Дисфагия

24
Описание

Затруднение глотания – дисфагия – состояние, при котором требуется больше времени и усилий для того чтобы проглотить пищу или жидкости. При дисфагии может возникать боль. В некоторых случаях, глотание может быть невозможным.

Периодические эпизоды затруднения глотания – когда вы едите слишком быстро или не пережевываете пищу достаточно – обычно не являются поводом для беспокойства. Однако стойкая дисфагия может отражать наличие серьезного заболевания, которое требует лечения.

Дисфагия может возникать в любом возрасте, однако чаще она встречается у пожилых людей. Причины заболевания варьируют, лечение основывается на причинах.

Симптомы

Симптомы
Симптомы, которые возникают при дисфагии, могут включать:

  • Наличие боли при глотании
  • Невозможность проглотить пищу
  • Ощущение «комка» пищи в глотке или за грудиной
  • Слюнотечение
  • Охриплость голоса
  • Срыгивание пищи
  • Частые эпизоды изжоги
  • Попадание пищи или желудочного сока в ротовую полость
  • Необъяснимое снижение веса
  • Кашель во время глотания
  • Необходимость принимать пищу мелкими порциями или отказ от некоторых видов пищи из-за нарушения глотания
Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас возникает постоянное нарушение глотания, или оно сопровождается потерей веса и срыгиванием пищи.

Если обструкция пищевода приводит к нарушению дыхания, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы можете глотать из-за ощущения «комка» пищи в глотке или за грудиной, немедленно обратитесь к врачу.

Причины

Глотание – сложный процесс, приводить к нарушениям в котором могут различные заболевания. Иногда причину дисфагии не удается выявить. Однако обычно дисфагия вызывается нижеописанными причинами.

Пищеводная дисфагия
Пищеводная дисфагия вызывает постоянное ощущение комка пищи в глотке или за грудиной сразу после глотка. Некоторые причины такого вида дисфагии:

  • Ахалазия. Когда нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, это может приводить к рефлюксу пищи в ротовую полость. Со временем такое состояние прогрессирует, так как мышцы пищевода становятся слабее.
  • Эзофагоспазм. При развитии данного состояния возникают множественные мощные и нескоординированные сокращения пищевода. Спазм – непроизвольное сокращение мышц в нижней части пищевода.
  • Стриктура пищевода. Сужение пищевода (стриктура) может мешать прохождению больших пищевых комков. Опухоли или рубцы, возникающие из-за гастроэзофагальной рефлюксной болезни, могут вызывать сужение.
  • Опухоли пищевода. Затруднение глотания может прогрессивно ухудшаться при наличии опухолей пищевода.
  • Инородные тела. Иногда пища или другие объекты могут частично блокировать глотку или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым тяжело пережевывать пищу, с большей вероятностью могут проглотить крупный кусок пищи, который может частично блокировать просвет пищевода или глотки.
  • Пищеводные сфинктеры. Узкие полоски мышечной ткани могут периодически вызывать нарушение глотания твердой пищи.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Повреждение тканей пищевода желудочным соком может вести к спазму или образованию рубцов, сужающих просвет пищевода.
  • Эозинофильный эзофагит. Данное состояние, которое может быть связано с пищевыми аллергиями, вызывается избыточным ростом количества эозинофилов в пищеводе.
  • Склеродермия. Развитие тканей, подобных рубцовым, может вызывать уплотнение пищевода и ослабление сфинктеров, что приводит к забросу желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу.
  • Лучевая терапия. Данный вид лечения рака может вести к воспалению и рубцеванию в области пищевода.

Ротоглоточная дисфагия

Некоторые состояния могут вести к ослаблению мышц глотки, делая более тяжелым продвижение пищи из ротовой полости в пищевод. При попытках проглотить пищу могут возникать кашель и рвота, а также ощущение попадания пищи в трахею или носоглотку. Попадание пищи в трахею может вести к пневмонии.

Причины ротоглоточной дисфагии включают:

  • Неврологические заболевания. Некоторые заболевания – рассеянный склероз, миодистрофии и болезнь Паркинсона – могут вызывать дисфагию.
  • Неврологические повреждения. Повреждения нервной системы, например при травмах или инсультах, могул влиять на способность глотать.
  • Глоточные дивертикулы. Небольшие выпячивания тканей глотки прямо над пищеводом, обычно мешковидной формы. Вызывают нарушение глотания, булькающие звуки в полости рта, плохой запах из полости рта и кашель.
  • Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака могут вызывать дисфагию.
Факторы риска

Ниже перечислены факторы риска развития дисфагии:

  • Старение. Из-за процессов старения и износа пищевода, а также повышенного риска развития инсультов или болезни Паркинсона, у пожилых людей выше риск появления дисфагии.
  • Наличие некоторые заболеваний. Люди с некоторыми заболеваниями нервной системы имеют больший риск развития дисфагии.

Дисфагия может вести к:

  • Нарушению питания, потере веса, дегидратации. Дисфагия может сделать невозможным употребление достаточного количества питательных веществ.
  • Респираторным проблемам. Пища или жидкости, попадающие в дыхательные пути при глотании, могут вызывать респираторные проблемы – пневмонию или инфекции верхних дыхательных путей.

Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики. В зависимости от возможной причины вашего состояния, вас могут направить к отоларингологу, гастроэнтерологу или неврологу.

Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

  • Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
  • Какие могут быть еще причины для моих симптомов?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Моё заболевание является временным или хроническим?
  • У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Следует ли мне изменить рацион?
  • Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы являются стойкими или временными?
  • Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что провоцирует ваши симптомы? Например, некоторые виды пищи?
  • Вы испытываете затруднения при проглатывании твердой или жидкой пищи?
  • У вас возникает кашель или рвота при попытках проглотить пищу?
  • Это впервые возникшие трудности при глотании?

Что вы можете сделать в то же время

До обращения к врачу может быть полезным более медленное и тщательное пережёвывание пищи. Если у вас возникают изжога или ГЭРБ, ешьте меньшими порциями и не ешьте перед сном. Нерецептурные антациды также могут помогать.

Врач, вероятно, проведет осмотр и несколько видов исследований для точного определения причины проблем с глотанием.

Исследования могут включать:

  • Рентгенконтрастное исследование. Вам предложат выпить бариевый контраст, который покроет стенки пищевода, таким образом, его будет лучше видно при рентгенографии. Врач сможет увидеть и оценить наличие изменений в моторной активности и форме пищевода.

Врач может также предложить вам проглотить таблетку или пищу, покрытые барием, для оценки функции мышц ротоглотки и скрытых мест нарушения проходимости в области пищевода.

  • Динамическая оценка глотания. Вам предложат проглотить пищу с бариевым контрастом разной степени плотности. Далее будет оценена способность пищи проходить через ротоглотку. Исследование позволит выявить несогласованность в работе мышц ротовой полости и глотки, а также определить заброс пищи в дыхательные пути.
  • Эзофагоскопия. Во время данного исследования в пищевод вводится тонкая трубка с камерой на конце, которая позволяет врачу оценить состояние пищевода.
  • Эндоскопическая оценка глотания. Во время попытки глотка в ротовую полость вводится тонкая трубка с камерой, для оценки процесса.
  • Эзофагальная манометрия. При манометрии в пищевод вводится небольшая трубка, соединенная с аппаратом для оценки давления во время попытки глотка.
  • Исследования с визуализацией.Например, КТ или МРТ исследования, а также ПЭТ – которые позволяют получить детализированные изображения пищевода и других органов, и оценить их функцию.

Лечение основывается на виде дисфагии и причине развития заболевания.

Ротоглоточная дисфагия
При ротоглоточной дисфагии врач может направить вас к логопеду или отоларингологу, а лечение может включать:

  • Упражнения.Некоторые упражнения могут помочь скоординировать глотательные мышцы и рестимулировать нервные волокна, вызывающие глотательный рефлекс.
  • Обучение техникам глотания.Вас могут обучить, как правильно располагать пищу в ротовой полости, что поможет вам глотать.

Пищеводная дисфагия
Подходы к лечению пищеводной дисфагии могут включать:

  • Дилатацию пищевода.При ахалазии пищевода или наличии стриктуры может быть выполнено эндоскопическое расширение пищевода с помощью специальных баллонов, которые, постепенно расширяясь, растягивают пищевод.
  • Хирургическое лечение.При опухолях, дивертикулах или дисфагии вам может потребоваться хирургическое лечение.
  • Лекарственная терапия.Трудности при глотании, связанные с ГЭРБ, могут быть излечены при назначении антацидных средств. Вам может потребоваться длительный прием данных средств. При эозинофильном эзофагите может потребоваться прием кортикостероидов.

Если у вас имеется спазм пищевода, но нет признаков развития ГЭРБ, вы можете получать в качестве лечения средства, расслабляющие пищевод.

Тяжелая дисфагия
Если дисфагия нарушает процесс питания и употребления жидкостей, врач может посоветовать:

  • Жидкую диету.Это может помочь поддерживать адекватный нутритивный статус и предотвратить обезвоживание.
  • Пищевую трубку.В тяжелых случаях пищевая трубка используется в качестве обходного пути для поддержания нутритивного статуса.

Если у вас развивается нарушение глотания, обратитесь к врачу за советом. Вы можете также попробовать:

  • Изменить процесс питания.Ешьте более мелкими порциями, но более часто. Делите пищу на мелкие кусочки, ешьте не спеша.
  • Пробуйте пищу разной консистенции.Жидкая пища – соки, кофе – является проблемной для некоторых людей, также как и вязкие продукты – карамель, арахисовое масло. Избегайте пищи, которая вызывает проблемы в вашем случае.
  • Избегайте употребления алкоголя, табака, кофеина.Это может облегчить изжогу.

Хотя дисфагия не может быть предотвращена, вы можете снизить риск путем тщательного пережевывания пищи. Раннее выявление и эффективное лечение ГЭРБ может снизить риск развития дисфагии.