Кластерная головная боль

Кластерные головные боли являются одним из наиболее мучительных видов головной боли. Они возникают в виде серии приступов (кластеров). Кластер головная боль обычно возникает середине ночи и приводит к пробуждению. Боль ощущается в глазу или позади глаза.

Боль возникает сериями приступов, которые называются кластерами. Это может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, затем, как правило, следуют периоды ремиссии, когда головные боли исчезают. Во время ремиссии головные боли не беспокоят человека в течение нескольких месяцев, а иногда даже лет.

К счастью, кластерная головная боль встречается редко и не опасна для жизни. Лечение может сделать приступы кластерной головной боли менее продолжительными и выраженными. Кроме того, лекарственные препараты могут уменьшить частоту кластеров.

Наиболее распространенные признаки и симптомы
Кластерная головная боль возникает быстро, как правило, без каких-либо предвестников, хотя иногда больные описывают появление ауры и тошноты, как при мигрени. Наиболее характерные признаки кластерной головной боли включают:

• Мучительную боль, которая, как правило, локализуется в области глаза, вокруг него или за ним, но может иррадиировать в другие области лица, головы, шеи и плеч
• Одностороннюю боль
• Возбуждение
• Слезотечение
• Покраснение глаза на пораженной стороне
• Заложенность носа на пораженной стороне или насморк
• Появление капель пота на лице или только на лбу
• Бледность или покраснение лица
• Отеки области вокруг глаз на пораженной стороне
• Опущение века

Люди с кластерной головной болью, в отличие страдающих мигренью, во время приступа обычно ходят или сидят и раскачиваются назад и вперед. Некоторые напоминающие мигрень симптомы, в том числе повышенная чувствительность к свету и звуку, могут сопровождать приступ  кластерной головной боли, хотя возникают обычно на одной стороне.

Характеристики кластерного периода
Период, когда возникают серии приступов головной боли (кластеры), обычно длится от шести до 12 недель. Время начала и продолжительность каждого периода кластера могут быть постоянными от периода к периоду. Например, кластерные периоды могут возникать сезонный характер, например, возникать каждую весну или каждую осень.
В большинстве случаев кластерные боли носят эпизодических характер. В этом случае, головные боли возникают в течение периода времени от недели до года, затем наступает период ремиссии, который может длиться до 12 месяцев, прежде чем последует новый кластерный период.
Хронические кластерные периоды могут продолжаться более года, а периоды ремиссии могут длиться менее одного месяца.

В течение кластерного периода:

• Головные боли, как правило, возникают каждый день, иногда по нескольку раз в день.
• Приступ может длиться от 15 минут до трех часов.
• Приступы часто возникают  в одно и то же время каждый день.
• Большинство приступов развивается в ночное время, как правило, один-два часа спустя после того, как вы ложитесь спать.

Боль обычно заканчивается так же внезапно, как и началось, с быстро убывающей интенсивностью. После приступов многие люди ощущают себя измученными.

Обратитесь к врачу, если вас только что появились кластерные головные боли, чтобы исключить другие заболевания, и подобрать наиболее эффективное лечение.
Головные боли, даже тяжелые, как правило, не являются результатом какого-либо определенного заболевания. Однако иногда они могут указывать на наличие серьезного заболевания, например, опухоли головного мозга или разрыва ослабленного кровеносного сосуда (аневризма).
Кроме того, если вы давно страдаете головными болями, обратитесь к врачу, если характер и частота появления ваших болей изменились.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапная, сильная головная боль, напоминающая удар молнии
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой или рвотой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, потерей или нарушением речи, поскольку эти симптомы могут указывать на наличие тяжелых заболеваний, в том числе инсульта, менингита, энцефалита или опухоли головного мозга
• Головная боль, возникшая после травмы головы, даже если это было незначительное падение или удар, особенно, если состояние ухудшается
• Внезапная, сильная головная боль, отличающаяся от болей, которые вы имели ранее
• Головная боль, которая усиливается в течение нескольких дней или меняет свой характер

Точная причина возникновения кластерной головной боли неизвестна, но характер ее свидетельствует о том, что нарушения в работе биологических часов организма – гипоталамуса – играют определенную роль.
В отличие от мигрени и головной боли напряжения, кластерная головная боль, как правило, возникает не воздействием каких-либо определенных факторов, таких как употребление определенных в пищу продуктов, гормональные изменения или стресс.
Однако, употребление алкоголя во время кластерного периода может быстро вызвать головную боль. По этой причине, многие люди с кластерной головной болью стараются избегать употребления алкоголя в течение кластерного периода.
Другие возможные триггеры включают в себя использование лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин – препарат, используемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска развития кластерной головной боли включают:

• Пол. Мужчины более склонны к развитию кластерных головных болей.
• Возраст. Чаще всего кластерные головные боли развиваются в возрасте от 20 до 50 лет, хотя могут возникать в любом возрасте.
• Курение. Многие люди, которые страдают кластерными головными болями, являются курильщиками. Тем не менее, отказ от курения, как правило, не оказывает никакого влияния на головные боли.
• Употребление алкоголя. Алкоголь может вызвать приступ, если вы подвержены риску кластерной головной боли.
• Семейный анамнез. Наличие кластерных головных болей у одного из родителей и/или брата или сестры увеличивает риск.

Начните с посещения врача общей практики. Он может направить вас к доктору, который специализируется на заболеваниях головного мозга и нервной системы (невролог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать
Когда вы делаете записываетесь на прием, спросите, что вам нужно сделать заранее, например, воздержаться от приема пищи перед некоторыми обследованиями.

Ведите дневник головной боли
Одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать, – это вести дневник головной боли. Каждый раз, когда у вас возникает головная боль, записывайте те детали, которые могли бы помочь вашему врачу определить тип головной боли и обнаружить возможные ее триггеры.

• Дата. Указывайте дату и время появления каждого эпизода головной боли –  это позволит вам распознавать ее характер.
• Продолжительность. Как долго длится каждый приступ головной боли?
• Интенсивность. Оценить вашу головную боль по шкале от 1 до 10 (10 является наиболее сильной).
• Триггеры. Составьте список возможных триггеров, которые могут вызывать головные боли, например, определенные продукты питания, звуки, запахи, физическая активность или избыточное время сна.
• Симптомы. Отмечали ли вы какие-либо симптомы перед появлением головной боли, такие как аура?
• Лекарственные препараты. Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, с указанием дозировок, даже если они не связаны с вашей головной болью.
• Облегчение. Имеет ли место облегчение боли?

Возьмите родственника или друга с собой на прием к врачу, если это возможно, поскольку он поможет вам запомнить информацию, которую вы получите от врача.
Составьте список вопросов, чтобы задать их врачу. Для кластерной головной боли, основные вопросы включают в себя:

• Что вызывает мои симптомы?
• Какие другие возможные причины могут быть?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Является ли мое состояние острым или хроническим?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Какие другие методы лечения существуют?
• У меня есть другие сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение?
• Должен ли я себя ограничивать в чем-либо?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам вопросы, такие как:

• Когда ваши симптомы появились?
• Были ли ваши симптомы были выражены постоянно или время от времени?
• Ваши симптомы, как правило, возникают в одно и то же время суток? Появляются ли они в течение одного и того же времени года?
• Вызывает ли симптомы прием алкоголя?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Улучшает или ухудшает ли ваше состояние что-либо и, если да, то что?

Поскольку кластерные головные боли имеют четкие характеристики, диагноз ставится на основании ваших жалоб и анамнеза, включая описание характера боли, ее локализации и тяжести и наличия сопутствующих симптомов, а также частоты возникновения и длительности приступов.
Ваш врач попытается определить тип и причину вашей головной боли, используя определенные диагностические подходы.

Неврологическое обследование
Неврологическое обследование проводится для выявления каких-либо неврологических симптомов, которыми проявляется ваше заболевание. Для этого врач различные виды чувствительности, слух, зрение, рефлексы и функцию черепно-мозговых нервов.

Визуализирующие методы исследования
Если у вас есть необычные или осложненные головные боли, или неврологическое обследование выявило какие-либо отклонения, врач может рекомендовать другие методы исследования, чтобы исключить серьезные причины головной боли, такие как опухоль центральной нервной системы или аневризма сосудов головного мозга. Наиболее распространенные визуализирующие методы исследования включают в себя:

• Компьютерную томографию. При этом используется рентгеновское излучение, чтобы позволяющее получить детальные изображения поперечных срезов головного мозга.
• МРТ. Для этого используется мощное магнитное поле и радиоволны, которые позволяют получать детальные изображения головного мозга и кровеносных сосудов.

Не существует методов лечения, позволяющих избавиться от кластерных головных болей. Целью лечения является уменьшение боли, сокращение период головной боли и предотвращение приступов.
Боль внезапно возникает и исчезает в течение короткого промежутка времени, поэтому ее бывает трудно оценить и лечить, так как требуется применение быстродействующих препаратов.
Некоторые препараты для неотложной помощи могут позволяют быстро облегчить боль. Лекарственные препараты, перечисленные ниже, оказались наиболее эффективными для облегчения боли во время приступов и профилактики их возникновения.

Неотложная помощь
Методы лечения приступов кластерных головных болей включают в себя:

• Кислород. Быстрое вдыхание 100% кислорода через маску с минимальной скоростью потока  по меньшей мере 12 литров в минуту обеспечивает существенное облегчение в большинстве случаев. Эффекты этой безопасной и недорогой процедуры может ощущаться в течение 15 минут. Кислород, как правило, безопасен и лишен побочных эффектов. Основным недостатком этого метода лечения является необходимость иметь при себе кислородный баллон и регулятор при себе, что может сделать лечение неудобным и в некоторых случаях недоступным. Существуют небольшие портативные устройства, но некоторые люди до сих пор находят их непрактичными.
• Триптаны. Инъекционная форма суматриптана (Imitrex), который обычно используется для терапии мигрени, также является эффективным средством для лечения острого кластерной головной боли. Первая инъекция может выполнена под медицинским наблюдением. В некоторых случаях может быть эффективно использование суматриптана форме назального спрея, но для большинства людей этот это не так эффективно, как инъекции. Кроме того, назальный спрей начинает действовать медленнее. Суматриптан не рекомендован при  неконтролируемой артериальной гипертензии или болезнях сердца. Другой препарат из группы триптанов, Золмитриптан (Зомиг), может применяться в виде назального спрея или в виде таблеток. Этот препарат может быть использован, если вам противопоказаны другие виды неотложной помощи.
• Октериотид. Октреотид (Сандостатин), инъекционный синтетический аналог гормона соматостатина, в некоторых случаях является эффективным средством для лечения кластерной головной боли.
• Местные анестетики. Местные анестетики, такие как лидокаин (ксилокаин), вызывающие потерю чувствительности, при введении в полость носа (интраназально) могут быть эффективны в отношении кластерной головной боли у некоторых людей.
• Дигидроэрготамин. Инъекционная форма Дигидроэрготамин (D.H.E. 45) может эффективно облегчать кластерные головные боли. Этот препарат также доступен в виде спрея для интраназального введения, который называется Мигранал, но эффективность этой формы дигидроэрготамина в лечении кластерной головной боли не была доказана.

Профилактическа приступов
Профилактическое лечение начинают сразу же при возникновении кластерного периода, чтобы подавить приступы.
Какие препараты использовать, зависит от длительности и регулярности приступов. Под руководством вашего врача дозировка препаратов может быть снижена к концу кластерного периода.

• Блокаторы кальциевых каналов. Блокатор кальциевых каналов верапамил (Калан, Верелан, другие) зачастую является препаратом первой линии для профилактики кластерных головных болей. Верапамил может быть использован с другими лекарственными препаратами. Время от времени требуется более длительный прием препарата для эффективного управления хронической кластерной головной болью. Побочные эффекты могут включать запор, тошноту, слабость, отеки лодыжек и низкое артериальное давление.
• Кортикостероиды. Подавляющие воспаление препараты, называемые кортикостероидами, такие как преднизолон, являются эффективными и быстродействующими препаратами для профилактики приступов головной боли. Ваш врач может назначить кортикостероиды, если кластерные головные боли возникли недавно или если кластерные периоды кратки, а ремиссии длительны. Хотя кортикостероиды могут быть хорошим вариантом для использования в течение нескольких дней, серьезные побочные эффекты, такие как диабет, гипертония и катаракта делают их непригодными для длительного использования.
• Карбонат лития. Карбонат лития, который используется для лечения биполярного расстройства, может быть эффективным средством для предотвращения приступов при хронических кластерных головных болях, если препараты не помогают. Побочные эффекты включают тремор, повышенную жажду и диарею. Врач может регулировать дозировку, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Во время приема этого препарата необходимо регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы не пропустить развития таких более тяжелых побочных эффектов, как повреждение почек.
• Блокада затылочного нерва. Инъекционное введение анестетиков и кортикостероидов в область затылочного нерва, расположенного в задней части головы, позволяет улучшить состояние больных с хроническими кластерными головными болями. Этот метод лечения может быть также эффективен для временного облегчения состояния, пока препараты для профилактики приступов не начали действовать.
• Мелатонин. Исследования, проведенные на небольшой группе больных, позволили предположить, что 10 мг мелатонина при приеме в вечернее время позволяют уменьшить частоту приступов кластерной головной боли.

Другие профилактические препараты, используемые в терапии кластерной головной боли, включают противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс, Qudexy XR).

Хирургическое лечение
В редких случаях врачи могут рекомендовать операцию для тех пациентов, страдающих хроническими головными болями, которым не помогает агрессивное лечение или которые не могут переносить лекарственные препараты или их побочные эффекты.
Несколько небольших исследований показали, что стимуляция затылочных нервов с одной или обеих сторон, может быть эффективной. Для этого требуется имплантация электрода рядом затылочным нервом с одной стороны или с обеих.
Глубокая стимуляция мозга является перспективным, но пока неапробированным методом лечения кластерных головных болей, которые не реагируют на другие виды лечения. Поскольку она подразумевает размещение электрода глубоко в ткани головного мозга, существует риск развития серьезных осложнений, такие как инфекции или кровотечения.
Некоторые хирургические методы лечения кластерной головной боли направлены на разрушение проводящих путей, которые ответственны за проведение боли, ответственны за боли, чаще всего тройничного нерва, который иннервирует область позади и вокруг глаз.
Тем не менее, долгосрочные преимущества этих процедур являются спорными. Кроме того, из-за возможных осложнений, в том числе мышечной слабости мышц челюсти или потери чувствительности в некоторых областях головы, к этим методам лечения прибегают редко.

Новые методы лечения кластерных головных болей
Исследователи изучают новый метод лечения кластерных головных болей – стимуляцию затылочных нервов. Для этого хирург имплантирует электроды в задней части головы и присоединяет их к небольшому устройству, напоминающему кардиостимулятор (генератор). Электроды посылают импульсы, стимулирующие область затылочного нерва, что позволяет блокировать или уменьшить бол.
Несколько небольших исследований стимуляции затылочного нерва показали, что процедура позволяет облегчить боль у некоторых людей с хроническими головными болями.
Также проводятся исследования  глубокой стимуляции мозга. В этой процедуре, врачи имплантируют электроды в гипоталамус – область вашего мозга, которая отвечает за периодичность кластерных периодов. Хирург соединяет электрод с генератором, который изменяет электрические импульсы вашего мозга и позволяет облегчить вашу боль.
Глубокая стимуляция гипоталамуса может принести облегчение больным с тяжелыми, хроническими головными болями, которым не помогало медикаментозное лечение.

Поскольку кластерные головные боли могут быть очень болезненным, вы можете попробовать альтернативные или дополнительные методы лечения, чтобы облегчить вашу боль.

Мелатонин показал умеренную эффективность при лечении ночных приступов. Также были получены некоторые свидетельства того, что капсаицин, используемый  интраназально, может снизить частоту и тяжесть приступов головной боли.

Следующие меры могут помочь вам избежать развития приступа во время кластерного периода:

• Придерживайтесь регулярного графика сна. Кластерные периоды могут возникнуть, когда изменяется ваш нормальный график сна. В течение кластерного периода придерживайтесь обычного режима сна и бодрствования.
• Избегайте употребления алкоголя. Потребление алкоголя, в том числе пива и вина, может быстро вызвать головную боль в течение кластерного периода.

Жизнь с кластерной головной болью может быть очень трудной. Приступы боли могут казаться невыносимыми и вызывать тревожность и депрессию. В конечном счете, они могут повлиять на ваши отношения, работу и качество вашей жизни.

Психотерапевт может помочь вам справиться с последствиями кластерных головных болей. Присоединение к группе поддержки может позволит вам общаться с другими людьми, имеющими схожие проблемы, и даст вам информацию. Ваш врач может рекомендовать вам психотерапевта или группу поддержки в вашем регионе.