Острый холецистит

Острый холецистит - воспаление стенки желчного пузыря, обычно вследствие наличия камня в пузырном протоке, сопровождающееся приступом острой сильной боли.

Камни выявляют по меньшей мере у 95% людей с острым воспалением желчного пузыря. В редких случаях воспаление вызывает бактериальное заражение. Острое воспаление желчного пузыря при отсутствии камней - опасное заболевание. Оно, как правило, развивается после операций, травм, ожогов, общих инфекций (сепсиса) и тяжелых заболеваний, особенно у пациентов, длительно получающих внутривенное питание. Обычно у таких больных симптомы болезни желчного пузыря возникают впервые. Болезнь проявляется мучительной острой болью в правой верхней части живота, протекает очень тяжело и часто приводит к гангрене или разрыву желчного пузыря. Требуется немедленная операция, чтобы его удалить.

Боль, которая чаще локализуется в правой верхней части живота, является первым признаком воспаления желчного пузыря. Она усиливается при глубоком дыхании и часто отдает под правую лопатку, может быть мучительной. Часто возникают тошнота и рвота.

Человек чувствует острую боль, если нажать на правую верхнюю часть живота. В течение нескольких часов мышцы живота становятся напряженными. В начале заболевания повышение температуры тела может быть незначительным, но с течением времени нарастает.

Обычно приступ стихает через 2-3 дня и полностью проходит в течение недели. Если этого не происходит, возможны тяжелые осложнения. Высокая температура тела, потливость, резкое увеличение количества лейкоцитов и прекращение нормальной перистальтики кишечника указывают на формирование абсцесса, развитие гангрены или разрыв желчного пузыря. В этих случаях требуется немедленная операция.

Возможны и другие осложнения. Приступ желчнокаменной болезни в сочетании с желтухой или обратным поступлением желчи в печень указывает на частичную закупорку общего желчного протока, вызванную камнем или воспалением. Если анализ крови определяет повышенное содержание фермента амилазы, не исключено воспаление поджелудочной железы (панкреатит) вследствие закупорки ее выводного протока камнем.

Диагноз острого воспаления желчного пузыря врач ставит на основании симптомов и результатов некоторых анализов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает подтвердить наличие камней в желчном пузыре и выявить утолщение стенки желчного пузыря. Гепатобилиарная сцинтиграфия (исследование, при котором внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество) дает возможность уточнить диагноз. При проведении этого исследования получают изображения печени, желчного пузыря, желчных путей и верхней части тонкой кишки.

При остром воспалении желчного пузыря больного госпитализируют, назначают внутривенно жидкости и электролиты; запрещают есть и пить. Через нос в желудок вводят зонд, чтобы постоянно отсасывать содержимое желудка, поддерживать его пустым и тем самым уменьшить стимуляцию желчного пузыря. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря назначают антибиотики.

Если диагноз очевиден, а риск операции невысок, желчный пузырь удаляют в первый или второй день заболевания. Однако если пациент страдает другим заболеванием, которое повышает риск операции, ее можно отложить, пока стабилизируется течение сопутствующего заболевания. Если приступ прекращается, удаление желчного пузыря можно отсрочить. Лучше всего операцию сделать через 6 недель или позднее. При подозрении на осложнения, в частности формирование абсцесса, гангрену или разрыв желчного пузыря, обычно требуется неотложная операция.

У некоторых пациентов возникают приступы болей, напоминающих приступы желчной колики, даже после удаления желчного пузыря. Причина таких приступов неизвестна; возможно, они связаны с нарушением функции сфинктера Одди, который контролирует поступление желчи в тонкую кишку. Считается, что боль обусловлена повышением давления в протоках. У некоторых больных приступы вызывают камни, оставшиеся в желчных ходах после операции. Врач с помощью эндоскопа (гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента) расширяет сфинктер Одди. Это облегчает симптомы у пациентов, имеющих явную аномалию сфинктера, но не помогает, если боль с ней не связана.