Менопауза – важный этап в жизни женщины, который многих пугает и заранее вызывает тревогу. В представлении большинства он связан с плохим самочувствием, постоянными перепадами настроения, увеличением веса и ухудшением внешнего вида. Однако если знать, что в это время происходит в организме, и подготовиться к прохождению этого сложного периода заранее, можно избежать большинства негативных проявлений.
Менопауза – это прекращение менструаций, которое происходит по естественным причинам. Ведь с возрастом репродуктивная функция женщины угасает. Фолликулярный резерв (запас яйцеклеток) иссякает, меняется гормональный фон. В промежутке между 42-45 и 60 годами женщина полностью утрачивает способность иметь детей. Если ориентироваться на среднемировые показатели, то менопауза наступает в возрасте 48-49 лет, но может достаточно сильно зависеть от региона проживания.
Существует два основных типа менопаузы:
- естественная (самопроизвольная);
- вторичная (ятрогенная), которая наступает, например, после хирургического вмешательства, лучевой или химеотерапии[i].
Что происходит в организме?
Прежде чем менструации полностью прекращаются, организм женщины проходит несколько стадий.
После 40 лет у женщины начинает меняться гормональный фон. Уровень эстрогенов и прогестерона снижается, содержание андростендиона и тестостерона также уменьшается, а количество гонадотропинов (гормоны гипофиза) увеличивается. Меняется не только уровень гормонов, но и весь механизм, регулирующий их выработку. Таким образом, женщина вступает в период перименопаузы. Он продолжается до нескольких лет, характеризуется нерегулярностью цикла.
В этот период теоретически еще может наступить оплодотворение, но фертильный потенциал женщины значительно снижается. Фолликулярная фаза цикла (от начала месячных до овуляции) укорачивается.
Примерно в 47 лет фолликулярный потенциал яичников исчерпывается[ii]. В это время женщины отмечают заметные сбои цикла, также меняется продолжительность и характер самих выделений во время месячных. Когда начинают «выпадать» целые циклы, то есть промежуток между месячными составляет до 60 дней, говорят о поздней перименопаузе.
Однако такая закономерность (постепенное удлинение цикла) характерна не для всех женщин. У некоторых начинаются хаотичные, бессистемные нарушения, что объясняется более серьезными сбоями гормонального фона.
Затем у женщины наступают последние месячные, после которых менструации больше не приходят. Вычислить, что цикл был последним, можно только ретроспективно, если кровотечений нет в течение года[iii]. После этого можно сказать, что женский организм вступил в постменопаузу.
Симптомы
Основные симптомы, которые отмечают женщины перед и после наступления менопаузы:
- приливы – приступы жара и озноба;
- сухость слизистых;
- ухудшение эмоционального фона;
- нарушения сна;
- снижение памяти;
- боли в суставах:
- мигрени;
- боли и напряжение в груди;
- колебания веса и другие.
Основной дискомфорт женщинам в перименопаузу и постменопаузу доставляют приливы (вазомоторные симптомы) – внезапные приступы жара, во время которых краснеет кожа, повышается температура, женщина потеет. Длительность одного прилива в среднем составляет от 3 до 4 минут. На ранней стадии они характерны примерно для 40% женщин, но со временем эта цифра вырастает до 80%. Как правило, приливы учащаются в жаркую погоду или ночью, что приводит к нарушению сна. Примерно половина женщин, у которых есть приливы, отмечают, что они время от времени наступают в течение пяти лет. Около 20% женщин сталкиваются с приливами в течение года.
Ночные приливы нарушают сон, но это не единственная причина бессонницы во время менопаузы. Также женщины отмечают нарушения эмоционального фона, которые мешают заснуть, беспокойство, частые походы в туалет[iv].
С наступлением менопаузы у женщин повышается вероятность наступления депрессии – некоторые специалисты считают, что риск становится больше примерно в 2,5 раза. Однако в постменопаузе эмоциональный фон выравнивается, вероятность столкнуться с депрессией вновь снижается.
Сухость слизистых оболочек, в первую очередь уретры и влагалища, объясняется тем, что эта ткань реагирует на уровень гормонов. Снижение содержания эстрогенов приводит к уменьшению выработки слизи, у некоторых женщин начинается атрофия влагалища. Это серьезно осложняет интимную близость и ухудшает эмоциональный фон партнеров. Со стороны выделительной системы повышается вероятность циститов. Для ухода за интимной зоной надо отдавать предпочтение средствам на безмыльной основе, в том числе с увлажняющими и защищающими компонентами[v].
Также меняется бактериальная флора влагалища, уменьшается количество лактобактерий, что повышает вероятность инфекционных воспалений. Влагалищные свечи и другие средства с антисептическим, регенерирующим и метаболическим действием помогают предотвратить неприятные симптомы[vi].
Частыми спутниками перименопаузы и постменопаузы становятся остеопороз и боли в суставах, головные боли, боли и дискомфорт в груди. Многие женщины отмечают, что у них ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Это также является следствием гормонального дисбаланса, на фоне гормонотерапии состояние заметно улучшается[vii].
Повышается и вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, что является следствием не только изменения гормонального фона, но и смещением баланса холестерина в крови в сторону «плохого» – липопротеинов низкой плотности. Защитное действие «хорошего» холестерина (высокой плотности) тем самым снижается[viii].
Диагностика
Мы рассматриваем вариант нормального прохождение перименопаузы и менопаузы. Если же у женщины нарушения цикла и прекращение менструаций происходят слишком рано, раньше 40 лет, то говорят о патологии – так называемой яичниковой недостаточности. Если менопауза наступает после 55 лет, то такой процесс считается поздним.
Обращаться к врачу рекомендуется при появлении первых симптомов. Специалист даст рекомендации по коррекции питания, образа жизни, рекомендует препараты и сможет вовремя начать гормональную терапию.
Ряд симптомов, сходных с проявлениями климакса, отмечаются при тиреотоксикозе, гипотиреозе, гиперпролактинемии. Если есть подозрения на эти состояния, то нужно провести дифференцированную диагностику. Симптомы, похожие на ночные приливы, бывают также при опухолевых процессах.
Гормональная терапия
Эксперты ВОЗ отмечают, что менопауза – это сложнейший переходный этап как с биологической, так и с социальной точки зрения. Женщине необходима помощь, в том числе медицинская, чтобы пройти этот период с наименьшими эмоциональными потерями, сохранить работоспособность и социальные контакты.
Чтобы уменьшить выраженность симптомов климакса и добиться улучшения самочувствия женщины, рекомендуют гормональную терапию. Она противопоказана, если у женщины есть опухолевые процессы, повышен риск венозной тромбоэмболии, диагностирована ишемическая болезнь, заболевания печени и ряд других состояний. Возможность проведения терапии гормонами определяет гинеколог.
Сегодня есть как пероральные формы препаратов, так и гормональные пластыри и другие трансдермальные формы. Последние будут препаратами выбора для женщин с повышенным риском образования тромбов.
[i] Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021
[ii] Древаль А. В. Менопауза. РМЖ. 2018; 1(I):3-7
[iii] Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021
[iv] Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия. Лечащий врач. №01/03
[v] Кузнецова И. В. Вагинальная сухость и качество жизни у женщин зрелого возраста. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 9–14
[vi] Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07
[vii] Древаль А. В. Менопауза. РМЖ. 2018; 1(I):3-7
[viii] Древаль А. В. Менопауза. РМЖ. 2018; 1(I):3-7