Ожирение является одним из серьезных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а если они уже имеются, то с ростом индекса массы тела растет и риск летального исхода от ССЗ. Коррекция факторов риска, которые негативно влияют на здоровье сердца и сосудов, оказывается эффективнее, чем лечение, поэтому очень важно уделять внимание нормализации массы тела.
Почему ожирение повышает риски ССЗ?
Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему осуществляется по нескольким направлениям.
Ожирению сопутствуют ряд нарушений липидного обмена, которые в конечном итоге повышают вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС). Это гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), гипертриглицеридемия, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (так называемого «хорошего» холестерина). Также снижается активность липопротеиновых липаз (ферментов, расщепляющих липопротеины), которые содержатся в плазме крови и в тканях.
Ожирение влечет за собой нарушение действия инсулина на периферические ткани. Развивается инсулинорезистентность, которая не только повышает риск развития сахарного диабета II типа, но и нарушает баланс фильтрации натрия и калия в почках. В итоге натрий и калий накапливаются в стенках сосудов, вызывают их спазм, артериальное давление растет, начинается и прогрессирует артериальная гипертензия. В итоге повышение давления может привести к инфарктам и инсультам.
Исследования выявляют прямую зависимость между ростом массы тела и объемом циркулирующей крови. Дело в том, что при нарастании массы тела увеличивается и объем кровеносного русла, так что и количество циркулирующей крови, и объемы внеклеточной жидкости становятся больше, нагрузка на сердечную мышцу растет. При увеличении индекса массы тела до 40 и более объем крови опять приходит в норму, но при этом формируется дистрофия миокарда.
Также увеличение объема жировой ткани приводит к интенсификации энергетически затратных реакций в организме (процессы, которые идут в жировой ткани, требуют активного энергообмена). Для течения этих реакций тканям нужно больше кислорода, усиливается кровообращение, нагрузка на сердце растет. Повышается сердечный выброс, развивается гипертрофия левого желудочка, появляется застойная сердечная недостаточность.
Ожирение — независимый фактор риска ССЗ
В 1948 году в американском городе Фремингем началось уникальное исследование, главной целью которого было выяснить причины развития атеросклероза. Исследование продолжается до сих пор, оно известно в мировой медицинской литературе как Фремингемское. В его ходе выяснилось, что ожирение является независимым фактором риска развития ССЗ, то есть наличие или отсутствие других факторов не влияло на вероятность заболеваний сердца и сосудов. Более того, если масса тела росла (как у мужчин, так и у женщин), одновременно росла и вероятность кардиологических патологий.
Когда ученые выяснили, что ожирение в любом случае повышает риск болезней сердца и сосудов, они обратились к особенностям распределения подкожно-жировой клетчатки. И обнаружили следующую особенность: при центральном и висцеральном ожирении риск развития ССЗ оказывается выше, чем если подкожный жир распределяется в нижней половине тела. Определить, есть ли у вас висцеральное ожирение, очень легко: надо лишь измерить талию и бедра. Если окружность талии более 100 см, то жировая ткань распределена на животе. Если отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин превышает 0,95, а у женщин 0,85, то также можно говорить о чрезмерном отложении жира в области живота.
Таким образом, если у вас есть:
- абдоминальное ожирение;
- артериальная гипертензия;
- гиперинсулинемия (высокая концентрация инсулина в крови);
- нарушение толерантности к глюкозе / диабет II типа;
- дислипидемия (нарушение соотношения липопротеинов высокой и низкой плотности в крови);
- нарушение гемостаза,
то все это в совокупности составляет метаболический синдром, который повышает риск развития ишемической болезни сердца.
Что делать?
Однако и резкое снижение веса также таит опасность. Например, оно может привести к атрофии миокарда, а диеты с низким содержанием белка вызывают тяжелые аритмии. Снижение веса должно идти разумно, под наблюдением врача, в ряде случаев назначают специальные препараты.
Один из них — Энлигрия, который воздействует на рецепторы ГПП-1 (ГПП-1Р), усиливает сигналы насыщения и снижает чувство голода. Также препарат нормализует содержание липидов в плазме крови и предупреждает формирование или рост атеросклеротических бляшек в сосудах. В результате действия препарата объем жировой ткани сокращается, а значит, снижается и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература:
- Николаева И.П., Капранова А.С., Попова В.Б., Лодягин А.Н., Фролова Т.А. Влияние степени ожирения и липосакции большого объема на состав тела, гемодинамические изменения, кислородтранспортную функцию крови, Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, №4, 2014 г.
- Симоненко В.Б., Горюцкий В.Н., Дулин П.А., Роль инсулинорезистентности в патогенезе артериальной гипертонии, Клиническая медицина, №9, 2014 г.
- Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф, РМЖ, №6, 2003 г.