Билирубин – это вещество желто-коричневого цвета, содержащееся в желчи. Он образуется при разрушении в печени эритроцитов и является остаточным продуктом их метаболизма. Из организма выводится вместе с испражнениями, которым придает характерный коричневый цвет.
Этот пигмент циркулирует в кровеносной системе в двух формах:
-
Непрямой (или неконъюгированный) билирубин. Эта форма в воде не растворима. Непрямой билирубин попадает с кровью в печень, где преобразуется в растворимую форму.
-
Прямой (или конъюгированный) билирубин растворим в воде. Производится в печени из непрямой формы билирубина.
Количество прямого билирубина, а также общий уровень этого вещества в крови можно измерить, а величина непрямого билирубина уже вычисляется, исходя из этих значений.
В результате повышенной концентрации билирубина кожа и склеры глаз могут приобретать желтый цвет. Причиной желтухи могут быть болезни печени (гепатит), гематологические болезни (гемолитическая анемия) или нарушение проходимости (обструкция) желчных путей, из-за чего желчь не может попасть из печени в тонкий кишечник.
Слишком высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденных может вызвать нарушение функций мозга, потерю слуха, проблемы с глазодвигательными мышцами и в крайних случаях смерть. К счастью, большинство новорожденных, у которых развивается желтуха, можно вылечить с помощью фототерапии (т.е. применяя специальный свет) или переливания крови, уменьшая тем самым концентрацию этого вещества.
Почему нужно знать уровень билирубина в крови?
Определение количества в крови этого пигмента осуществляется, если необходимо:
- Проверить работу печени и определить признаки заболеваний, таких, как гепатит или цирроз. При использовании медикаментов, которые негативно влияют на печень, сделать этот анализ нужно обязательно;
- Выяснить, есть ли признаки обструкции желчных путей, которую могут вызвать камни в желчном пузыре, а также опухоль поджелудочной железы;
- Диагностировать болезни, которые сопровождаются повышенным разрушением эритроцитов – гемолитическая анемия и желтуха новорожденных;
- Определить, какие из вновь родившихся детей с признаками желтухи нуждаются в лечении.
Как подготовиться к анализу?
Взрослым нельзя есть и пить минимум 4 часа перед процедурой (детям не нужны специальные приготовления);
Обязательно скажите своему лечащему врачу о том, какие медикаменты вы принимаете (в частности, принимаете ли вы разжижающие кровь препараты – аспирин, варфарин). Крое того, сообщите, есть ли у вас аллергические реакции на лекарства. Женщины обязательно должны сказать о возможной беременности.
Как делается анализ?
У младенцев кровь берется из пятки. Кожа дезинфицируется спиртом, затем делается укол с помощью маленького стерильного скальпеля. Капли крови собирают в маленькую пробирку. После того, как собрано достаточное количество крови, место укола зажимается ватным тампоном, который в случае необходимости можно зафиксировать марлевой повязкой;
В некоторых больницах используется прибор, измеряющий уровень билирубина у новорожденных через кожу. С его помощью можно определить уровень этого вещества без укола. Чаще всего эта технология используется как скрининг-тест, чтобы выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина;
У взрослых кровь берется из вены.
Как берут кровь из вены?
-
Доктор накладывает жгут выше того места, откуда будет браться кровь. Жгут временно приостанавливает кровотечение. Вены, которые находятся ниже жгута, наливаются кровью, и игла легче входит в вену;
-
Дезинфицируют конец иглы спиртом;
-
Вводят иглу в вену;
-
К игле присоединяется пробирка, куда будет собираться кровь;
-
Когда нужное количество крови собрано, жгут удаляется;
-
Пациент зажимает место укола ватным тампоном и сгибает руку в локте, чтобы остановить кровотечение.
Насколько эти процедуры болезненны?
Если у младенца берут кровь из пятки, он ощущает легкий дискомфорт о укола;
Когда у взрослого пациента берут кровь из вены, он чувствует давление от жгута. В месте введения иглы может ощущаться жжение или пощипывание.
Результаты
Тест на определение билирубина показывает его концентрацию в крови. Результаты теста становятся известны в течение одного-двух часов.
Нормальное значение анализа у взрослых может различаться в зависимости от лаборатории, но средние значения следующие:
| Тип билирубина | Значение |
| Общий билирубин | 5.1 – 17 ммольлитр |
| Прямой билирубин | 1.7 – 5.1 ммольлитр |
| Непрямой билирубин | 3.4 – 12 ммольлитр |
Высокий уровень билирубина
Повышение концентрации пигмента в крови может свидетельствовать о следующем:
-
Наличие воспалительных заболеваний желчного пузыря – холецистита;
-
Наследственные нарушения метаболизма билирубина, например, синдром Жильбера. У больных с этим недугом может быть желтизна кожных покровов, но это не опасно для здоровья;
-
Заболевания, сопровождающиеся разрушением ткани печени: гепатиты, цирроз и мононуклеоз;
-
Обструкция желчных путей, которая возможна при желчекаменной болезни или раке поджелудочной железы;
-
Ускоренное разрушение эритроцитов как результат серповидно-клеточной анемии или как реакция на переливание крови;
-
Лекарственные препараты, повышающие уровень билирубина: антибиотики, КОК, индометацин, фенитоин, диазепам, флуразепам.
Низкий уровень билирубина
Низкий уровень этого вещества в крови может быть из-за приема следующих медикаментов: аскорбиновая кислота (витамин С), фенобарбитал, теофиллин.
Нормальное значение билирубина у новорожденных
Нормальный его уровень у новорожденных зависит от того, когда был рожден ребенок (в срок или преждевременно) и от его возраста в часах. Результаты также зависят от лаборатории, в которой проводился анализ.
Уровень общего билирубина у младенцев в возрасте до 7 дней:
| Возраст | Недоношенные новорожденные | Доношенные новорожденные |
| Меньше 24 часов | Меньше, чем 137 ммольл | Меньше, чем 103 ммольл |
| Меньше 48 часов | Меньше, чем 205 ммольл | Меньше, чем 170 ммольл |
| 3-5 дней | Меньше, чем 256 ммольл | Меньше, чем 205 ммольл |
| 7 дней и старше | Меньше, чем 256 ммольл | Меньше, чем 170 ммольл |
Уровень общего билирубина у доношенных новорожденных, начиная с которого ребенку может потребоваться лечение:
| Возраст младенца | Уровень билирубина |
| 24 часа и меньше | Больше, чем 170 ммольл |
| 25 – 48 часов | Больше, чем 255 ммольл |
| 49 – 72 часов | Больше, чем 305 ммольл |
| Старше 72 часов | Больше, чем 340 ммольл |
Печень недоношенного младенца функционирует недостаточно хорошо, поэтому она не может уменьшить уровень билирубина в крови. Именно поэтому именно у таких малышей чаще развивается желтуха.
Что влияет на результаты анализа?
Кофеин понижает уровень билирубина в крови, что может исказить результаты теста;
Долгий период без еды (голодание), во время которого поднимается уровень непрямого билирубина.
Что важно знать о билирубине?
Частая причина желтухи у новорожденных – это физиологическая желтуха. Такое состояние бывает у младенцев в возрасте от одного до трех дней. Причиной этого является повышенное разрушение эритроцитов сразу после рождения. Физиологическая желтуха проходит сама собой в течение недели, не причиняя вреда здоровью. Только в некоторых случаях малютке может потребоваться фототерапия.
В случае подозрения внутриутробного повышенного разрушения эритроцитов, что возможно при erythroblastosis fetalis, концентрацию билирубина можно измерить в амниотической жидкости.
Его уровень можно также измерить в моче. В норме эта жидкость не содержит билирубина вообще. Если же его наличие в ней определяется, необходимо выяснить причину такого нарушения. Высокие значения билирубина в крови говорят о том, что печень не может самостоятельно вывести билирубин из тела.
Используя транскутанный тест на билирубин, можно провести скрининг среди всех новорожденных, чтобы выявить тех, кому нужна помощь.
