Преждевременный разрыв плодных оболочек

Разрыв заполненных жидкостью оболочек, окружающих плод, считается преждевременным, если происходит до начала родов.

Разрыв оболочек, как преждевременный, так и своевременный, в быту обычно называется отхождением вод. При этом амниотическая жидкость, содержавшаяся в оболочках, выделяется из влагалища.

В прошлом, если оболочки разрывались преждевременно, усилия врачей были направлены на максимально быстрое искусственное начало родов для предотвращения инфекции, которая может развиться как у женщины, так и у плода. В настоящее время, однако, этот подход не считается необходимым, поскольку опасность инфицирования можно уменьшить, снизив частоту гинекологических обследований при родах.

Возможно как обильное выделение околоплодных вод, так и их подтекание.

Для подтекания околоплодных вод характерно:

• Более обильные и водянистые выделения, чем обычно, без цвета и запаха.
• Увеличение выделений при изменении положения тела.
• Уменьшение размеров живота.
• Схваткообразные боли внизу живота.
• Кровянистые выделения из половых путей.

Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек:

• Преждевременное излитие околоплодных вод в анамнезе.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Медицинские инструментальные вмешательства (амниоцентез и биопсия хориона).
• Много- или маловодие.
• Травмы. Многоплодная беременность.
• Вредные привычки матери.

С помощью единственного обследования с применением влагалищного зеркала (инструмента, позволяющего раскрыть влагалище) врач может установить разрыв плодных оболочек, определить степень расширения шейки матки и взять для исследования амниотическую жидкость из влагалища. Если анализ амниотической жидкости указывает на то, что легкие плода достаточно зрелые, роды начинают вызывать искусственно (индуцируют). Если легкие плода незрелые, врач стремится задержать роды, чтобы способствовать созреванию легочной ткани.

Назначается постельный режим и введение жидкости внутривенно, что позволяет задержать роды у 50% женщин, но некоторым беременным также требуются препараты, подавляющие сокращения матки, например сульфат магния или фенотерол. Беременную госпитализируют, ей назначают постельный режим, но она может вставать, чтобы дойти до туалета. Температура тела и частота пульса обычно регистрируются, по крайней мере, дважды в день. Повышение температуры или увеличение частоты пульса может быть ранним признаком инфекционного воспаления; при его возникновении роды вызываются искусственно. Если амниотическая жидкость перестает выделяться и сокращения матки прекращаются, женщину могут выписать домой, но и дома ей следует соблюдать постельный режим, и, по крайней мере, один раз в неделю ее должен посещать врач.

Когда обратиться к врачу:

• При усилении выделений, водянистых выделениях без цвета и запаха.
• При увеличении выделений, связанном с переменой положения тела.

Когда вызвать скорую:

• При излитии околоплодных вод до 37 недели беременности.
• При кровянистых выделениях из половых путей у беременной женщины.
• При схваткообразных болях внизу живота у беременной женщины до 37 недели.