Антродуоденальная манометрия

13

Антродуоденальная манометрия – метод исследования сократительной способности желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Методика использует изменение давления верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Регистрация давления в указанных отделах производится синхронно.

В зависимости от применяемой технологии измерения, рассматриваются три варианта антродуоденальной манометрии: открытым катетером, твердотельным датчиком и баллонографическую.

Антродуоденальная манометрия открытым катетером (в данном контексте синоним: стационарная антродуоденальная манометрия) выполняется c применением водно-перфузионных катетеров с капиллярами, открывающимися в определенных точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра стерильную воду со скоростью около 0,5 мл/мин. Изменение давления около порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Аппаратура для водно-перфузионной технологии должна иметь в своём составе помпу с запасов воды и не может быть носимой пациентом, поэтому такая процедура выполняется только в стационарных условиях. Этот вариант внутриполостной манометрии при исследовании полых органов является наиболее широко распространённым благодаря своей надёжности, простоте и достоверности.

Антродуоденальная манометрия твердотельным датчиком (в данном контексте синоним: амбулаторная антродуоденальная манометрия) выполняется с твердотельными миниатюрными датчиками давления, размещёнными непосредственно на катетере. В этом случае пациент не «привязан» к аппаратуре. Он может, также как, например, при холтеровском мониторировании ЭКГ или суточной рН-метрии покинуть здание клиники и вести обычный образ жизни, пока прибор регистрирует давление в нескольких точках его антродуоденальной зоны. Другим преимуществом твердотельных датчиков является большая простота введения таких катетеров в дуоденоеюнальный переход. Однако твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.

При баллонографической манометрии в качестве измерительного средства используется вводимый в орган баллон с накачанным воздухом. Однако такой баллон воспринимает помимо внутрипросветного давления в органе, движение стенок. Баллон, кроме того, раздражает механорецепторы желудка и кишечника, затрудняет эвакуацию содержимого органа, может вызывать перистальтику. Всё это существенно искажает нормальное функционирование органа. По перечисленным причинам баллонный метод при антродуоденальной манометрии практически не применяется.

Показания к проведению антродуоденальной манометрии:

  • Боли малой или средней интенсивности в подложечной области, связанные с приемом пищи.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.
  • Нейродермит, склеродермия, системная красная волчанка.
  • Обструкции и псеводобструкции тонкого кишечника.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Диспепсия.

Порядок выполнения антродуоденальной стационарной манометрии

Процедура предполагает 4-х часовое исследование натощак и 2-х часовое после принятия пищи. Натощак записывается несколько циклов мигрирующего моторного комплекса. Когда полученной информации о ММК становится достаточно, пациенту дают завтрак и исследование продолжается.

Процедура проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на правый бок, колени согнуты.
  • Манометрический катетер вводится пациенту через нос. Для мягких водно-перфузионнных катетеров может потребоваться использование проволочных направителей. Направляемый катетер или дуоденоскоп может понадобится для прохождения катетером угла Трейтца (остроугольного перехода из двенадцатиперстной кишки в тощую).
  • Для контроля правильности установки катетера применяется рентгеноскопия.
  • При исследовании антродуоденальной зоны один или два измерительных порта позиционируют в антральном отделе желудка, один или несколько (исходя из наличия) измерительных портов — в двенадцатиперстной кишке, дистальный (самый крайний) порт — в зоне связки Трейтца. При исследовании тонкого кишечника средний измерительный порт катетера позиционируется в зоне связки Трейтца.
  • Пациент укладывается в комфортную позу. Желательно, чтобы пациент был чем-то занят: чтением книги, просмотром журналов и т. п.
  • Возможно применение провокационных тестов с внутривенной инфузией эритромицина или подкожной инъекцией октреотида. Введение эритромицина вызывает рост двигательной активности. Отсутствие стимулирующего эффекта эритромицина или других прокинетиков является значимым критерием.

Анализ результатов исследования

При анализе записанных данных важно следующее характеристики:

  • периодичность смены фаз мигрирующего моторного комплекса;
  • продолжительность цикла мигрирующего моторного комплекса, соотношение фаз покоя и активности (в норме 1:1 — 1:1,5);
  • частота ритмических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки (в III-й фазе МКК) их отклонения от нормальных значений (2-4 цикла в минуту и 10-12 циклов в минуту, соответственно);
  • изменение продолжительности МКК после приёма и пищи и время возврата МКК к виду, соответствующему межпищеварительному периоду.