Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки – небольшие скопления из клеток, формирующих покровный эпителий толстой кишки. Большинство полипов безвредны. Однако со временем, некоторые полипы могут перерождаться в рак толстой кишки, который часто заканчивается смертельно, если обнаруживается на поздних стадиях.

Полипы могут развиться у кого угодно. Вы в группе повышенного риска, если вам больше 50 лет, вы курите или имеете избыточный вес, или у вас есть семейный анамнез опухолей или полипов толстой кишки.

Полипы толстой кишки часто не вызывают симптомов. Важно регулярно проводить скрининговые исследования, например, колоноскопию, поскольку полипы, обнаруженные на ранних стадиях, могут быть безопасно и полностью удалены. Наилучший метод предохранения от рака толстой кишки – регулярный скрининг на предмет полипов.

Полипы толстой кишки часто не вызывают симптомов. Вы можете не знать, что у вас есть полипы до тех пор, пока врач не обнаружит их в течение осмотра пищеварительного тракта.

Но некоторые люди с полипами испытывают:

• Ректальное кровотечение. Оно может являться признаком наличия полипов или рака, или других заболеваний – например, геморроя или анальных трещин.
• Изменение цвета стула. Кровь может быть представлена в виде красных полосок в стуле или может окрашивать его в черный цвет. Изменения цвета могут быть также вызваны употреблением некоторой пищи, лекарств или добавок.
• Изменение характера стула. Запор или диарея, которые длятся дольше недели, могут быть признаком большого полипа в толстой кишке. Но некоторые другие заболевания также способны вызывать такие симптомы.
• Боль, тошнота, рвота. Большие полипы в толстой кишке могут частично закупоривать просвет кишки, приводя к боли по типу спазмов, тошноте и рвоте.
• Железодефицитная анемия. Кровотечение из полипов может протекать медленно и незаметно. Хроническое кровотечение «крадет» из организма железо, необходимое для производства вещества, которое помогает красным кровяным клеткам переносить кислород (гемоглобин). Результатом является железодефицитная анемия, которая может вызывать ощущение усталости и одышку.

Обратитесь к врачу, если испытываете:

• Боли в животе
• Кровь в стуле
• Изменения в характере стула, длящиеся более недели

Вам следует регулярно наблюдаться на предмет появления полипов, если:

• Вы старше 50 лет.
• У вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез рака толстой кишки. Некоторым пациентам из групп высокого риска начало наблюдений следует проводить намного ранее 50 лет.

Здоровые клетки растут и делятся в строгом порядке. Мутации в некоторых генах могут приводить к тому, что клетки продолжают делиться даже в ситуациях, когда новые клетки уже не нужны. В толстой и прямой кишке такое деление клеток приводит к образованию полипов.

Полипы могут развиться в любом отделе кишечника. В общих чертах – чем больше полип, тем выше вероятность развития рака.

Факторы, которые могут приводить к развитию рака толстой кишки, включают:

• Возраст. Большинство людей с полипами толстой кишки старше 50 лет.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
• Семейный анамнез. Риск развития полипов выше, если у вас есть кровыне родственники с полипами. Если они развиваются у многих членов вашей семьи, риск ещё выше. У некоторых людей данная связь не является генетической.
• Употребление алкоголя и табака.
• Ожирение и отсутствие физических упражнений.
• Расовая принадлежность. У афроамериканцев риск развития полипов и рака выше.
• Диабет 2 типа, который не контролируется.

Наследственные заболевания, приводящие к образованию полипов
Редко, люди наследуют генетические мутации, которые приводят к образованию полипов толстой кишки. Если у вас есть такие мутации – вы в группе высокого риска развития колоректального рака. Скрининговые исследования и раннее обнаружение могут помочь предотвратить развитие данных типов рака.

Наследственные заболевания, ведущие к полипообразованию, включают:

• Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак. Люди с синдромом Линча имеют предрасположение к образованию сравнительно небольшого количества полипов, но они быстро становятся злокачественными. Синдром Линча – наиболее частая форма наследственного рака толстой кишки, а также он связан с опухолями в грудной клетке, желудке, тонкой кишке, мочевыводящем тракте и яичниках.
• Семейный аденоматозный полипоз (САП) – редкое заболевание, которое приводит к образованию сотен и тысяч полипов в покровном эпителии кишечника, начиная с подросткового возраста. Если данные полипы не лечить, риск развития рака составляет примерно 100%, обычно в возрасте до 40 лет. Генетическое тестирование может помочь определить риск САП.
• Синдром Гарднера, вариант САП, который приводит к развитию полипов на протяжении тонкой и толстой кишки. При данном синдроме также могут развиваться опухоли в других частях тела, включая кожу, кости и брюшную полость.
• MYH-связанный полипоз (МСП), состояние, схожее с САП, которое вызвано мутациями в гене MYH. У людей с МСП часто развиваются множественные аденоматозные полипы и рак толстой кишки в молодом возрасте. Генетическое тестирование может помочь определить ваш риск МСП.
• Синдром Пейтца-Егерса, состояние, которое обычно начинается с образования веснушек по всему телу, включая губы, десны и ноги. Далее в просвете толстой кишки развиваются доброкачественные полипы. Данные полипы могут становиться злокачественными, поэтому у людей с данным состоянием повышен риск рака толстой кишки.
• Синдром зубчатых полипов, состояние, которое ведет к образованию множества зубчатых аденоматозных полипов в верхних о

Некоторые полипы могут перерождаться в рак. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность злокачественного перерождения полипов.

Вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
• Какие исследования мне необходимы? Требуют ли они специальной подготовки?
• Какова вероятность малигнизации полипов?
• Возможно ли, что у меня генетическое заболевание, которое ведет к образованию полипов?
• Какие дополнительные исследования мне необходимы?
• Следует ли мне изменить рацион?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, чтобы задать врачу, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы по ходу обращения.
 

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может помочь сохранить больше времени, чтобы уделить его тем моментам, на которых вы бы хотели остановиться подробнее. Вас могут спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Есть ли у вас семейная история полипов, рака толстой кишки или других видов рака?
• Как много вы курите/употребляете алкоголя?

Скрининговые исследования играют ключевую роль в обнаружении полипов до того, как они станут злокачественными. Эти исследования также могут помочь обнаружить колоректальный рак на ранних стадиях, что увеличивает шансы на выздоровление.

Методы скрининга:

• Колоноскопия – наиболее чувствительное исследование для обнаружения полипов и рака. При обнаружении полипов, врач может удалить их немедленно или взять образцы для биопсии.
• Виртуальная колоноскопия (КТ колонография), неинвазивное исследование, при котором для визуализации толстой кишки используется компьютерный томограф. Для данного исследования требуется такая же подготовка, как и для колоноскопии. Если полипы обнаружены, для их удаления потребуется колоноскопия.
• Гибкая сигмоскопия, при проведении которой в прямую кишку вводится тонкая трубка с подсветкой, для осмотра и изучения прямой и сигмовидной кишки. Если полип обнаружен, может потребоваться колоноскопия для его удаления.

Врач, вероятно, удалит все полипы, которые обнаружит при исследовании. Варианты удаления включают:

• Удаление в момент скринингового исследование. Большинство полипов могут быть удалены с помощью биопсийных щипцов или специальной петли. Данные методы могут быть использованы совместно с введением жидкости под основание полипа, что отделит его от стенки кишки для удаления. Если полип в размере больше 2 сантиметров, жидкость может быть введена для изолирования полипа от окружающих тканей, что обеспечивает возможность удаления.
• Миниинвазивная хирургия. Полипы, которые являются слишком большими для удаления в течение колоноскопии, могут быть удалены с использованием методов миниинвазивной хирургии.
• Удаление толстой и прямой кишки. При наличии наследственных синдромов (САП)  может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки целиком.

Некоторые типы полипов толстой кишки имеют выраженно большую вероятность малигнизации. Но для определения типа полипа требуется его патологоанатомическое и гистологическое изучение специалистом.
 

Последующее наблюдение
Если у вас обнаружен зубчатый или аденоматозный полип – у вас повышен риск рака толстой кишки. Уровень риска зависит от размера полипов, количества и характеристик конкретного полипа, который был удален.

Далее, необходимо наблюдение по поводу полипов. Врач может порекомендовать колоноскопию:

• Через пять лет, если были удалены 1-2 небольших аденоматозных полипа
• Через три года, если были удалены более двух полипов, полипы более 1см размером или ворсинчатые полипы
• В течение трех лет, если было удалено более 10 полипов
• В течение 6 месяцев, если полип был очень больших или удалялся по кусочкам

Важно правильно подготовить кишечник к исследованию. Если в кишке остаются каловые массы, это затрудняет обзор для врача и может потребовать более скорой повторной колоноскопии.

Вы можете значительно снизить вероятность рака толстой кишки, путем регулярных скрининговых исследований. Также вам могут помочь:

• Употребление фруктов, овощей, цельных злаков.
• Снижение употребления жиров.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Отказ от курения.
• Наличие физической активности, поддержание здорового веса.
• Поговорите с врачом об употреблении кальция. Некоторые исследования показали, что повышение уровня употребляемого кальция могут снизить частоту образования полипов толстой кишки. Но механизмы данного феномена остаются неясными.
• Поговорите с врачом об употреблении аспирина. Регулярное использование аспирина может снизить риск возникновения полипов. Однако аспирин повышает риск желудочно-кишечного кровотечения.
• Рассмотрите все возможные варианты, если вы в группе высокого риска. Если у вас есть семейный анамнез развития полипов, рассмотрите вариант генетического тестирования. Если у вас диагностировано наследственное заболевание, ведущее к образованию полипов, вам необходимы регулярные колоноскопии с молодого возраста.