От 30 до 40% женщин, которые обращаются к врачу с урологическими проблемами, страдают от менопаузального цистита. По своим проявлениям он похож на обычный, но имеет ряд особенностей.
Почему цистит возникает при климаксе?
Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря[i]. Оно возникает, когда патологические агенты, в основном это бактерии кишечной палочки, проникают внутрь органа. Чаще всего цистит имеет бактериальную природу, но его могут вызвать различные токсические вещества, он возникает у пациентов во время химио- и лучевой терапии. Цистит также может быть следствием травмы, которая происходит при установке катетера.
Женщины больше, чем мужчины подвержены этому заболеванию, что связано с анатомическими особенностями. Длина мочеиспускательного канала у них меньше, и бактерии быстрее попадают из внешней среды в мочевой пузырь.
Во время климакса в организме происходят изменения, связанные в том числе с гормональной перестройкой и снижением чувствительности рецепторов к гормонам. Все это является дополнительным фактором, который способствует развитию цистита и переходу его в хроническую форму.
Особенности протекания менопаузального цистита
Известно, что вступление в менопаузу и непосредственно период менопаузы связаны с серьезным изменением гормонального фона, в частности, с гипоэстрогенией, снижением выработки женских гормонов. Это вызывает атрофию слизистой мочевого пузыря, фактически истончению его стенок. Множество складок, из которых состоит внутренняя оболочка органа, расправляются, слизистая становится более ранима. На ней легче образуются микротрещины, в которых «закрепляются» возбудители воспаления.
При нормальной толщине слизистой мочевого пузыря один из защитных факторов – это слущивание, удаление клеток с поверхности эпителия. С ними удаляется и патогенная флора. Если слизистая истончается, то этот механизм самозащиты выключается, повышается вероятность воспаления.
Кроме того, в период климакса нарушается кровоснабжение мочеполовых органов и мышечной оболочки мочевого пузыря. Из-за гипоксии снижаются защитные свойства слизистой оболочки, способности организма самостоятельно противостоять инфекции заметно уменьшаются.
Также может нарушиться пассаж мочи, ее удаление из мочевого пузыря делается менее ритмичным и полным. Это связано с изменением чувствительности рецепторов к гормонам и с нарушением нормальной работы мышечного слоя мочевого пузыря.
И наконец, недостаток эстрогенов приводит к тому, что ослабевает связочный аппарат и мышцы, которые формируют тазовое дно. Органы мочеполовой системы опускаются, и это облегчает проникновение инфекции в орган.
Основные симптомы менопаузального цистита
Основным неприятным проявление заболевания является учащение мочеиспусканий, за сутки их может быть до 30. При этом чувства опорожнения мочевого пузыря не наступает. В числе других симптомов:
- боль в нижней части живота;
- резкая боль в конце акта мочеиспускания;
- помутнение мочи;
- содержание крови в моче.
Если при обычном цистите заболевание часто сопровождается лихорадкой и общим ухудшением самочувствия, то цистит при климаксе может протекать без этих неприятных симптомов.
Диагностика и лечение менопаузального цистита
Чтобы поставить диагноз, врачи назначают общий анализ мочи, проводят УЗИ мочевого пузыря с эхографией, а также цистоскопию – эндоскопическое обследование мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики можно использовать тест‑полоски. С их помощью в моче определяют повышенное содержание лейкоцитов, бактерий, белка, следы крови — признаки, характерные для цистита[ii].
Для лечения могут применяться:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- вазодилататоры;
- препараты, стимулирующие и блокирующие рецепторы детрузора – мышечной оболочки мочевого пузыря;
- ноотропы и антидепрессанты.
Облегчает состояние корректирование диеты: исключение чая, кофе, цитрусовых, острой и соленой пищи. Для быстрого снятия болей рекомендуют препараты, содержащие феназопиридин. Он оказывает обезболивающий эффект на слизистую оболочку нижних мочевых путей, снимает жжение и рези. Феназопиридин избирательно действует именно в мочевых путях уже в течение 20 минут после приема[iii].
Особо надо сказать о гормональной терапии, особенно важно проводить ее в остром периоде заболевания. Использование интравагинальных средств помогает не только сгладить гормональный дисбаланс, но и нормализовать состояние флоры, избавить женщину от дискомфорта, сопровождающего климактерические изменения.
Если гормональные изменения во время климакса приводят к выраженной атрофии слизистой мочевого пузыря, то для лечения цистита может быть назначена операция.
Чем опасен цистит во время климакса
Если оставить состояние без внимания и не пройти лечение, заболевание перейдет в хроническую форму и приведет к изменению тканей. В частности, на слизистой формируются рубцы, уменьшается объем мочевого пузыря, инфекция может пойти выше, в почки. В особенно тяжелых случаях происходит некротизация органа. Именно поэтому при первых признаках нарушения мочеиспускания и болях нужно обращаться к врачу.
И конечно, не забывать о профилактике: вовремя начинать заместительную гормональную терапию, избегать переохлаждений, соблюдать гигиену и своевременно и полностью опорожнять мочевой пузырь. В числе других важных мер профилактики[iv] – обильное питье, в том числе витаминное, прием витамина D и забота об иммунитете.
Список источников:
[i] Халилова У.А., Скворцов В.В. и соавт. Цистит. Медицинская сестра. 2018; 6 (2): 6-11
[ii] Аляев Ю.Г. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с., гл.17.
[iii] Шадеркина В.А. Современный взгляд на применение феназопиридина при патологии мочевыводящих путей.
[iv] Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
