Фебрильные судороги

Фебрильные судороги развиваются при повышении температуры тела у детей, чаще на фоне инфекционных заболеваний. Судороги у маленького ребенка – это очень страшно, и те несколько минут, что они длятся, могут показаться вам вечностью.

Развитие фебрильных судорог является ответной реакцией головного мозга на лихорадку, обычно они возникают на первый день лихорадки. К счастью, обычно фебрильные судороги не опасны, и в большинстве случаев их развитие не свидетельствует о какой-либо проблеме со здоровьем. Вы можете помочь ребенку, обеспечив ему безопасность во время судорог и создав комфортные условия после того, как судороги закончатся.

Как можно быстрее свяжитесь с врачом, чтобы он осмотрел ребенка после судорог.

Выраженность фебрильных судорог может быть различной: от легкой, которая проявляется только фиксацией взгляда, до тяжелой, с напряжением, встряхиваниями и подергиваниями мышц.

У ребенка с фебрильными судорогами могут быть:

• Повышение температуры тела свыше 38.0 C
• Потеря сознания
• Резкие движения, встряхивания, подергивания конечностей

Фебрильные судороги бывают простыми и сложными:

• Простые фебрильные судороги. Этот тип  встречается наиболее часто. Судороги длятся от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не рецидивируют в течение 24 часов и являются генерализованными, т.е. не локализуются в одной части тела.
• Сложные фебрильные судороги.  Судороги этого типа длятся более 15 минут, могут рецидивировать в течение 24 часов или локализуются с одной стороны тела.

Фебрильные судороги чаще всего развиваются в течение 24 часов от начала лихорадки и могут быть первым признаком того, что ребенок болен.
 

Когда обратиться к врачу
Покажите ребенка врачу как можно быстрее после первого эпизода судорог, даже если они длились всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы она доставила ребенка в приемное отделение, если судороги длились дольше десяти минут или если они сопровождаются:

• Рвотой
• Напряжением мышц шеи
• Нарушениями дыхания
• Выраженной сонливостью

Причиной фебрильных судорог является повышенная температура тела.

Инфекционные заболевания
Обычно лихорадка, на фоне которой возникают фебрильные судороги, вызвана вирусной инфекцией, реже – бактериальной. Чаще всего фебрильные судороги бывают при вирусных инфекциях, сопровождающихся выраженной лихорадкой, таких как острые респираторные вирусные инфекции и розеола.

Поствакцинальные судороги
Риск развития фебрильных судорог повышается после введения вакцин против некоторых инфекций, например, против дифтерии, коклюша и столбняка или кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки). После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Причиной развития судорог является лихорадка, но не вакцинация.

Факторы, повышающие риск развития фебрильных судорог:

• Детский возраст. В большинстве случаев судороги развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев и до 5 лет, гораздо реже – до 6 месяцев. Совсем редки судороги у детей старше 3 лет.
• Семейный анамнез. У некоторых детей наследственная склонность к развитию фебрильных судорог. Ученым удалось выявить некоторые гены, ответственные за предрасположенность к фебрильным судорогам.

В большинстве случае фебрильные судороги не имеют долгосрочных последствий. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, отставания в развитии или затруднений в обучении и не являются симптомом какого-либо заболевания.

Фебрильные судороги не указывают на наличие эпилепсии. Рецидивирующие фебрильные судороги вызваны ненормальной электрической активностью головного мозга.

Рецидивирующие фебрильные судороги
Наиболее частым осложнением является возможность развития повторных эпизодов судорог. Риск рецидива выше, если:

• Первые эпизод судорог возник на фоне субфебрильной температуры
• Промежуток времени от повышения температуры тела до возникновения судорог был кратким
• У ближайших родственников также были фебрильные судороги
• На момент возникновения первого эпизода фебрильных судорог ребенок был моложе 15 месяцев.

Вам стоит обратиться к педиатру или семейному врачу. Он может направить вас к специалисту по заболеваниям нервной системы (невролог).
Эта информация поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все, что вы запомнили  об эпизоде судорог у вашего ребенка, включая признаки и симптомы, возникшие до начала судорог, например, лихорадку.
• Составьте список лекарственных препаратов,  витаминов и биодобавок ,которые получает ребенок.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

В случае фебрильных судорог примерный список вопросов врачу может выглядеть так:

• Что является наиболее вероятной причиной развития судорог у моего ребенка?
• Какие обследования потребуются моему ребенку? Требуют ли они специальной подготовки?
• Могут ли судороги повториться?
• Нуждается ли мой ребенок в лечении?
• Поможет ли прием жаропонижающих предотвратить появление судорог?
• Что я должен буду предпринять в следующий раз, если у ребенка поднимется температура?
• Как я могу помочь ребенку, если у него разовьются судороги?
• У моего ребенка есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением этого состояния?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или печатные материалы, которые бы я мог взять с собой? Можете ли вы порекомендовать мне какие-либо веб-сайты?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, например:

• Были ли у ребенка лихорадка или какие-либо другие симптомы болезни до развития судорог?
• Можете ли вы описать судороги? Каковы их признаки и симптомы? Как долго судороги длились?
• Случалось ли это раньше?
• У кого-либо в вашей семье были фебрильные судороги или судорожные расстройства?
• Мог ли ребенок заразиться инфекционным заболеванием?
• Были ли у ребенка травмы головы или заболевания нервной системы?

Что вы можете предпринять
Если у ребенка развились фебрильные судороги:

• Не пытайтесь сдерживать движения ребенка, уложите его на поверхность, откуда он не сможет упасть, например, на пол.
• Положите ребенка на бок, поверните голову на бок, подложите его согнутую руку под голову, чтобы предотвратить попадание в дыхательные пути рвотных масс, если возникнет рвота.
• Если перед тем, как начались судороги, у ребенка что-то было во рту, удалите это, чтобы не допустить удушья. Во время судорог не помещайте ничего ребенку в рот.
• Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если судороги длятся дольше 10 минут.

После развития фебрильных судорог в первую очередь необходимо выяснить, что было причиной их возникновения.

Простые фебрильные судороги
Для диагностики инфекционного заболевания, явившегося причиной фебрильных судорог, врач назначит:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Спинальную пункцию, которая поможет диагностировать инфекцию центральной нервной системы, например, менингит.

Сложные фебрильные судороги
При развитии сложных фебрильных судорог врач может назначить электроэнцефалограмму – исследование, позволяющее оценить электрическую активность головного мозга.
Если возникли судороги на одной половине тела, врач может назначить МРТ, чтобы исследовать головной мозг ребенка.

В большинстве случаев фебрильные судороги проходят самостоятельно в течение пары минут. Если судороги длятся больше 10 минут или рецидивируют – вызывайте скорую помощь.

Что делать в более серьезных случаях

• Если судороги длятся более 15 минут, врач может назначить лекарственные препараты для их купирования.
• Если судороги продолжаются, возникли на фоне серьезной инфекции или их причина не ясна, врач может предложить госпитализацию для дальнейшего обследования, но обычно при простых фебрильных судорогах этого не требуется.

Если у вашего ребенка развились фебрильные судороги, сохраняйте спокойствие и предпримите следующее:

• Расположите ребенка там, откуда он не сможет упасть
• Будьте рядом с ребенком, чтобы наблюдать и ухаживать за ним
• Уберите острые и твердые предметы подальше от ребенка
• Снимите тесную или обтягивающую одежду
• Не пытайтесь ограничивать движения ребенка
• Не помещайте ничего ребенку в рот
• Засеките, как долго длятся судороги

В большинстве случаев фебрильные судороги возникают в первые несколько часов появления лихорадки, во время подъема температуры.

Жаропонижающие препараты

Детские жаропонижающие, содержащие ацетаминофен (Тайленол и т.д.) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и т.д.) облегчат состояние ребенка, но не предотвратят появление судорог.

Будьте осторожны, применяя аспирин у детей и подростков. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, его никогда нельзя использовать при ветрянке и ОРВИ, поскольку это может привести к развитию синдрома Рейе – редкому, но опасному для жизни состоянию. 

Препараты для профилактики фебрильных судорог
Редко для профилактики развития фебрильных судорог используются антиконвульсанты, однако эти препараты обладают столь тяжелыми побочными эффектами, что пользы от их назначения меньше, чем вреда.

Диазепам для приема внутрь (Валиум), лоразепам интенсол, клоназепам (Клонопин) или диазепам для введения в прямую кишку (Диастат) могут быть назначены детям, подвреженным развитию фебрильных судорого. Эти препараты обычно используются, если судороги длятся больше 10 минут или рецидивируют в течение 24 часов.