Дисфагия

Затруднение глотания – дисфагия – состояние, при котором требуется больше времени и усилий для того чтобы проглотить пищу или жидкости. При дисфагии может возникать боль. В некоторых случаях, глотание может быть невозможным.

Периодические эпизоды затруднения глотания – когда вы едите слишком быстро или не пережевываете пищу достаточно – обычно не являются поводом для беспокойства. Однако стойкая дисфагия может отражать наличие серьезного заболевания, которое требует лечения.

Дисфагия может возникать в любом возрасте, однако чаще она встречается у пожилых людей. Причины заболевания варьируют, лечение основывается на причинах.

Симптомы
Симптомы, которые возникают при дисфагии, могут включать:

• Наличие боли при глотании
• Невозможность проглотить пищу
• Ощущение «комка» пищи в глотке или за грудиной
• Слюнотечение
• Охриплость голоса
• Срыгивание пищи
• Частые эпизоды изжоги
• Попадание пищи или желудочного сока в ротовую полость
• Необъяснимое снижение веса
• Кашель во время глотания
• Необходимость принимать пищу мелкими порциями или отказ от некоторых видов пищи из-за нарушения глотания

Обратитесь к врачу, если у вас возникает постоянное нарушение глотания, или оно сопровождается потерей веса и срыгиванием пищи.

Если обструкция пищевода приводит к нарушению дыхания, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы можете глотать из-за ощущения «комка» пищи в глотке или за грудиной, немедленно обратитесь к врачу.

Глотание – сложный процесс, приводить к нарушениям в котором могут различные заболевания. Иногда причину дисфагии не удается выявить. Однако обычно дисфагия вызывается нижеописанными причинами.

Пищеводная дисфагия
Пищеводная дисфагия вызывает постоянное ощущение комка пищи в глотке или за грудиной сразу после глотка. Некоторые причины такого вида дисфагии:

• Ахалазия. Когда нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, это может приводить к рефлюксу пищи в ротовую полость. Со временем такое состояние прогрессирует, так как мышцы пищевода становятся слабее.
• Эзофагоспазм. При развитии данного состояния возникают множественные мощные и нескоординированные сокращения пищевода. Спазм – непроизвольное сокращение мышц в нижней части пищевода.
• Стриктура пищевода. Сужение пищевода (стриктура) может мешать прохождению больших пищевых комков. Опухоли или рубцы, возникающие из-за гастроэзофагальной рефлюксной болезни, могут вызывать сужение.
• Опухоли пищевода. Затруднение глотания может прогрессивно ухудшаться при наличии опухолей пищевода.
• Инородные тела. Иногда пища или другие объекты могут частично блокировать глотку или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым тяжело пережевывать пищу, с большей вероятностью могут проглотить крупный кусок пищи, который может частично блокировать просвет пищевода или глотки.
• Пищеводные сфинктеры. Узкие полоски мышечной ткани могут периодически вызывать нарушение глотания твердой пищи.
• Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Повреждение тканей пищевода желудочным соком может вести к спазму или образованию рубцов, сужающих просвет пищевода.
• Эозинофильный эзофагит. Данное состояние, которое может быть связано с пищевыми аллергиями, вызывается избыточным ростом количества эозинофилов в пищеводе.
• Склеродермия. Развитие тканей, подобных рубцовым, может вызывать уплотнение пищевода и ослабление сфинктеров, что приводит к забросу желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу.
• Лучевая терапия. Данный вид лечения рака может вести к воспалению и рубцеванию в области пищевода.

Ротоглоточная дисфагия

Некоторые состояния могут вести к ослаблению мышц глотки, делая более тяжелым продвижение пищи из ротовой полости в пищевод. При попытках проглотить пищу могут возникать кашель и рвота, а также ощущение попадания пищи в трахею или носоглотку. Попадание пищи в трахею может вести к пневмонии.

Причины ротоглоточной дисфагии включают:

• Неврологические заболевания. Некоторые заболевания – рассеянный склероз, миодистрофии и болезнь Паркинсона – могут вызывать дисфагию.
• Неврологические повреждения. Повреждения нервной системы, например при травмах или инсультах, могул влиять на способность глотать.
• Глоточные дивертикулы. Небольшие выпячивания тканей глотки прямо над пищеводом, обычно мешковидной формы. Вызывают нарушение глотания, булькающие звуки в полости рта, плохой запах из полости рта и кашель.
• Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака могут вызывать дисфагию.

Ниже перечислены факторы риска развития дисфагии:

• Старение. Из-за процессов старения и износа пищевода, а также повышенного риска развития инсультов или болезни Паркинсона, у пожилых людей выше риск появления дисфагии.
• Наличие некоторые заболеваний. Люди с некоторыми заболеваниями нервной системы имеют больший риск развития дисфагии.

Дисфагия может вести к:

• Нарушению питания, потере веса, дегидратации. Дисфагия может сделать невозможным употребление достаточного количества питательных веществ.
• Респираторным проблемам. Пища или жидкости, попадающие в дыхательные пути при глотании, могут вызывать респираторные проблемы – пневмонию или инфекции верхних дыхательных путей.

Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики. В зависимости от возможной причины вашего состояния, вас могут направить к отоларингологу, гастроэнтерологу или неврологу.

Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

• Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
• Какие могут быть еще причины для моих симптомов?
• Какие исследования мне необходимы?
• Моё заболевание является временным или хроническим?
• У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Следует ли мне изменить рацион?
• Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

• Когда начались ваши симптомы?
• Ваши симптомы являются стойкими или временными?
• Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что провоцирует ваши симптомы? Например, некоторые виды пищи?
• Вы испытываете затруднения при проглатывании твердой или жидкой пищи?
• У вас возникает кашель или рвота при попытках проглотить пищу?
• Это впервые возникшие трудности при глотании?

Что вы можете сделать в то же время

До обращения к врачу может быть полезным более медленное и тщательное пережёвывание пищи. Если у вас возникают изжога или ГЭРБ, ешьте меньшими порциями и не ешьте перед сном. Нерецептурные антациды также могут помогать.

Врач, вероятно, проведет осмотр и несколько видов исследований для точного определения причины проблем с глотанием.

Исследования могут включать:

• Рентгенконтрастное исследование. Вам предложат выпить бариевый контраст, который покроет стенки пищевода, таким образом, его будет лучше видно при рентгенографии. Врач сможет увидеть и оценить наличие изменений в моторной активности и форме пищевода.

Врач может также предложить вам проглотить таблетку или пищу, покрытые барием, для оценки функции мышц ротоглотки и скрытых мест нарушения проходимости в области пищевода.

• Динамическая оценка глотания. Вам предложат проглотить пищу с бариевым контрастом разной степени плотности. Далее будет оценена способность пищи проходить через ротоглотку. Исследование позволит выявить несогласованность в работе мышц ротовой полости и глотки, а также определить заброс пищи в дыхательные пути.
• Эзофагоскопия. Во время данного исследования в пищевод вводится тонкая трубка с камерой на конце, которая позволяет врачу оценить состояние пищевода.
• Эндоскопическая оценка глотания. Во время попытки глотка в ротовую полость вводится тонкая трубка с камерой, для оценки процесса.
• Эзофагальная манометрия. При манометрии в пищевод вводится небольшая трубка, соединенная с аппаратом для оценки давления во время попытки глотка.
• Исследования с визуализацией.Например, КТ или МРТ исследования, а также ПЭТ – которые позволяют получить детализированные изображения пищевода и других органов, и оценить их функцию.

Лечение основывается на виде дисфагии и причине развития заболевания.

Ротоглоточная дисфагия
При ротоглоточной дисфагии врач может направить вас к логопеду или отоларингологу, а лечение может включать:

• Упражнения.Некоторые упражнения могут помочь скоординировать глотательные мышцы и рестимулировать нервные волокна, вызывающие глотательный рефлекс.
• Обучение техникам глотания.Вас могут обучить, как правильно располагать пищу в ротовой полости, что поможет вам глотать.

Пищеводная дисфагия
Подходы к лечению пищеводной дисфагии могут включать:

• Дилатацию пищевода.При ахалазии пищевода или наличии стриктуры может быть выполнено эндоскопическое расширение пищевода с помощью специальных баллонов, которые, постепенно расширяясь, растягивают пищевод.
• Хирургическое лечение.При опухолях, дивертикулах или дисфагии вам может потребоваться хирургическое лечение.
• Лекарственная терапия.Трудности при глотании, связанные с ГЭРБ, могут быть излечены при назначении антацидных средств. Вам может потребоваться длительный прием данных средств. При эозинофильном эзофагите может потребоваться прием кортикостероидов.

Если у вас имеется спазм пищевода, но нет признаков развития ГЭРБ, вы можете получать в качестве лечения средства, расслабляющие пищевод.

Тяжелая дисфагия
Если дисфагия нарушает процесс питания и употребления жидкостей, врач может посоветовать:

• Жидкую диету.Это может помочь поддерживать адекватный нутритивный статус и предотвратить обезвоживание.
• Пищевую трубку.В тяжелых случаях пищевая трубка используется в качестве обходного пути для поддержания нутритивного статуса.

Если у вас развивается нарушение глотания, обратитесь к врачу за советом. Вы можете также попробовать:

• Изменить процесс питания.Ешьте более мелкими порциями, но более часто. Делите пищу на мелкие кусочки, ешьте не спеша.
• Пробуйте пищу разной консистенции.Жидкая пища – соки, кофе – является проблемной для некоторых людей, также как и вязкие продукты – карамель, арахисовое масло. Избегайте пищи, которая вызывает проблемы в вашем случае.
• Избегайте употребления алкоголя, табака, кофеина.Это может облегчить изжогу.

Хотя дисфагия не может быть предотвращена, вы можете снизить риск путем тщательного пережевывания пищи. Раннее выявление и эффективное лечение ГЭРБ может снизить риск развития дисфагии.