Остеопороз

Остеопороз делает кости хрупкими, настолько хрупкими, что падение или даже просто движения, как наклон или кашель, могут привести к перелому. Чаще всего при остеопорозе случаются переломы бедра, запястья или позвоночника.

Кость – это живая ткань, которая постоянно разрушается и заменяется новой. Остеопороз развивается, когда создание новой кости не поспевает с удалением старой кости.

Остеопороз поражает и мужчин, и женщин всех рас. Но белые и азиатские женщины – особенно пожилые женщины в менопаузе – подвергаются наиболее высокому риску. Лекарственные препараты, здоровое питание и физические упражнения с нагрузкой на нижние конечности могут помочь предотвратить развитие остеопороза или укрепить уже ставшие хрупкими кости.

Ранние стадии остеопороза протекают бессимптомно. По мере того как заболевание прогрессирует и ваши кости становятся более хрупкими, могут появиться следующие симптомы:

• Боль в спине, вызванные переломом или смещением позвонков
• Уменьшение роста с течением времени
• Изменение осанки («поза просителя»)
• Переломы костей, возникающие неожиданно вследствие незначительных травм

Вы можете поговорить с врачом об остеопорозе, если у вас рано наступила менопауза, если вы принимаете кортикостероиды в течение нескольких месяцев или у одного из ваших родителей были переломы бедра.

Ваша костная ткань находится в постоянном состоянии обновления – новая ткань образуется, старая разрушается. В молодости процесс образования новой костной ткани преобладает над разрушением. костная масса увеличивается в течение двух первых десятилетий жизни до наступления зрелости скелета (пик костной ткани). С возрастом начинается убыль костной ткани.

Вероятность развития остеопороза частично зависит того, сколько костной массы было создано в молодости. Чем выше пик костной ткани, тем больше костной массы в вашем «банке», тем меньше вероятность, что с возрастом у вас разовьется остеопороз.

Множество факторов может увеличить риск развития остеопороза. К ним относятся возраст, расовая принадлежность, образ жизни и сопутствующие заболевания и их лечение.

Немодифицируемые факторы риска

Некоторые факторы риска развития остеопороза вы не можете изменить. Их называют немодифицируемыми. К ним относятся:

• Пол. Женщины более склонны к развитию остеопороза, чем мужчины.
• Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития остеопороза.
• Раса. Лица, принадлежащие к белой или азиатской расам, более склонны к развитию остеопороза.
• Семейный анамнез. Наличие остеопороза у ваших родителей или братьев и сестер повышает ваш риск, особенно у матери или отца был перелом бедра.
• Телосложение. Мужчины и женщины, невысокого роста и астенического телослоежния, как правило, имеют более высокий риск развития остеопороза, потому что у них меньше “запас” костной массы.

Модифицируемые факторы риска

Изменения гормонального фона
Остеопороз часто развивается при избытке или недостатке тех или иных гормонов. Гормоны, изменения уровня которых приводят к остеопорозу:

• Половые гормоны. Пониженные уровни половых гормонов приводит к снижению плотности костной ткани. Снижение уровня эстрогена в период менопаузы является одним из самых значительных факторов риска развития остеопороза. Снижение уровня эстрогенов у женщин может иметь место при лечении некоторых видов онкологических заболеваний. У мужчин постепенное снижение уровня тестостерона является естественным проявлением процесса старения. Лечение некоторых видов рака предстательной железы также приводит к снижению уровня тестостерона у мужчин.
• Проблемы с щитовидной железой. Избыток гормонов щитовидной железы может привести к потере костной массы. Он может быть вызван гиперфункцией  щитовидной железы или приемом избыточного количества гормонов щитовидной железы для лечения.
• Другие железы внутренней секреции. Остеопороз также был связан с гиперфункцией паращитовидных желез и надпочечеников.

Диетические факторы

Остеопороз чаще встречаются у людей, которые:

• Употребляют недостаточно кальция. Постоянная нехватка кальция играет важную роль в развитии остеопороза, поскольку способствует снижению плотности костной ткани, ранней потере костной массы и повышению риска развития переломов.
• Страдают расстройствами пищевого поведения. Люди, страдающие анорексией, имеют более высокий риск развития остеопороза. Недостаточное потребление пищи приводит к развитию дефицита белка и кальция. У женщин анорексия может привести к прекращению менструаций, а у мужчин к снижению уровня половых гормонов, что приводит к снижению плотности костей.
• Перенесли хирургические операции на желудочно-кишечном тракте. Уменьшение размера желудка, наложение анастомоза или удаления части кишечника ограничивает количество площади поверхности, доступной для всасывания питательных веществ, в том числе и  кальция.

Стероиды и другие лекарственные препараты

Длительное использование пероральных или инъекционных кортикостероидов, такие как преднизолон и кортизон, влияет на процесс восстановления кости. Остеопороз также был связан с приемом лекарственных препаратов, используемых для лечения или профилактики:

• Судорог
• Желудочный рефлюкс
• Онкологических заболеваний
• Отторжения трансплантата

Образ жизни
Некоторые вредные привычки могут увеличить риск развития остеопороза. Примеры включают в себя:

• Сидячий образ жизни. Люди, которые проводят много времени сидя, имеют более высокий риск развития остеопороза, чем те, кто более активен. Практически все виды физической активности, которые направлены на улучшение осанки и равновесия полезны для костной системы, особенно ходьба, бег, прыжки, танцы и тяжелая атлетика.
• Чрезмерное потребление алкоголя. Риск развития остеопороза увеличивается, если вы регулярно употребляете больше двух стандартных порций алкоголя в день.
• Употребление табака.  Какую роль играет употребление табака в развитии остеопороза точно не известно, однако, было показано, что оно делает костную ткань более слабой и хрупкой.

Переломы, особенно позвоночника или бедра, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза. Переломы бедра часто развиваются в результате падения и могут приводить к инвалидности и смерти от послеоперационных осложнений, особенно у людей пожилого возраста.

В некоторых случаях переломы позвоночника может произойти, даже если вы не падали. Кости, которые составляют позвоночник (позвонки) быть повреждены до такой степени, что происходит их «сминание», проявляющееся болями в спине, снижением роста и изменением осанки (поза просителя).

Ваш семейный врач может предложить тестирование плотности костной ткани, так как скрининг остеопороза рекомендуется для всех женщин 65 лет и старше. Некоторые руководства (гайдлайны) для врачей также рекомендуют проведение скрининга у мужчин в возрасте 70 лет и старше, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, вероятно, которые могли привести к остеопорозу.

Если тест на плотность костной ткани показал плохие результаты или у вас есть другие заболевания, такие как нарушение функции почек, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на метаболических нарушениях (эндокринологу) или заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматологу).

Приведенная ниже информация позволит вам подготовиться к посещению врача.
Что вы можете сделать

• Запишите какие-либо симптомы, которые у вас есть, хотя возможно, что  у вас нет никаких симптомов.
• Запишите самые важные сведения о себе, в том числе о недавних переменах в жизни и перенесенных стрессовых ситуациях.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и добавок, которые вы сейчас принимаете или принимали в прошлом. Если вы принимаете препараты кальция или витамин Д, укажите название и дозировку, поскольку существует множество различных препаратов. Если вы не знаете, какая информация может понадобиться вашему  врач, возьмите упаковки лекарственных препаратов с собой.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Поскольку время приема ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам получить как можно больше пользы от посещения врача. Расположите вопросы в списке в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема закончится. В случае остеопороза список основных вопросов к врачу может выглядеть следующим образом:

• Должен ли я пройти скирнинг на остеопороз?
• Какие обследования мне нужно пройти, чтобы подтвердить диагноз?
• Какие методы лечения существуют? Какие вы рекомендуете мне?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Существует ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем, которые вы назначили мне?
• Существуют ли какие-либо альтернативы основному подходу к лечению, который вы предлагаете?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением остеопороза?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
• Нужно ли мне внести изменения в мой рацион?
• Нужно ли мне принимать какие-либо пищевые добавки?
• Какие немедикаментозные методы лечения могут мне помочь?
• Что я могу сделать, чтобы избежать травм?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы врачу, если вы не поняли чего-то.
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит вам сэкономить время, чтобы более подробно обсудить то, что вы хотите. Ваш врач может попросить:

• Были ли у вас переломы костей?
• Вы заметили, что стали ниже ростом?
• Как вы питаетесь, как часто употребляете молочные продукты потребление? Как вы думаете, вы получаете достаточное количество кальция? А витамина Д?
• Принимаете ли Вы какие-либо витамины или добавки?
• Как часто ты занимаетесь спортом?
• В прошлом вы занимались больше или меньше?
• Есть ли у кого-либо из ваших родителей остеопороз?
• У кого-либо в вашей семье еще были переломы костей, в частности переломы бедра?
• У вас были операции на желудке или кишечнике?
• Есть ли у вас хроническая диарея?
• Вы принимали кортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон) в виде таблеток, инъекций, суппозиториев или кремов?

Плотность костной ткани может быть измерена с помощью аппарата, использующего низкий уровень рентгеновского излучения для определения доли минеральных веществ в костной ткани. Исследование безболезненно, во время него вы лежите на мягком столе, а сканер проходит по всему телу. В большинстве случаев, исследуют только определенные кости. Чаще всего это кости бедра, запястья и позвоночника.

Рекомендации по лечению зависят от риска развития переломов костей в ближайшие 10 лет, для расчета которого используются данные исследования плотности костной массы. Если риск не высок, лечение может не включать в себя лекарственные препараты. Вместо этого стоит сосредоточиться на образе жизни, безопасности и модификации факторов риска развития остеопороза.

Для лечения мужчин и женщин, имеющих повышенный риск развития переломов, наиболее широко используются бисфосфонаты. Примеры включают в себя:

• Алендронат (Фосамакс)
• Ризедронат (Актонел, Ательвия)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт)

Побочные эффекты включают тошноту, боли в животе, затруднение глотания и риск развития воспаления и язвенного поражения пищевода. Риск появления побочных эффектов будет ниже, если правильно принимать препараты. Бисфосфонаты  для внутривенного введения не вызывают расстройства желудка. Кроме того, вам может быть проще делать инъекции этих препаратов в плановом порядке раз в квартал или в год, нежели постоянно держать в голове необходимость выпить таблетку раз в неделю или раз в месяц, однако первый вариант дороже.

Использование бисфосфонатов дольше пяти лет может привести к редкому осложнению: в средней части бедренной кости может возникнуть трещина и даже перелом. Бисфосфонаты также могут быть причиной остеонекроза нижней челюсти – другого редкого осложнения, которое развивается после удаления зуба. При этом часть  кости нижней челюсти отмирает и секвестрируется. Перед началом приема бисфосфонатов вы должны пройти стоматологическое обследование.
Гормональная терапия
Терапия эстрогенами, особенно начатая вскоре после менопаузы,  помогает сохранить плотность костной ткани. В то же время она повышает риск развития тромбозов, рака эндометрия, рака молочной железы и, возможно, заболеваний сердца сердца. Таким образом, эстрогены, как правило, используется для защиты костной ткани только в том случае,  если симптомы менопаузы также требуют лечения гормонами.

Препарат ралоксифен (Эвиста), как и эстрогены, защищает костную ткань, но его прием не связан с рисками развития заболеваний сердца или онкологических заболеваний. Напротив, он может  снизить риск некоторых видов рака молочной железы. Обычным побочным эффектом его являются приливы жара. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия  может помочь увеличить плотность костной ткани, но препараты для лечения остеопороза изучены лучше, поэтому и рекомендуются в отдельности или в дополнение к тестостерона.
Другие лекарственные препараты

Если вы перечисленные выше препараты по тем или иным причинам противопоказаны вам или если они оказались неэффективны,  ваш врач может предложить следующие препараты:

• Деносумаб (Пролия). Этот препарат увеличивает плотность костной ткани, как и бисфосфонаты, или даже лучше и снижает вероятность всех видов переломов. Деносумаб доставляется через вводится под кожу каждые шесть месяцев. Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли в спине и в мышцах.
• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат является аналогом паратгормона и стимулирует новый рост костей. Он вводится под кожу. После двух лет лечения терипаратидом вводится другой препарат для лечения остеопороза, чтобы поддерживать рост костной ткани. Этот препарат предназначен для пациентов с тяжелыми формами остеопороза.

Приведенные ниже советы могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

• Не курите. Курение усиливает убыль костной массы и увеличивает риск развития переломов.
• Избегайте чрезмерного употребление алкоголя.  Употребляя более двух стандартных доз алкоголя в день, вы увеличиваете риск развития остеопороза. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск получения травм.
• Избегайте падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользкими подошвами.  Проверьте, нет ли в вашем доме скользких поверхностей,  а также ковриков или проводов на полу, запнувшись об которые, можно упасть. Следите за тем, чтобы все помещения в доме достаточно ярко освещались. Установите поручни внутри и снаружи вашей душевой двери, и убедитесь, что вы можете легко встать с кровати и лечь в нее.

Три фактора, которые необходимы для поддержания здоровья костной ткани:

• Достаточное количество кальция
• Достаточное количество витамина D
• Регулярные физические упражнения

Кальций
Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет должны получать 1000 мг кальция в день. Это ежедневное количество увеличивается до 1200 мг  для женщин после 50 лет и мужчин после 70 лет. Хорошими источниками кальция являются:

• Нежирные молочные продукты (от 200 до 300 миллиграмм на порцию)
• Темно-зеленые листовые овощи
• Консервированный лосось или сардины с костями
• Соевые продукты, такие как тофу
• Обогащенные кальцием зерновые и апельсиновый сок

Если вы поймете, что вам трудно получить достаточное количество кальция с пищей, рассмотрите вопрос о приеме препаратов кальция. В то же время избыточное количество кальция может привести к проблемам с сердцем и образованию камней в почках. Институт медицины рекомендует, чтобы общее потребление кальция, из пищевых добавок и продуктов питания не превышало 2000 мг в день для людей старше 50 лет.
Витамин Д
Витамин Д улучшает способность организма усваивать кальций. Многие люди получают достаточное количество витамина Д, находясь на солнце, однако, если вы живете в северных широтах, если вы не можете покидать свой дом или вынуждены регулярно использовать солнцезащитный крем или совсем избегать солнца из-за риска развития рака кожи, вам может потребоваться дополнительный прием этого витамина.

Ученые пока не знают оптимальной суточной дозы витамина Д. Отправной точкой для взрослых составляет от 600 до 800 международных единиц (МЕ) в день с пищей или в виде добавок. Если уровень в крови витамина D являются низкими, ваш врач может предложить более высокие дозы. Подростки и взрослые могут спокойно принимать до 4000 международных единиц (МЕ) в день.
Физические упражнения

Физические упражнения могут помочь вам укрепить костную ткань и замедлить потерю костной массы. Не важно, в каком возрасте вы начнете тренироваться – физические упражнения всегда будут полезны для ваших костей, , но вы получите больше пользы, если вы начнете тренироваться регулярно в молодом возрасте и продолжите тренироваться всю жизнь.

Комбинируйте силовые тренировки с теми видами физической активности, при которых создается нагрузка на нижние конечности. Силовые тренировки помогают укрепить мышцы и кости верхних конечностей и верхнего отдела позвоночника, а такие виды физической активности, как ходьба, бег трусцой, бег, хождение по лестнице, прыжки через скакалку, катание на лыжах и другие упражнения с большой ударной нагрузкой на ноги, влияют на кости нижних конечностей, бедра и нижней части позвоночника.

Плавание, езда на велосипеде и упражнения на тренажерах, таких как эллиптические тренажеры могут обеспечить хорошую тренировку сердечно-сосудистой системы, из-за низкой ударной нагрузки на нижние конечности они не столь полезны для улучшения здоровья костей упражнения с высокой ударной нагрузкой. Существуют доказательства того, что у лиц, занимающихся велоспортом, снижается плотность костной ткани. Им следует сочетать велоспорт с силовыми тренировками и тренировками, дающими нагрузки на ноги, а также проходить скрининг на остеопороз.