Все мы знаем, что холестерин опасен. По крайней мере, считается, что его надо снижать, чтобы не было проблем с сердцем. Однако если бы он не выполнял никаких полезных функций, его бы не было в организме. Предлагаем разобраться, что такое холестерин, зачем он нужен и когда его нужно снижать.
Формы холестерина
Холестерин — стероидный спирт. Его синтезируют все клетки, он входит в составклеточных мембран. Около 75% холестерина крови синтезируется в печени.
Высокий холестерин — ведущий фактор риска инфаркта, инсульта, хронической болезни почек, нарушения кровообращения нижних конечностей, болезни Альцгеймера, мезентериальной ишемии. Для снижения уровня холестерина назначают препараты, которые относятся к классу статинов.
Высокий общий холестерин не является показанием к их назначению. Важен уровеньлипопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина. Именно он формирует так называемые атеросклеротический бляшки внутри сосудов. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это форма холестерина, которая препятствует образованию бляшек. Соотношение этих двух форм определяется в ходе анализа на липидный спектр.
Нормы:
- ЛПНП – не выше 2,6 ммоль/л
- ЛПВП – более 1,5 ммоль/л
Если ЛПНП выше нормы, назначаются статины.
Действие статинов
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина, — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени. Токсического действия на печень препараты не оказывают.
Статины не только снижают общий холестерин, но и стабилизируют атеросклеротические бляшки, чтобы они не разрывались. Ведь именно разрыв бляшки приводит к полному тромбозу сосуда и фатальным сосудистым событиям — инфарктам, инсультам, гангрене.
Сахарный диабет — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых нарушений, так как гипергликемия приводит к гликированию коллагена стенок сосудов, нарушая ее эластичность и травмируя ее. Диабет ускоряет развитие атеросклероза.
Людям начиная с 45 лет с диагностированным сахарным диабетом и наличием хотя бы одного фактора риска (гипертоническая болезнь, курение и т.д.) показана терапия статинами вне зависимости от уровня холестерина. Целевое значение ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом — менее 1,4 ммоль/л.
Какую диагностику пройти
Так как речь идет о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, первый вариант диагностики – это ЭКГ. Кардиограмма может выявить два показания к назначению статинов.
- Перенесенный инфаркт миокарда: в 20-30% случаев женщины переносят инфаркт бессимптомно и обнаруживают его только на ЭКГ в виде «рубца» — зубца Q.
- Ишемическая болезнь сердца. На ЭКГ можно обнаружить, что сердечной мышце не хватает кислорода. В этом случае надо пройти коронарографию для подтверждения диагноза и начать принимать статины.
Коронарография – более сложный метод диагностики. При наличии атеросклеротических бляшек в коронарных артериях также показаны статины для снижения риска инфаркта.
Если атеросклеротические бляшки обнаружены в сонных артериях и стеноз (сужение) составляет более 30%, то это показание к назначению приема статинов вне зависимости от уровня холестерина.
