Миома матки

Миома матки – это доброкачественные узлы в матке, которые зачастую возникают в детородном возрасте, второе ее название – лейомиома. Миома не увеличивает риск развития злокачественной опухоли матки и практически никогда не озлокачествляется сама.

Миома развивается из гладкой мышечной ткани матки – миометрия. Одна из клеток начинает многократно делиться, в конечном счете формируя четко отграниченный узел резиновой плотности. Тип роста миомы может отличаться у разных женщин: миома может расти медленно или быстро, или же может оставаться одного и того же размера. Иногда миома может внезапно начать расти быстро, в других случаях – сама собой уменьшаться в размерах. Часто миома, которую наблюдали во время беременности, уменьшается или исчезает после родов по мере того как матка возвращается к своим исходным размерам.

Размер миомы может варьировать от крошечного, не видимого невооруженным глазом, до крупного, который деформирует матку или увеличивает ее размер. Миома может быть одиночной или множественной. В некоторых случаях миома может быть развита настолько, что матка достигает грудной клетки.

Со временем у 3 женщин из 4 появляется миома, но большая часть из них не знают об этом, поскольку симптомы отсутствуют. Врач может заметить миому случайно во время гинекологического осмотра или на УЗИ по поводу беременности.

У некоторых женщин миома становится причиной ряда симптомов:

• Сильные менструальные кровотечения
• Длительные менструальные кровотечения – от семи дней и более
• Боль или чувство тяжести в области таза
• Частое мочеиспускание
• Затруднения при опорожнении мочевого пузыря
• Запоры
• Боль в спине или ногах

В редких случаях миома может стать причиной острой боли – это происходит, когда она растет слишком быстро и ей не хватает кровоснабжения. Из-за нехватки питательных веществ узел погибает. Побочные продукты, которые выделяет гибнущая миома, всасываются окружающими тканями и вызывают боль и, реже, подъем температуры. Если миоматозный узел прикреплен к матке тонким стебельком (узел на ножке) и находится внутри полости или снаружи матки, то он может перекрутиться, что нарушит кровоснабжение и вызовет боль.

Симптомы миомы зависят от расположения, размера и числа миоматозных узлов:

• Субмукозные (подслизистые) узлы. Это узлы, которые растут непосредственно под выстилкой полости матки. Они чаще, чем остальные, вызывают сильные менструальные кровотечения и иногда мешают наступлению беременности.
• Субсерозные узлы. Это узлы, которые выступают на наружной поверхности матки. Они иногда сдавливают мочевой пузырь, вызывая нарушение мочеиспускания. Если узел находится на задней стенке матки, то он может давить на прямую кишку, вызывая чувство давления, или же давить на спинномозговые нервы, вызывая боль в спине.
• Интрамуральные узлы. Некоторые узлы растут в толще мышечной стенки матки. Если они достаточно велики, то деформируют матку и вызывают длительные и обильные менструальные кровотечения, а также боль и чувство тяжести.

Обратитесь к врачу, если:

• Боль в области таза не проходит
• У вас обильные или болезненные менструации
• Между менструациями у вас бывают кровянистые выделения из влагалища (в виде помарок или кровотечения)
• Вы испытываете боль во время секса
• Вам трудно опорожнить мочевой пузырь

Обратитесь в скорую медицинскую помощь, если у вас сильное влагалищное кровотечение или внезапно появилась резкая сильная боль в области таза.

Врачи точно не знают причину миомы, но исследования и клинический опыт показывают, что играют роль следующие факторы:

• Генетические изменения. Многие миомы имеют генетические изменения, что отличает их от нормальных мышечных клеток матки. Также есть данные, что миома передается по наследству и у обоих однояйцевых близнецов вероятность иметь миому выше, чем у разнояйцевых.
• Гормоны. Эстроген и прогестерон – два гормона, которые стимулируют развитие выстилки полости матки в течение каждого менструального цикла, по-видимому, способствуют росту миомы. В клетках миомы содержится больше рецепторов эстрогена и прогестерона, чем в нормальных мышечных клетках матки. После менопаузы миомы могут уменьшаться в размерах из-за уменьшения уровня гормонов.
• Другие факторы роста. Вещества, которые способствуют обновлению клеток организма, например, инсулиноподобный фактор роста, могут способствовать и росту миомы.

Известно несколько факторов риска развития миомы, кроме женского пола и репродуктивного возраста:

• Наследственность. Если у вашей матери или сестер есть миома, то и у вас повышен риск.
• Раса. У представительниц негроидной расы миомы бывают чаще, чем у остальных женщин. Кроме того, миомы у них развиваются в более молодом возрасте, узлы при этом крупнее и многочисленнее
• Другие факторы. Также повышают риск раннее появление менструаций, большое количество красного мяса в рационе, недостаток овощей и фруктов и алкоголь, в том числе пиво.

Сначала обратитесь к участковому терапевту или гинекологу.

Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, что, казалось бы, не имеют отношения к цели приема.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, их дозы и частоту приема.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Захватите с собой блокнот или устройство для записи. Записывайте важную информацию, которую вы получили во время разговора с врачом.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Вот перечень, который вам поможет:

• Сколько у меня миом? Каковы их размеры?
• Миомы расположены внутри или снаружи матки?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
• Какое лечение подходит лучше всего?
• Какие побочные эффекты следует ожидать?
• В каком случае вы порекомендуете пройти хирургическое лечение?
• Нужно ли применять лекарства до или после операции?
• Мешает ли мне миома забеременеть?
• Повысит ли лечение миомы мою способность зачать ребенка?
• Есть ли альтернативы предложенному вами лечению?

Старайтесь понять все, что говорит вам врач. Не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема, и просите повторить врача неясную для вас информацию.

Чего ожидать от врача
Врач может задать следующие вопросы:

• Как часто у вас проявляются эти симптомы?
• Как давно появились симптомы?
• Насколько выражены симптомы?
• Связаны ли симптомы с менструальным циклом?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
• Страдают ли ваши родственники миомой?

Миому часто обнаруживают случайно во время обычного гинекологического осмотра. Врач может заметить изменение формы матки и предположить наличие миомы. Если у вас есть симптомы миомы, то врач может назначить ряд диагностических процедур:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Если нужно уточнить диагноз, то врач может назначить УЗИ. Строение матки, расположение и размер миоматозных узлов можно увидеть с помощью ультразвуковых волн. Для этого врач либо приложит датчик к животу (трансабдоминальное УЗИ), либо введет его во влагалище (трансвагинальное УЗИ).
• Лабораторные анализы. Если у вас есть аномальные влагалищные кровотечения, то врач может назначить тесты, чтобы установить, нет ли других причин для ваших симптомов. Эти анализы могут включать общий анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии из-за хронической кровопотери, и другие анализы крови, чтобы выявить нарушения свертывания крови или болезни щитовидной железы.

Другие визуализационные тесты
Если при традиционном УЗИ не было получено достаточно информации, врач может назначить другие визуализационные диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод показывает размер и расположение миом, определяет различные виды опухолей и помогает подобрать подходящее лечение.
• Гистеросонография. Во время гистеросонографии в полость матки вводят стерильный физраствор, чтобы расширить ее полость – так легче получить изображение полости матки и эндометрия (ее выстилки). Этот метод полезен в том случае, если у вас сильные менструальные кровотечения, но УЗИ не показало какой-либо патологии.
• Гистеросальпингография. Для гистеросальпингографии в полость матки и маточных труб вводят краситель, который виден в рентгеновских лучах. Врач может порекомендовать это исследование при бесплодии. Помимо выявления миомы, этот метод помогает установить проходимость маточных труб.
• Гистероскопия. Во время гистероскопии врач вводит тонкий аппарат с подсветкой через шейку в матку, расширяет полость матки и позволяет врачу осмотреть ее стенки и устья маточных труб.

Единого способа лечения миомы матки нет – существует несколько различных методов. Если у вас есть симптомы, обсудите с врачом то, как можно с ними справиться.

Выжидательная тактика
У многих женщин с миомой нет симптомов или есть только небольшой дискомфорт, который они легко переносят. Если это о вас, то лучшая тактика – выжидательная. Миома – это доброкачественное образование. Она очень редко мешает беременности. Обычно она растет медленно или вовсе не растет, а после менопаузы зачастую уменьшается в размерах, когда уровень половых гормонов снижается.

Лекарственные препараты
Лекарственное лечение при миоме направлено на регуляцию уровня гормонов менструального цикла, лечение таких симптомов как сильные менструальные кровотечения и давление на органы таза. Лекарства не излечивают миому, но могут уменьшить ее размер. Для лечения применяют следующие препараты:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты останавливают синтез эстрогена и прогестерона, тем самым формируя искусственную постменопаузу. В результате прекращаются менструации, уменьшается миома и часто проходит анемия. Врач может назначить их перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы. У многих женщин, принимающих агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, появляются сильные приливы. Обычно эти препараты принимают не более 3-6 месяцев, поскольку симптомы возвращаются после отмены препарата, а долговременный прием может привести к остеопорозу.
• Внутриматочное средство (ВМС) с прогестином. Оно уменьшает сильные менструальные кровотечения, вызванные миомой. ВМС только облегчает симптомы, но не уменьшает размер миомы и не удаляет ее.
• Другие лекарства. Врач может порекомендовать и другие препараты. Например, пероральные контрацептивы или прогестины уменьшают менструальные кровотечения, но не размер миомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не относятся к гормональным средствам, устраняют боль, но не уменьшают менструальные кровотечения. Врач также может порекомендовать витамины или препараты железа, если у вас сильные менструальные кровотечения и анемия.

Неинвазивные процедуры
Существует метод неинвазивного удаления миомы – фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция) под контролем МРТ:

• Это неинвазивный метод, который сохраняет матку, не требует разрезов и может быть проведен амбулаторно.
• Миому удаляют, пока вы находитесь в томографе, который оборудован высокоэнергетическим передатчиком ультразвукового излучения. МРТ позволяет врачу точно определить расположение узла и сфокусировать в этой точке ультразвуковые волны, чтобы нагреть и разрушить небольшие участки ткани узла.
• Это новая технология, так что исследователи узнают все больше о безопасности и долговременных результатах такого лечения. Данные, которые есть в настоящий момент, подтверждают, что ФУЗ-абляция безопасна и эффективна.

Миниинвазивные процедуры
Некоторые методы позволяют разрушить миому, не удаляя ее непосредственно:

• Эмболизация маточных артерий. В артерии, питающие матку, вводят небольшие частицы, что приводит к прекращению кровотока в миоме, она уменьшается в размерах и погибает. Этот метод уменьшает миому и симптомы, которые она вызывает. Осложнения возникают, если нарушается кровоток в яичниках или других органах.
• Миолиз. Во время этой лапароскопической процедуры электроимпульсом или лазером разрушают миому и сосуды, которые ее питают. Криомиолиз – это похожий метод, при котором миоматозный узел замораживают. Миолиз используют не часто. Сейчас изучают другой похожий метод – радиочастотную абляцию.
• Лапароскопическая или робот-ассистированная миомэктомия. Во время миомэктомии врач удаляет миоматозные узлы, оставляя матку. Если миомы маленькие и немногочисленные, то их можно удалить лапароскопически или во время робот-ассистированной операции – при этом пользуются тонкими инструментами, которые вводят через маленькие разрезы брюшной стенки. Врач следит за ходом операции через монитор, изображение на него передает маленькая камера, присоединенная к одному из инструментов. Робот-ассоциированная миомэктомия позволяет врачу следить за ходом операции по увеличенному трехмерному изображению вашей матки, что позволяет работать более точно, гибко и ловко, чем во время других методик.
• Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура подходит в том случае, если миоматозный узел располагается внутри матки (субмукозные узлы). Врач вводит через влагалище и шейку инструменты и удаляет узлы.
• Гистероскопическая резекция с абляцией эндометрия. С помощью тепла, микроволновой энергии, горячей воды или электрического воздействия специальным инструментом, введенным в полость матки, разрушают выстилку матки, что приводит к прекращению менструаций или остановке аномальных кровотечений. Во время этой процедуры могут быть удалены субмукозные узлы, но остальные узлы остаются на своем месте.

Традиционная хирургия

• Лапаротомическая миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень крупные или глубоко залегающие узлы, врач может порекомендовать лапаротомическое удаление миом. Многим женщинам, которым говорили, что единственный выход – это удаление матки, на самом деле можно провести лапаротомическую миомэктомию.
• Гистерэктомия. Эта операция – удаление матки – единственный метод радикального лечения миомы. Но гистерэктомия – это большая операция, она приведет к утрате возможности выносить ребенка. А если вместе с маткой удалят и яичники, то наступит менопауза, и может понадобиться проведение заместительной гормональной терапии. Большинству женщин яичники могут не удалять.

Риск развития новых миоматозных узлов
После всех процедур, кроме гистерэктомии, могут остаться небольшие миоматозные узлы, которые врач не увидел во время операции. Они могут начать расти и вызвать симптомы, требующие лечения. Кроме того, могут образовываться и новые миоматозные узлы.

Хотя чаще всего миома не представляет угрозы, она может вызывать дискомфорт и приводить к анемии из-за потери большого количества крови.

Миома и беременность
Обычно миома не мешает зачатию ребенка и беременности. Однако в некоторых случаях миома вызывает бесплодие или выкидыши. Субмукозные (подслизистые) узлы препятствуют имплантации и росту эмбриона. В таких случаях врачи часто рекомендуют удалять такие узлы до попыток забеременеть или если у вас уже было несколько выкидышей. В редких случаях миома может деформировать или закрыть просвет маточной трубы и помешать перемещению сперматозоидов от шейки матки к трубам.

Хотя исследователи продолжают изучать причины миомы, есть мало научных данных по профилактике их образования. Предотвращение может оказаться невозможным. Впрочем, лишь небольшая доля этих опухолей требует лечения.

Читайте еще:

Вся правда о миоме матки

Миома матки. Доброкачественная опухоль

Как лечить миому матки

Месячные: что ненормально?

Как избавиться от ужасных месячных?