Гигантоклеточный (височный) артериит

Гигантоклеточный артериит – это аутоиммунное воспаление слизистой оболочки артерий. Чаще всего поражаются артерии головы, особенно височной области. По этой причине гигантоклеточный артериит иногда называют височным.

Гигантоклеточный артериит вызывает головную боль, болезненность кожи головы, боль в области нижней челюсти и проблемы со зрением. Без лечения это заболевание может привести к инсульту или слепоте.

Своевременное лечение кортикостероидами, как правило, устраняет симптомы височного артериита и может предотвратить потерю зрения. Скорее всего, вы начнете чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Но даже на фоне лечения рецидивы довольно часты.

Вы должны будете регулярно наблюдаться у вашего врача для профилактических осмотров и лечения каких-либо побочных эффектов терапии кортикостероидами.

Наиболее распространенным симптомом височного артериита является тяжелая головная боль, поскольку височные артерии поражаются с двух сторон. Начало заболевания может напоминать простуду.

Как правило, симптомы височного артериита включают:

• Постоянные, сильные головные боли, как правило, в височной области
• Болезненность при прикосновении к коже головы
• Боль в нижней челюсти, особенно при жевании и открывании рта
• Лихорадку
• Слабость
• Непреднамеренную потерю веса
• Утрату зрения или двоение в глазах, особенно у людей, которые также имеют боль в области челюсти
• Внезапную и стойкую одностороннюю потерю зрения.

Боль и скованность в шее, плечах или бедра являются частыми  симптомами заболевания, связанного с височным артериитом, – ревматической полимиалгии.  Около 50 процентов людей с височным артериитом страдают ревматической полимиалгией.

Если у вас появилась стойкая головная боль, не характерная для вас ранее, или какие-либо из перечисленных выше симптомов, обратитесь к врачу как можно быстрее. Если у вас височный артериит, необходимо начать лечение как можно скорее, как правило, это  помогает предотвратить потерю зрения.

При височном артериите происходит воспаление и отек стенок артерий. Это приводит к тому, их просвет сужается, уменьшается количество крови, – и, следовательно, кислорода и жизненно важных питательных веществ, – притекающей к органам и тканям.

При височном артериите поражаются могут поражаться практически любые артерии крупного и среднего размера и почти всегда поражаются височные артерии, которые располагаются кпереди от ушной раковины, идут выше и распадаются на лобные и теменные ветви. Иногда поражаются отдельные участки сосудистой стенки, между которыми сохраняются нормальные неизмененные участки.

Точные причины развития височного артериита неизвестны. Существует генетическая предрасположенность к нему.

Факторы, повышающие риск развития височного артериита:

• Возраст. Височный артериит развивается только у взрослых людей, в основном у тех, кто старше 50 лет. В большинстве случаев первые симптомы появляются в возрасте от 70 до 80 лет.
• Пол. Женщины примерно в два раза больше шансов на развитие этого заболевания.
• Раса и географический регион. Височный артериит является больше распространен в Северной Европе.
• Ревматическая полимиалгия. Наличие ревматической полимиалгии повышает риск развития височного артериита.
• Семейный анамнез. Иногда височный артериит передается из поколения в поколение.

Височный артериит может вызвать следующие осложнения:

• Слепота. Нарушение кровоснабжения может привести к внезапной, безболезненной потере зрения в одном или, редко, обоих глазах. Потеря зрения, как правило, является необратимой.
• Аневризма аорты. Аневризма – это выбухание стенки сосуда, образующееся из-за ее ослабления. Обычно поражается аорта – самая крупная артерия, которая расположена по средней линии в грудной и брюшной полости. Может произойти разрыв аневризмы аорты с опасным для жизни внутренним кровотечением. Это может случиться в любой момент, поэтому необходимо ежегодно проходить обследование: рентгенографию органов грудной полости, ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ).
• Инсульт. Это редкое осложнение височного артериит.

Обратитесь к врачу общей практики. Он или она может направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас возникли симптомы со стороны органов зрения, специалисту по заболеваниям нервной системы (невропатологу), если вас беспокоят головные боли, или специалисту по заболеваниям суставов, костей и мышц (ревматолог).

Вы можете взять с собой друга или члена семьи с собой к врачу. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, которую вы получите во время приема. Сопровождающий вас друг или родственник может помочь вам вспомнить то, что вы пропустили или забыли.

Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к посещению врача.
 

Что вы  можете сделать
Перед посещением врача составьте список:

• Ограничений, которые нужно соблюдать перед обследованиями. Во время визита к врачу обязательно узнайте, как подготовиться к обследованиям, которые будут назначены. Например, для подготовки к некоторым диагностическим процедурам вам придется следовать определенным инструкциям.
• Симптомов, которые вас беспокоят, в том числе тех, которые кажутся не связанными с причиной вашего обращения к врачу.
• Основных сведений о себе, в том числе укажите перенесенные стрессы или недавние изменения жизни.
• Всех лекарственных препаратов, витаминов и добавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок.
• Вопросов задавать своему врачу.

При височном артериите список основных вопросов к врачу может включать следующие:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие обследования потребуется, чтобы подтвердить диагноз? Требуют  ли они специальной подготовки?
• Какие методы лечения вы мне назначите?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лекарственных препаратов?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарственные препараты, и каков мой долгосрочный прогноз?
• Может ли височный артериит рецидивировать?
• У меня есть эти другие сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением височного артериита?
• Должен ли я изменить свой рацион питания? Нужно ли мне принимать какие-либо пищевые добавки?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, таких как:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Эти симптомы беспокоят вас постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
• Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
•  

Что вы можете сделать
Спросите вашего врача, могут ли обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) или напроксен (Алив) облегчать головную боль.

Височный артериит иногда бывает трудно диагностировать, так как его ранние симптомы напоминают симптомы многих распространенных заболеваний, поэтому врач будет стараться исключить другие возможные причины ваших проблем.
 

Для диагностики височного артериита используются следующие методы вместе  или по отдельности:

• Общий осмотр. Помимо расспроса и сбора анамнеза, ваш врач может провести тщательный медицинский. Если врач подозревает, что у вас височный артериит, в общем анализе крови скорее всего будет отмечаться повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ показывает, как быстро эритроциты оседаютосмотр, обращая особое внимание на области проекции височных артерий. Часто артерии становятся болезненными и твердыми при пальпации, по внешнему виду и на ощупь напоминают твердую вереку, пульсация в них снижается.

• Анализы крови на дно пробирки. Высокие значения СОЭ могуть  указывать на наличие воспаления в организме.

Также иногда определяют уровень С-реактивного белка (СРБ), который синтезируется в печени при воспалении. С помощью этих же анализов оценивают динамику на фоне лечения.

• Биопсия. Лучший способ подтвердить диагноз височного артериита – биопсия пораженного сосуда с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, как правило, она причиняет незначительный дискомфорт. Рубец после процедуры остается небольшой. Образец ткани исследуют под микроскопом в лаборатории.

При височном артериите в стенке артерий при гистологическом исследовании часто обнаруживаются признаки воспаления и патологические гигантские клетки, которые дали заболеванию название гигантоклеточный артериит. В некоторых случаях, височный артериит не сопровождается характерными изменениями при гистологическом исследовании. Если результаты исследования не ясны, врач может рекомендовать повторную биопсию височной артерии с другой стороны.

Визуализирующие исследования могут быть рекомендованы для диагностики височного артериита и оценки ответа на лечение. Они включают:

• Магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Это магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием контрастного вещества, которое позволяет получить детальные изображения ваших кровеносных сосудов. Во время исследования вы будете находиться в аппарате, напоминающем трубу, поэтому заранее сообщите врачу, если это будет дискомфортно для вас.
• Допплерография. Исследование основано на использовании звуковых волн для получения изображения кровеносных сосудов и кровотока.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). С помощью внутривенного введения радиоактивного индикатора получают детальное изображение ваших кровеносных сосудов и выявляют области воспаления.

Лечение височного артериита основано на применении высоких доз кортикостероидов, таких как преднизолон. Начинать лечение нужно немедленно, чтобы предотвратить потерю зрения, поэтому  врач может начать лечение еще до подтверждения диагноза результатами биопсии.

Скорее всего, вы начнете чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Если у вас нет полной слепоты, ваши симптомы со стороны органов зрения, скорее всего, уменьшатся в течение трех месяцев.

Вам, возможно, потребуется продолжать принимать лекарства в течение одного – двух лет или дольше. После первого месяца лечения врач может постепенно начать снижать дозировку, пока вы не дойдете до самой низкой дозы, с помощью которой можно контролировать воспаление.

Некоторые симптомы, особенно головная боль, могут вновь вернуться на фоне уменьшения дозировки. В этот же период у многих начинают развиваются симптомы ревматической полимиалгии. С такими ухудшениями состояния можно бороться путем некоторого увеличения дозы кортикостероидов. Ваш врач может также назначить препарат под названием метотрексат, который помогает уменьшить побочные эффекты кортикостероидов.

Кортикостероиды могут привести к развитию ряда серьезных побочных эффектов, таких как остеопороз, высокое артериальное давление и мышечная слабость. Для того, чтобы бороться с этими опасными побочными эффектами, ваш врач может контролировать плотности костной ткани и назначать содержащие кальций и витамин D добавки или другие лекарства, которые могут предотвратить потерю костной массы. Ваш врач также может контролировать ваше артериальное  давление и может рекомендовать программу физических упражнений, изменения диеты и лекарственные препараты для снижения артериального давления. Большинство побочных эффектов уходит, когда лечение кортикостероидами закончено.

Когда височный артерии распознается на ранней стадии и сразу же начинается лечение, прогноз, как правило, хороший. Ваши симптомы, скорее всего, быстро уменьшатся после начала лечения кортикостероидами, и ваше зрение, вероятно, будет сохранено. Главной проблемой для вас будут побочные эффекты кортикостероидов. 
Справиться с ними вам помогут следующие советы:

• Ешьте здоровую пищу. Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, такие как снижение плотности костной ткани, повышение артериального давления и диабет. Сделайте основой своего рациона свежие фрукты и овощи, цельные злаки, постное мясо и рыбу, ограничивая при этом соль, сахар и алкоголь. Будьте уверены, чтобы получаете достаточное количество кальция и витамина D. Эксперты рекомендуют 1200 мг кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Обсудите с врачом, какая дозировка необходима вам.
• Регулярно делайте физические упражнения. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной ткани, повышение артериального давление и диабет. Это также приносит пользу сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают их настроение и качество жизни. Если вы не привыкли к физической активности, начинайте медленно и увеличивайте нагрузку постепенно. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений, которая подходит именно для вас.
• Регулярно проходите осмотр у врача. Обратитесь к врачу, чтобы проверить наличие побочных эффектов лечения и развитие каких-либо осложнений.
• Обсудите с врачом необходимость ежедневного приема аспирина. Спросите врача, надо ли вам принимать 75- 150 мг аспирина ежедневно. При ежедневном

Чем больше вы узнаете о височном артериите и его лечении, тем лучше вы можете контролировать его лечение. Ваш врач может ответить на ваши вопросы, кроме того, полезную информацию вы можете получить в интернете. Знайте, какие побочные эффекты имеют лекарственные препараты, которые вы принимаете, и сообщайте о любых изменениях самочувствия своему врачу.