В 1917 году знаменитый художник Виктор Васнецов написал картину “Баба-Яга”. Если присмотреться к стопе главной героине картины, то можно заметить выпячивания на суставах. Их называют – паннусами. Такая картина характерна для ревматоидного артрита.
В ЧЕМ СУТЬ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА?
Ревматоидный артрит – воспалительное аутоиммунное заболевание. Суть в том, что собственные клетки – лейкоциты разрушают костные хрящи, что влечет воспаление и боль.
Случайная находка: появление опухших суставов, которые становятся жестче после сна или бездействия. Как правило, опухают парные суставы.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Это аутоиммунное заболевание. В-лимфоциты выделяют цитокины, которые атакуют синовиальную мембрану и хрящ разрушается
IL-6 могут запускать экспрессию факторов роста эндотелия сосудов и остеокластогенез, что влечет развитие паннусов.
Паннусы формируются из фибробластоподобных синовиоцитов.
ДИАГНОСТИКА
Анализ крови – повышение СОЭ и С-реактивного белка – признаки воспаления, также могут обнаружить ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду.
Рентгенография – определить прогрессивные изменения в суставе.
ЛЕЧЕНИЕ
Метотрексат – цитостатик (“золотой стандарт”).
DMARD – терапия включает:
- метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид – входит в перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важные лекарственные препараты).
- За исключением: азатиоприна, циклоспорина, моноциклина.
- Моноклональные антитела – ритуксимаб (IgG против В-лимфоцитов)
- Рекомендуется сочетать ритуксимаб с метотрексатом
- Тоцилизумаб – против IL-6
- Анакинра – против IL-1
Источники:
