Неинвазивный протоковый рак

Протоковой карциномой in situ называют наличие аномальных клеток внутри молочного протока молочной железы.

Протоковую карциному in situ считают самой ранней формой рака молочной железы. Она является неинвазивной, то есть не распространяется за пределы молочного протока.

Протоковую карциному in situ обычно обнаруживают во время маммографии, выполненной в рамках скрининга рака молочной железы, или при обследовании по поводу другого заболевания молочной железы. В связи с широким распространением скрининговых исследований последние годы протоковую карциному in situ диагностируют чаще.

Хотя  протоковая карцинома in situ не опасна для жизни, она требует лечения, чтобы предотвратить инвазию опухоли. Большинство женщин с данным заболеванием эффективно излечиваются с помощью хирургических вмешательств и лучевой терапии.

Протоковая карцинома in situ в большинстве случаев не вызывает каких-либо субъективных или объективных признаков. Тем не менее, она может иногда вызывать симптомы, такие как:

• Уплотнение молочной железы
• Выделения из соска

Протоковая карцинома in situ обычно обнаруживается при маммографии и проявляется в виде небольших скоплений кальцинатов, которые имеют неправильную форму и размеры.

Пока не ясно, что вызывает протоковую карциному in situ. Злокачественная опухоль развивается, когда в ДНК клеток молочных протоков возникают генетические мутации.

Исследователи не знают точно, что вызывает аномальный рост клеток, который приводит к образованию протоковой карциномы in situ. Вполне вероятно, что ряд факторов может играть роль, в том числе наследственность, факторы внешней среды и особенности образа жизни.

Факторы, которые могут увеличить риск развития протоковой карциномы in situ, включают в себя:

• Возраст
• Наличие в анамнезе доброкачественных заболеваний груди, такие как атипичная гиперплазия
• Семейный анамнез рака молочной железы
• Первая беременность после 30 лет
• Эстроген-прогестиновая заместительная гормональная терапия в течение более чем трех-пяти лет после менопаузы
• Генетические мутации, которые увеличивают риск развития рака молочной железы, мутации в генах BRCA1 и BRCA2
• Ожирение

Обратитесь к врачу, если вы заметили уплотнение или любые другие необычные изменения в молочной железе.
Если вы уже обращались к врачу по поводу изменений в молочной железе и хотите получить второе мнение, возьмите с собой на прием результаты предыдущих исследований: маммограммы, запись УЗИ на CD и предметные стекла с материалом, полученным при биопсии молочной железы.
Возьмите результаты исследований с собой, или просите, чтобы их направили к врачу, к которому вы обращаетесь за вторым мнением.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

• Запишите свой анамнез, в том числе сведения о предшествующих биопсиях молочной железы или доброкачественных заболеваниях молочной железы, которые были у вас диагностированы. Также укажите, получали ли вы лучевую терапию, даже давно.
• Обязательно упомяните о случаях рака молочной железы или других онкологических заболеваниях в вашей семье, особенно у кровных родственников, таких как мать или сестра.
• Составьте список лекарственных препаратов, которые вы принимаете. Включите в него все препараты, которые вы принимаете по рецепту или без него, а также все витамины, пищевые добавки и фитопрепараты. Если вы в настоящее время принимаете или ранее принимали препараты для заместительной гормональной терапии, скажите об этом доктору.
• Попросите родственника или друга сопроводить вас на прием к врачу. Вам может быть трудно сосредоточиться на том, что врач говорит, после того как вы услышите слово «рак». Возьмите кого-нибудь вместе, кто может помочь вам воспринимать информацию.

Ниже приведены некоторые вопросы, которые следует задать врачу:

• Есть ли у меня рак молочной железы?
• Какие обследования нужно пройти, чтобы определить тип и стадию рака?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
• Насколько эффективен этот метод лечения у женщин с подобным диагнозом?
• Показан ли мне тамоксифен?
• Есть ли риск рецидива этого заболевания?
• Есть ли риск развития инвазивного рака молочной железы?
• Как вы будете лечить рецидив протоковой карциномы in situ?
• Как часто мне нужно будет проходить обследования после того, как я закончу лечение?
• Какие изменения образа жизни могут помочь снизить риск рецидива протоковой карциномы in situ?
• Нужно ли мне обратиться за вторым мнением?
• Должен ли я обратиться к врачу-генетику?

Если у вас возникают дополнительные вопросы во время приема врача, не стесняйтесь задавать их.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит уделить больше времени обсуждению того, что вас беспокоит. Ваш врач может спросить:

• У вас была менопауза?
• Вы используете или вы использовали какие-либо лекарственные препараты или биодобавки для облегчения симптомов менопаузы?
• Вы переносили биопсию молочной железы или другие операции?
• У вас были диагностированы какие-либо заболевания молочной железы, в том числе доброкачественные?
• У вас есть какие-либо сопутствующие заболевания?
• У вас есть семейный анамнез рака молочной железы?
• Вам или вашим ближайшим родственникам женского пола когда-нибудь проводили исследование мутаций гена BRCA?
• Вы переносили лучевую терапию?
• Каков ваш типичный ежедневный рацион, включая потребление алкоголя?
• Вы физически активны?

Визуализационные исследования
Протоковая карцинома in situ наиболее часто обнаруживаются во время скрининговой маммографии. Если маммографии выявляются группы кальцинатов неправильной формы, вам, вероятно, будет рекомендовано дополнительное обследование.
Может быть выполнена диагностическая маммография, во время которой рентгенолог проводит съемку в дополнительных проекциях, чтобы более тщательно изучить подозрительные участки.
Если требуется дальнейшее обследование, следующим шагом является УЗИ и биопсия молочной железы.

Забор образцов ткани для исследования
Для сбора ткани молочной железы для тестирования, вы можете пройти один или несколько типов процедур биопсии молочной железы:

• Пункционная биопсия. Врач использует полую иглу, чтобы получить образцы ткани из подозрительного участка, иногда под контролем ультразвука (биопсия молочной железы под УЗИ-контролем). Образцы ткани направляют в лабораторию для анализа.
• Стереотаксическая биопсия. При этом типе биопсии забор образцов ткани проводится с помощью полой иглы, под контролем рентгеновского излучения.
• Хирургическая биопсия (секторальная резекция молочной железы, лампектомия). Если при описанных выше видах биопсии были обнаружены признаки протоковой карциномы in situ, врач, вероятно, направит вас к хирургу, с которым вы рассмотрите варианты удаления большего объема для исследования.

Патологоанатом изучает ткани, полученные при биопсии, чтобы определить, присутствуют в образцах аномальные клетки и насколько агрессивна опухоль.

Если при маммографии были выявлены микрокальцинанты, патолог изучит образцы биопсии.

Лечение протоковой карциномы in situ имеет высокую вероятность успеха, в большинстве случаев после удаления опухоли рецидивы не возникают.
Методы лечения протоковой карциномы in situ включают:

• Лампэктомию и лучевую терапию
• Мастэктомию
• В некоторых случаях варианты лечения могут включать:
• Только лампэктомию
• Лампэктомию и прием тамоксифена

Хирургическое лечение
Если вам был поставлен диагноз протоковой карциномы in situ, одним из первых решений, вы должны принять решение – соглашаетесь ли вы на органосохраняющую операцию (лампэктомия) или удаление молочной железы (мастэктомия).
Лампэктомия. Лампэктомия  –  операция, при которой удаляют ту часть молочной железы, где располагается опухоль.
Эта операция позволяет сохранить здоровые ткани молочной железы, и в зависимости от объема операции, последующая реконструктивная операция не требуется.
Лампэктомия с последующей лучевой терапией является наиболее распространенным методом лечения протоковой карциномы in situ.
Исследования показывают, что женщины, перенесшие лампектомию, имеют несколько более высокий риск рецидива, чем те, кто перенес мастэктомию; показатели выживаемости между двумя группами очень похожи.
Для пожилых женщин с сопутствующими заболеваниями, лампектомия и прием тамоксифена или только лампектомия могут быть подходящими вариантами лечения.
Радикальная мастэктомия. Для лечения протоковой карциномы in situ может быть показана мастэктомия – удаление ткани молочной железы, кожи, ареолы и соска, и, возможно, подмышечных лимфатических узлов (биопсия «сторожевого» лимфоузла).
В большинстве случаев после мастэктомии может быть выполнена реконструктивная операция по желанию пациентки.
В настоящее время к мастэктомии при протоковой карциноме in situ прибегают реже, поскольку лампэктомия с последующей лучевой терапией не менее эффективны.
Большинство женщин с протоковой карциномой in situ являются кандидатами на лампектомию. Тем не менее, мастэктомия может быть рекомендовано, если:

Большой размер опухоли. Если размеры опухоли велики относительно размера молочной железы, лампэктомия неприемлема с эстетической точки зрения.

У вас мультифокальная протоковая карцинома in situ. В таких случаях опухоль трудно удалить с помощью лампэктомии, особенно, если поражения локализуются в разных областях – квадрантах – молочной железы.

При биопсии патологические клетки обнаруживаются на или вблизи края образца ткани. Опухоль может иметь большие размеры, чем первоначально предполагалось, что означает, что лампектомии может быть недостаточно. Если размеры опухоли велики относительно размеров молочной железы, показана мастэктомия.

Вы не можете проходить курс лучевой терапии после лампектомии.

Лучевая терапия противопоказана, если диагноз был поставлен в первом триместре беременности, если вы получили лучевую терапию на область грудной клетки или молочной железы или если у вас есть заболевание, которое делает вас более чувствительной к побочным эффектам лучевой терапии, например, системная красная волчанка.

Вы предпочитаете радикальную мастэктомию, а не лампэктомию. Например, можете отказаться от лампэктомии, если не хотите проходить лучевую терапию.

При протоковой карциноме in situ хирургическое вмешательство, как правило, не включает удаление подмышечных лимфатических узлов, поскольку опухоль неинвазивная и локализуется только в пределах молочного протока. Шанс обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах крайне мал.

Если есть подозрения на распространение опухолевых клеток или проводится мастэктомия, биопсия сторожевого узла или удаление некоторых лимфатических узлов могут быть выполнены в ходе операции.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование излучения, например, рентгеновского для уничтожения злокачественных клеток. Лучевая терапия после удаления опухоли уменьшает вероятность рецидива опухоли или ее прогрессирования до инвазивного рака.
Чаще всего при лечении протоковой карциномы in situ используется внешняя лучевая терапия.
Лучевая терапия, как правило, проводится после лампектомии, однако женщинам с высокодифференцированными опухолями (low grade), которые были полностью удалены во время операции, она не показана.

Тамоксифен
Препарат тамоксифен блокирует действие эстрогена – гормона, который питает клетки некоторых опухолей молочной железы и способствует росту опухоли, – что позволяет снизить риск развития инвазивного рака молочной железы.
Тамоксифен эффективен только при лечении опухолей, которые растут в ответ на действие гормонов (гормон-рецептор-положительные виды рака).
Тамоксифен не является средством лечения протоковой карциномы in situ, но его можно рассматривать в качестве дополнительноq (адъювантной) терапии после хирургического вмешательства или лучевой терапии в попытке уменьшить вероятность развития рецидива заболевания или инвазивного рака молочной железы в любой молочной железе в будущем.

При проведении мастэктомии меньше показаний использовать тамоксифен.

После мастэктомии риск инвазивного рака молочной железы или рецидива протоковой карциномы in situ в небольшом количестве оставшихся тканей молочной железы очень мал. Положительные эффекты тамоксифена реализуются в другой молочной железе.

Обсудите плюсы и минусы приема тамоксифен с вашим доктором.

Альтернативная медицина
Не существует методов альтернативной медицины, которые могут излечить протоковую карциному in situ или уменьшить риск развития инвазивного рака молочной железы.
Вместо этого, дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам принять ваш диагноз и справиться с побочными эффектами лечения, такими как тревога.
Женщины с диагнозом протоковой карциномы in situ могут испытывать беспокойство о состоянии своего здоровья.
Беспокойство может нарушать вашу способность сосредотачиваться и спать по ночам. Вы можете начать постоянно думать о своем диагнозе.

Чтобы легче справиться с тревогой, вы можете попробовать:

1. Массаж
2. Медитация
3. Музыкальная терапия
4. Гипноз
5. Методы релаксации, такие как управляемое воображение
6. Тай-чи
7. Йогу
8. Ароматерапия
9. Физические упражнения

Диагноз протоковой карциномы in situ может быть пугающим. Чтобы преодолеть страх и беспокойство, попробуйте:

• Узнать о заболевании как можно больше, чтобы принимать решения в вопросах лечения. Задайте врачу все беспокоящие вас вопросы о результатах биопсии и вашем диагнозе. Используйте эту информацию для поиска варианта лечения.
• Обращайтесь к авторитетным источникам информации, таким как Национальный онкологический институт, чтобы узнать больше заболевании. Это может помочь вам чувствовать себя увереннее в принятии решений.
• В случае необходимости обращайтесь за поддержкой. Не бойтесь просить о помощи или обращаться к близкому другу, когда вам нужно поделиться своими чувствами и проблемами.
• Поговорите с психотерапевтом или медицинским социальным работником, если вам нужен более объективный слушатель.
• Присоединитесь к группе поддержки по месту жительства или в Интернете. Группа поддержки состоит из женщин, переживающих ситуацию подобную вашей.
• Контролируйте состояние здоровья. Сделайте свой образ жизни более здоровым, чтобы чувствовать себя лучше.
• Выберите здоровую диету, ешьте больше фруктов, овощей и цельных злаков.
• Постарайтесь быть активной в течение 30 минут большинство дней недели.
• Высыпайтесь каждую ночь, чтобы чувствовать себя отдохнувшей. Найти способы справляться со стрессом.