Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь – патология, вызванная нарушением накопительной функции мочевого пузыря, которая приводит к возникновению внезапных позывов к мочеиспусканию. Данные позывы может быть трудно остановить, таким образом, гиперактивный мочевой пузырь может приводить к недержанию мочи.

Если у вас развивается данное состояние, вы можете чувствовать себя смущенно, изолировать себя от окружающих, ограничивать свою личную и профессиональную жизнь. Хорошая новость – быстрая оценка поможет выявить наличие специфических причин, ведущих к развитию гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Лечение данной патологии часто начинается с применения определенных поведенческих техник, таких как использование расписания приема жидкости, мочеиспускание по расписанию, использование техник по удержанию мочи тазовым дном. Если данные усилия не помогают, доступны методы лечения второй и третей линии.

При гиперактивном мочевом пузыре вы можете испытывать:

• Внезапные позывы к мочеиспусканию, которые тяжело контролировать
• Недержание мочи – выделение определенных объемов мочи сразу после возникновения острого желания помочиться
• Частое мочеиспускание – 8 и более раз в течение суток
• Подъемы ночью для мочеиспускания, 2 и более раз.

Хотя, возможно, вы способны оказаться в туалете в то время, когда почувствуете острое желание помочиться, неожиданные частые позывы к мочеиспусканию и позывы в ночное время могут нарушить вашу жизнь.

Хотя данное заболевание распространено среди взрослых, гиперактивный мочевой пузырь не является нормальной частью старения. Если симптомы приводят к стрессу, рассмотрите варианты применения специальных поведенческих тактик и других методов лечения. Возможные методы лечения могут помочь.

Обсуждение таких личных вопросов с врачом может быть нелегким, но стоит принять этот риск, особенно если симптомы нарушают ваш рабочий график, социальные взаимодействия и ежедневную активность.

Нормальная функция мочевого пузыря
Почки вырабатывают мочу, которая «стекает» в мочевой пузырь. Вовремя мочеиспускания моча проходит через отверстие на дне мочевого пузыря и вытекает через трубку, которую называют уретрой. У женщин отверстие уретры находится тотчас выше влагалища. У мужчин отверстие уретрального канала находится на верхушке полового члена.
По мере наполнения мочевого пузыря, по нервным волокнам в мозг передаются сигналы, которые в итоге приводят к возникновению желания помочиться. Когда вы мочитесь, нервные импульсы координируют расслабление мышц тазового дна и уретральных сфинктеров. Мочевой пузырь сокращается, выталкивая мочу наружу.
 

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря
Проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться непроизвольно, даже когда объем мочи в пузыре мал. Данные сокращения приводят к появлению позывов к мочеиспусканию.

Некоторые состояния могут  способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря, включая:

• Неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, инсульты, рассеянный склероз
• Повышенное мочеотделение может возникать в результате употребления большого количества жидкости, нарушения функции почек или диабета
• Прием лекарств, которые вызывают быстрое увеличение выработки мочи, или для приема которых требуется употребление большого количества жидкости
• Острые инфекции мочевыводящих путей
• Аномалии мочевого пузыря – опухоли, камни
• Факторы, мешающие отхождению мочи – увеличенная простата, запоры, перенесенные операции
• Увеличение употребления алкоголя или кофеина
• Снижение когнитивных способностей из-за старения, которые могут привести к нарушению восприятия нервных импульсов мочевым пузырем
• Затруднения с ходьбой, которые могут привести к нарушению функции мочевого пузыря, если вы не способны быстро оказаться в туалете
• Неполное опустошение мочевого пузыря, которое может приводить к появлению симптомов гиперактивного мочевого пузыря, по причине небольшого запаса для накопления мочи
• Запоры

Часто, специфические причины ГМП выявить не удается.

С возрастом риск возникновения гиперактивного мочевого пузыря возрастает. Также, с возрастом увеличивается риск развития гиперплазии простаты или диабета, которые могут вести к дисфункции мочевого пузыря.

Многие люди с нарушением когнитивных функций – например, после инсульта или болезни Альцгеймера – испытывают развитие гиперактивного мочевого пузыря. Недержание, которое возникает в таких ситуациях, может контролироваться с помощью приема жидкости по расписанию, мочеиспускания по графику, впитывающей одежды и кишечных программ.

У некоторых людей с гиперактивным мочевым пузырем имеются проблемы с контролем дефекации. Обратитесь к врачу, если у вас есть такие проблемы.

Любой тип недержания может снижать качество жизни в целом. Если симптомы заболевания приводят к большим нарушениям в вашей жизни, могут возникать:

• Стресс
• Депрессия
• Расстройства сна, прерывистый цикл сна

Врач может порекомендовать лечение сопутствующих заболеваний, но неизвестно, будет ли такое лечение эффективным в плане контроля симптомов нарушения мочеиспускания.

У некоторых женщин может возникать расстройство, известное как смешанное недержание, когда возникает стрессовое и «позывное» недержание мочи. Стрессовое недержание – это непроизвольное мочеотделение в случаях возникновения физического стресса или давления на мочевой пузырь, которое может возникать, например, при длительном беге или прыжках. Лечение стрессового недержания не поможет в решении проблем, связанных с ГМП.

У пожилых людей может возникать распространенное сочетание нарушений функций накопления и опорожнения мочевого пузыря. В таких ситуациях может возникать большое количество позывов и даже недержание, однако пузырь полностью не опустошается. В решении данной проблемы может помочь специалист.

При возникновении гиперактивного мочевого пузыря, обращение следует начать с врача общей практики.
После первичного обращения, вас могут направить к специалисту по заболеваниям мочевыводящего тракта у мужчин и женщин (урологу), специалисту по данным заболеваниям у женщин (урогинекологу) или физиотерапевту.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Ведите дневник мочеиспускания в течение нескольких дней, записывая, когда и сколько жидкости вы принимаете, когда вы мочитесь, чувствуете ли вы острые позывы и испытываете ли вы недержание. Дневник мочеиспускания может помочь определить причины ночных позывов к мочеиспусканию.
• Расскажите врачу, как долго длятся симптомы и как они влияют на вашу ежедневную активность.
• Запишите другие симптомы, которые вы испытываете, особенно если они связаны с деятельностью пищеварительного тракта.
• Сообщите врачу, если у вас есть диабет, неврологические операции или были операции на органах таза или радиоактивное лечение.
• Составьте список препаратов, что вы принимаете, так как многие могут влиять на функцию мочевого пузыря.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

При ГМП основные вопросы могут быть следующими:

• Что является возможной причиной моих симптомов?
• Моя моча не содержит бактерий, примесей?
• Мой мочевой пузырь полностью опорожняется?
• Достаточно ли сильны мышцы моего тазового дна для предотвращения сокращений мочевого пузыря?
• Порекомендуете ли вы другие методы обследования? Почему?
• Какие методы лечения доступны, какие вы порекомендуете?
• Какие виды побочных эффектов могут возникнуть от лечения?
• Есть ли какие-либо ограничения рациона, которые могут помочь?
• Если мне следует обратиться к специалисту, чего мне ожидать?
• Есть ли альтернатива препаратам, которые вы выписываете?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача
Ваш врач может использовать анкету для оценки симптомов ГМП, задав следующие вопросы:

• Как долго длятся ваши симптомы?
• У вас происходят неожиданные утечки мочи? Как часто?
• В чем вас ограничивают ваши симптомы?
• Во время повседневной активности – при ходьбе или наклонах – у вас происходит утечка мочи?

Если у вас возникают аномальные позывы к мочеиспусканию, ваш врач должен исключить наличие инфекции или примеси крови в моче. Врач может также захотеть удостовериться, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь при мочеиспускании.

Врач будет пытаться найти подсказки обнаружить сопутствующие заболевания. Обследования, вероятно, будут включать:

• Сбор медицинского анамнеза
• Физический осмотр, сфокусированный на органах живота и таза
• Анализ мочи для определения наличия инфекций, примесей крови
• Неврологический осмотр для определения нарушения чувствительности и аномальных рефлексов

Специальные исследования
Врач может провести простые исследования уродинамики для оценки функции мочевого пузыря и его возможности опустошаться полностью и постоянно. Данные исследования требуют направления к специалисту. Они включают:

• Определение остатка мочи в мочевом пузыре. Данный тест важен, если мочевой пузырь не опустошается полностью, когда вы мочитесь или испытываете недержание. Остаток мочи может вызывать появление симптомов ГМП. Для определения остатка мочи после мочеиспускания врач может использовать УЗИ мочевого пузыря или введение катетера для слива и измерения количества остаточной мочи.
• Определение скорости потока мочи. Для определения объема и скорости потока мочи, вас могут попросить мочиться в урофлоуметр. Данный прибор преобразует данные в график изменения скорости потока мочи.
• Измерение давления в мочевом пузыре. Цистометрия позволяет измерить давление в мочевом пузыре и окружающих его областях в течение его наполнения. Во время этого теста врач использует катетер для медленного наполнения мочевого пузыря теплой водой. Другой катетер, с датчиком для измерения давления, разместят в прямой кишке или влагалище.

Данная процедура поможет определить, присутствуют ли непроизвольные сокращения мышц пузыря или наличие «твердого» пузыря, который не способен осуществлять сбор мочи при небольшом давлении. Вас могут попросить помочиться в течение исследования, что поможет определить давление, которое необходимо для опустошения мочевого пузыря, и позволит выявить возможную обструкцию мочевыводящих путей. Обструкция – от увеличенной простаты у мужчин и пролапса органа у женщин – может приводить к развитию симптомов ГМП.

Данное исследование обычно проводится у людей с неврологическими заболеваниями, поражающими спинной мозг.

Врач оценит результаты исследований и предложит стратегию дальнейшего лечения.

Врач, вероятно, порекомендует вам комбинацию методов лечения для облегчения симптомов.
 

Коррекция поведения
Коррекция поведения – метод первого выбора для лечения симптомов ГМП. Мероприятия по коррекции поведения часто эффективны и не несут побочных эффектов. Они включают:

• Упражнения для мышц тазового дна. Упражнения Кегеля позволят усилить мышцы тазового дна и уретральные сфинктеры. Усиленные мышцы помогут вам остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря. Ваш врач или физиотерапевт поможет вам научиться выполнять упражнения Кегеля правильно. Может потребоваться 6-8 недель, прежде чем возникнут улучшения.
• Поддержку здорового веса. При избыточном весе его снижение может облегчить симптомы. Снижение веса может также помочь при стрессовом недержании мочи.
• Потребление жидкости. Врач может порекомендовать вам ограничить потребление жидкости и предложить определенное время, в течение которого необходимо потреблять жидкости.
• Двойное опустошение. Для полного опустошения мочевого пузыря, после мочеиспускания следует подождать несколько минут, после чего попробовать повторно опустошить мочевой пузырь.
• Мочеиспускание по расписанию. Подбор определенного режима мочеиспускания, например, каждые 2 или 4 часа, направит вас на путь мочеиспускания в одно и то же время ежедневно, без возникновения острых позывов.
• Прерывистую катетеризацию. Периодическое использование катетеров для полного опустошения мочевого пузыря может помочь. Спросите у врача, может ли явиться такой подход правильным для вас.
• Впитывающие подкладки. Использование впитывающих подкладок или нижнего белья поможет защитить одежду и избежать смущающих случаев, что означает, что вам не придется ограничивать собственную активность. Подкладки выпускаются в различных размерах и впитывающих способностях.
• Тренировку мочевого пузыря. Тренировка пузыря подразумевает самостоятельную тренировку по задержке мочеиспускания в моменты возникновения острого желания помочиться. Начинать следует с небольших задержек – например, с 30 минут, постепенно доводя их до 3-4 часов. Тренировки мочевого пузыря возможны, только если вы способны успешно напрягать мышцы тазового дна.

Медикаменты
Лекарства, которые расслабляют мочевой пузырь, могут быть полезными для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения количества случаев недержания мочи. Лекарства включают:

• Толтеродин
• Дитропан
• Оксибатунин
• Оксибатунин гель
• Троспиум
• Солифенацин
• Дарифенацин
• Мирабергон
• Фесотеродин

Частые побочные эффекты от большинства из этих лекарств – сухость глаз и сухость во рту, однако питье воды для утоления жажды может утяжелять симптомы ГМП. Запор – другой возможный побочный эффект, который также может утяжелять симптомы. Длительно действующие формы лекарств, такие как пластыри и гели, могут вызывать меньше побочных эффектов.

Лечение побочных эффектов лекарств, в случае их эффективности, более необходимы, чем отмена лекарственных средств. Например, врач может порекомендовать рассасывание конфет без сахара или жевание резинки для облегчения сухости во рту, использование глазных капель для увлажнения глаз.

Нерецептурные препараты, такие как Биотен, могут быть полезными в долгосрочном увлажнении полости рта. Для предотвращения запоров врач может порекомендовать диету, богатую растительными волокнами или размягчители стула.

Лекарства для мочевого пузыря, вероятно, не помогут в решении проблемы ночных позывов к мочеиспусканию. Часто это не проблема мочевого пузыря, а проявление патологии сердца и почек. По мере старения ночью может начать отделяться больше мочи, чем днем.
 

Инъекции в мочевой пузырь
Ботулотоксин А, также известный, как Ботокс – белок бактерий, вызывающих ботулизм. Используемый в небольших дозах, введенный в стенки мочевого пузыря, этот белок частично парализует мышцы.

Клинические исследования показали, что Ботокс может быть использован при тяжелых случаях недержания. Однако он не одобрен FDA в данных целях для людей без неврологических заболеваний. Эффекты временны, длятся 6-9 месяцев.

Использование данного лекарства также несет риск ухудшения способности мочевого пузыря к опорожнению у пожилых и ослабленных другими заболеваниями людей. Если вы выберете лечение Ботоксом, вы должны быть готовы и способны катетеризировать себя в случае, если возникнет задержка мочи.
 

Стимуляция нервов
Регулирование импульсов к мочевому пузырю может уменьшить симптомы ГМП.

Одна из процедур подразумевает размещение тонкого провода рядом с крестцовыми нервами, которые передают импульсы мочевому пузырю, в месте их прохождения рядом с копчиком.

Данная хирургическая процедура часто выполняется с использованием пробного или временного провода, а при расширенной процедуре используется электрод, который имплантируется на постоянной основе. Далее врач подключится к электроду для проведения электрических импульсов к мочевому пузырю.

Если данная процедура будет эффективна, электрод подсоединят к питательному элементу, установленному подкожно.
 

Оперативное лечение
Оперативное лечение для ГМП сохранятся для людей с тяжелыми симптомами, которые не удается купировать другими методами лечения. Цель – добиться улучшения способности мочевого пузыря накапливать жидкость и снизить давление в мочевом пузыре. Однако, данные процедуры не помогут облегчить боль в области мочевого пузыря. Вмешательства включают:

• Операции по увеличению емкости мочевого пузыря. Во время данного вмешательства используются участки кишки для замещения участков мочевого пузыря. Операция используется только в случаях тяжелых симптомов, не отвечающих на другое лечение. После оперативного лечения может потребоваться прерывистая катетеризация на протяжении всей жизни.
• Удаление мочевого пузыря. Данная процедура используется как последняя мера, и подразумевает удаление мочевого пузыря с хирургической реконструкцией его замены или выведением стомы.

Не существует сопутствующих или альтернативных подходов с доказанной эффективностью для лечения ГМП. Исследования показали, что рефлексотерапия и гипнотерапия неэффективны в лечении данной патологии.

Возможно эффективные сопутствующие методы лечения:

• Биологическая обратная связь. Во время данного метода лечения вас подключат к электрическим датчикам, которые измерят и получат информацию от вашего тела. Датчики покажут, как внести деликатные изменения в организм таким образом, чтобы было проще подавить чувство необходимости мочеиспускания.
• Акупунктура. Данный метод подразумевает использование тонких одноразовых игл. Одно небольшое исследование показало, что методы акупунктуры могут помочь облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Изменение образа жизни, которое может вам помочь:

• Поддерживайте здоровый вес. При избыточном весе его снижение может облегчить ваши симптомы. У более тяжелых людей выше риск возникновения стрессового недержания мочи.
• Следуйте графику употребления жидкости. Спросите врача, сколько жидкости вам необходимо употреблять ежедневно. Люди, которые без вреда могут снизить употребление воды на 25%, могут почувствовать снижение выраженности симптомов гиперактивности мочевого пузыря.
• Избегайте употребления кофеина и алкоголя. Если кофеиновые и алкогольные напитки ухудшают симптомы, разумно их избегать.

Жизнь с гиперактивным мочевым пузырем может быть сложным. Группы поддержки помогут вам получить необходимую информацию, встретиться с другими людьми, которые испытывают похожие симптомы. Группы поддержки предоставляют возможность высказать обеспокоенность, узнать о новых способах справиться с болезнью и остаться мотивированным для продолжения самостоятельного лечения.

Занимайтесь образованием семьи и друзей, что может помочь вам создать собственный круг поддержки и избегать чувства смущения. После того, как вы начнете говорить об этом, вы можете удивиться, узнав, насколько это распространенное заболевание.
 

Предотвращение
Ведение здорового образа жизни может помочь избежать развития симптомов:

• Регулярно занимайтесь спортом
• Ограничивайте употребление кофеина и алкоголя
• Откажитесь от курения
• Контролируйте хронические заболевания, например диабет

Изучите методы укрепления мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля. Напрягайте мышцы таза на две секунды и расслабляйте на три секунды. Доведите время сокращения до 5 секунд, а потом до 10 секунд. Выполняйте 10 повторов ежедневно.