоянии, пока он не сможет самостоятельно пить, жидкости вводят внутривенно. Если дыхательные пути блокированы вследствие отека тканей глотки, может быть сделано хирургическое отверстие (трахеостома). Если развивается сужение, в пищевод хирургическим путем вводят трубку (зонд), чтобы предотвратить его полное закрытие и сделать возможным расширение в дальнейшем. Чтобы уменьшить воспаление, назначают кортикостероиды (гормональные препараты). В течение нескольких месяцев или лет может требоваться проведение процедур по расширению пищевода (бужирование), но затем в некоторых случаях все равно необходима хирургическая реконструкция.