Многие болеутоляющие препараты продаются в наших аптеках без рецепта, и люди не особенно задумываются, покупая их. «Мне что-нибудь от боли», — просят они и принимают лекарства, если нужно быстро снять головную или мышечную боль. Но у любого препарата есть побочные эффекты, и о них важно знать и помнить.
Лечить или не лечить
Прежде чем говорить о побочных эффектах препаратов от боли, важно понять, нужно лечить боль или нет. К сожалению, сегодня все еще можно услышать о том, что ее надо «перетерпеть», а не применять лекарства. Однако эта точка зрения постепенно уходит в прошлое.
При постоянной боли в кровь поступают гормоны стресса которые повышают вероятность развития атеросклероза. Таким образом, хроническая боль в итоге может стать причиной возникновения сердечно-сосудистых и других заболеваний. Боль снимать надо, чтобы вместо одного диагноза не получить в итоге несколько. Но вот анальгетик желательно выбирать не самостоятельно, а после консультации с врачом. Современные лекарства не просто снимают болевой синдром, они воздействуют на причину боли. Таким образом, правильно выбрав препарат, можно купировать приступ и предупредить его повторение.
Однако важно помнить, что у каждой группы болеутоляющих препаратов есть свои побочные действия. Снизить вероятность их наступления можно, если подбирать препарат не самостоятельно, а после консультации со специалистом.
Опиоидные анальгетики
Эти препараты действуют на центральную нервную систему, их применение оправдано, если боли очень сильные. Например, их применяют при болевом шоке, болях на последней стадии онкологических заболеваний1, послеоперационных болях. Главное, что вызывает опасения при выборе этих лекарств, — риск привыкания, поэтому их назначают не более чем на 5 дней и строго под контролем врача. Самостоятельно опиоидные анальгетики не используют.
Если возникает необходимость в ликвидации последствий приема препаратов, то пациентам проводят детоксикацию, в том числе назначают гепатопротекторы, кардиопротекторы, витамины, антидепрессанты и другие препараты, в зависимости от тяжести поражения других органов и систем. В случае стойкого привыкания применяют кодирование и психотерапию2.
Неопиоидные препараты
К этой группе относятся анальгетики-антипиретики — ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Парацетамол, Метамизол, Новема. Их продают в аптеках без рецепта (в эту группу входят и самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты), люди часто покупают их без назначения врача, поэтому важно знать, какие негативные последствия для организма они могут нести.
Наиболее часто встречаются следующие варианты побочных эффектов неопиоидных анальгетиков:
- ульцерогенный — образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут осложняться кровотечениями;
- головная боль, проблемы со сном;
- аллергические реакции, индивидуальная непереносимость;
- повреждение почек — этот эффект чаще всего наблюдается у пациентов старше 65 лет при длительном приеме больших доз парацетамола и анальгина;
- бронхоспазм (в том числе развивается так называемая аспириновая астма);
- гепатит;
- угнетение кроветворения.
Метаболизм многих препаратов осуществляется в печени, и этот орган тоже страдает от действия болеутоляющих. В частности, у детей на фоне лечения ацетилсалициловой кислотой в редких случаях появляется синдром Рея, то есть энцефалопатия в сочетании с жировой инфильтрацией печени3.
Почему возникают побочные эффекты?
Механизм действия этих лекарств основан на том, что они подавляют активность циклооксигеназы (ЦОГ). Эти ферменты участвуют в метаболизме простагландинов, которые «отвечают» за основные симптомы воспаления. В итоге без активного действия ЦОГ нет яркой картины воспалительной реакции, снижается температура и уходят болевые ощущения.
Но простагландины нужны не только как составная часть цепочки воспалительных реакций. Они участвуют в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Снижая их выработку, препараты оказывают воздействие на их нормальное функционирование4. Как правило, самым высоким считается риск нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, по некоторым данным, частота их изъязвления может достигать 20%5.
Еще одним вариантом побочного действия болеутоляющих препаратов этой группы становится агранулоцитоз, то есть снижение уровня лейкоцитов в крови. При длительном приеме таких лекарств пациентами с артериальной гипертензией отмечается риск развития сердечной недостаточности.
Также многие обезболивающие препараты вступают во взаимодействие с другими лекарствами, изменяя их эффект. Наименьшим числом лекарственных взаимодействий характеризуется парацетамол, наибольшим — ацетилсалициловая кислота6.
Комбинированные препараты
Согласно рекомендациям ВОЗ, при лечении хронического болевого синдрома рекомендуется использовать комбинацию опиоидного и неопиоидного анальгетиков. Например, можно применять препараты, в состав которых в качестве одного из действующих веществ входят кодеин или трамадол. К таким препаратам относится Пенталгин.
Другой вариант комбинированных болеутоляющих препаратов — это сочетание ненаркотических анальгетиков и миорелаксантов, снимающих спазм гладких мышц. Например, к этой группе относится препарат Баралгин.
Их побочные действия обусловлены комбинацией препаратов, входящих в их состав, и их взаимодействием. Нежелательные эффекты от приема таких лекарств могут оказаться сильнее, чем от приема лекарство по отдельности. Например, токсическое воздействие на почки при комбинации парацетамола с ибупрофеном возрастает, точно так же усиливается, седация и угнетение дыхания для кодеина и фенобарбитала7.
Учитывая множественные возможные побочные действия, выбор оптимального препарата должен оставаться за врачом. Сегодня есть данные многочисленных исследований, которые позволяют выбрать наилучший вариант для конкретного пациента, учитывая сопутствующие заболевания, пол, возраст, наличие или отсутствие беременности и другие факторы.
Источники:
1.https://rg.ru/2018/07/19/vrachi-bol-nado-lechit.html?ysclid=lveokv7bc2986690849
2.https://www.doctorshorin.ru/blog/opioidnye-analgetiki-vidy-lechenie-zavisimosti/?ysclid=lvo1olivmw8966868
3.https://nasrf.ru/baza-znaniy/aptechnaya-narkomaniya/pobochnye-effekty-analgetikov#part1-1
4.https://www.lvrach.ru/2015/01/15436150?ysclid=lvoa519w12520433911
5.https://www.lvrach.ru/2015/01/15436150?ysclid=lvoa519w12520433911
6.https://www.lvrach.ru/2015/01/15436150?ysclid=lvoa519w12520433911
7.https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/28644/978-985-21-0508-8.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y&ysclid=lvoa3t338s581613001