Тонзиллит: когда больное горло можно лечить дома, а когда нужно удалять миндалины

Боль в горле, высокая температура, увеличенные миндалины и белый налет — симптомы, знакомые практически каждому. Часто причиной становится тонзиллит. Большинство эпизодов проходят без серьезных последствий, однако у некоторых людей воспаление миндалин возвращается снова и снова.

Когда достаточно симптоматического лечения, когда нужны антибиотики и в каких случаях действительно стоит задуматься об удалении миндалин?

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое встречается и у детей, и у взрослых.

Чаще всего острый тонзиллит вызывают вирусы. Среди бактериальных причин наиболее важен β-гемолитический стрептококк группы А — Streptococcus pyogenes. Именно с ним связана привычная нам «стрептококковая ангина».

Самостоятельно по внешнему виду горла надежно отличить вирусную инфекцию от стрептококковой удается не всегда.

Какие симптомы возникают при тонзиллите

Характерными проявлениями могут быть:

боль в горле;
боль или затруднение при глотании;
покраснение и увеличение миндалин;
белый или гнойный налет на миндалинах;
повышение температуры;
болезненность и увеличение лимфатических узлов на шее;
неприятный запах изо рта;
головная боль;
изменение голоса.

Иногда в углублениях миндалин появляются тонзиллолиты, или «камни миндалин». Они формируются из содержимого крипт миндалин и со временем могут кальцифицироваться. Наличие таких пробок само по себе не означает, что человеку обязательно требуется удаление миндалин.

Чем опасен тонзиллит

Большинство случаев заканчивается выздоровлением, однако возможны осложнения.

Одно из наиболее серьезных местных осложнений — паратонзиллярный абсцесс, при котором рядом с миндалиной формируется полость с гноем.

Воспаление также может распространяться на окружающие ткани.

Увеличенные миндалины способны сужать дыхательные пути. Особенно это важно у детей: выраженная гипертрофия миндалин может быть связана с храпом и обструктивным апноэ сна.

Отдельная группа осложнений связана со стрептококковой инфекцией. После инфекции, вызванной стрептококком группы А, в редких случаях могут возникать:

острая ревматическая лихорадка;
постстрептококковый гломерулонефрит;
скарлатина и другие проявления стрептококковой инфекции.

Как понять, что причиной стал стрептококк

Врач осматривает горло и миндалины, оценивает лимфатические узлы и другие симптомы.

При подозрении на стрептококковую инфекцию могут использоваться:

Экспресс-тест на стрептококк. Он позволяет быстро обнаружить антиген стрептококка группы А.

Мазок из горла с последующим посевом. Бактериологическое исследование остается одним из основных способов подтверждения стрептококковой инфекции.

У детей и подростков отрицательный экспресс-тест при сохраняющемся подозрении на стрептококковый фарингит обычно подтверждают посевом.

Общий анализ крови сам по себе не позволяет надежно определить, вызван тонзиллит вирусом или стрептококком, поэтому для обычной диагностики стрептококковой ангины он не является основным тестом.

Как лечат тонзиллит

Лечение зависит от причины заболевания.

При вирусной инфекции антибиотики не помогают. Основная задача — облегчить симптомы и дать организму время справиться с инфекцией.

Для уменьшения боли и температуры могут использоваться парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, если у человека нет противопоказаний.

Важно пить достаточное количество жидкости.

Для облегчения боли в горле могут применяться полоскания теплой соленой водой и некоторые лекарственные леденцы для рассасывания.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики используются при подтвержденной или обоснованно предполагаемой стрептококковой инфекции в соответствии с клиническими рекомендациями.

Принимать антибиотики самостоятельно при каждом эпизоде боли в горле не следует. Большая часть острых болей в горле имеет вирусную природу, а неоправданное применение антибиотиков способствует развитию антибиотикорезистентности и может вызывать побочные эффекты.

Что делать, если тонзиллит возвращается постоянно

Повторяющиеся эпизоды воспаления миндалин — повод обратиться к оториноларингологу.

Важно различать хронические изменения миндалин и рецидивирующий острый тонзиллит — повторяющиеся документированные эпизоды заболевания.

Одним из широко используемых ориентиров для обсуждения тонзиллэктомии являются:

7 и более эпизодов за один год;
5 и более эпизодов ежегодно в течение двух лет;
3 и более эпизодов ежегодно в течение трех лет.

При этом одной цифры недостаточно. Эпизоды должны быть клинически значимыми, связанными именно с острым тонзиллитом и существенно влиять на качество жизни человека.

Решение об операции принимается индивидуально вместе с ЛОР-врачом.

Когда миндалины удаляют

Операция называется тонзиллэктомией.

Ее могут рассматривать не только при частых рецидивах тонзиллита, но и при некоторых других состояниях, например выраженном увеличении миндалин с нарушением дыхания во сне или определенных осложнениях.

При этом тонзиллэктомия — полноценная хирургическая операция. После нее возможны выраженная боль, кровотечение, обезвоживание и другие осложнения. Поэтому удалять миндалины «на всякий случай» не следует.

Что показало крупное исследование

В 2023 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты крупного британского исследования NATTINA, посвященного эффективности тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим острым тонзиллитом.

В исследование включили 453 взрослых пациента, которых случайным образом распределили в группу тонзиллэктомии или консервативного лечения.

Наблюдение продолжалось 24 месяца.

У пациентов, которым предложили тонзиллэктомию, количество дней с болью в горле оказалось существенно меньше. Анализ показал примерно двукратное снижение частоты дней с болью в горле по сравнению с консервативной тактикой.

То есть у правильно отобранных взрослых пациентов с выраженным рецидивирующим тонзиллитом операция действительно может значительно уменьшить количество дней болезни.

Но есть и обратная сторона: операция связана с риском осложнений, прежде всего послеоперационного кровотечения. Поэтому результаты исследования не означают, что миндалины следует удалять каждому человеку, у которого часто болит горло.

Главное

Миндалины не нужно удалять только потому, что они выглядят рыхлыми, в них образуются пробки или несколько раз болело горло.

Сначала необходимо установить причину повторяющихся эпизодов и убедиться, что речь действительно идет о тонзиллите.

При остром заболевании важно определить вероятность стрептококковой инфекции и не принимать антибиотики без показаний.

А если подтвержденные эпизоды тонзиллита повторяются много раз и серьезно влияют на качество жизни, стоит вместе с ЛОР-врачом обсудить тонзиллэктомию. Современные исследования показывают, что у правильно отобранных пациентов операция действительно способна значительно уменьшить количество дней с болью в горле.