Сегодня об ожирении говорят как о мировой эпидемии. И дело даже не в том, что рядом с нами все меньше стройных людей. Ожирение является фактором риска развития многих других заболеваний, в частности, негативно влияет на фертильное здоровье.
Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что нарушения репродуктивного здоровья становятся тем серьезнее, чем выше масса тела. И если при ИМТ от 25 до 29,9 вероятность нарушения фертильности оценивается как повышенная, то при ИМТ в пределах 30-34,9 (ожирение I степени) она уже становится высокой, а потом и очень высокой.
Риски растут
У женщин наблюдается следующая корреляция: с ростом индекса массы тела растет и вероятность нарушений менструального цикла. Исследователи приводят следующую статистику: около 45% женщин с аменореей (отсутствие менструаций) имеют избыточную массу тела, а различные нарушения диагностируются примерно у 15% женщин с ожирением. Также избыточный вес приводит к нарушению овуляции (вплоть до ее отсутствия). Неполноценная лютеиновая фаза, то есть промежуток между овуляцией и началом менструации, еще больше снижает репродуктивный потенциал женщины. В итоге беременность при избыточном весе наступает реже. Если при этом окружность талии превышает 80 см, то расстройства овуляции могут принять хроническую форму.
В чем же причина? Дело в том, что при ожирении нарушается ряд важных регуляторных функций, в том числе секреция гонадотропинов. А к этому классу относятся такие важные гормоны, как фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), плацентарные/хорионические гонадотропины, человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ). В частности, по уровню последнего судят о наступлении беременности. Нарушение баланса инсулина и чувствительности к нему вызывают повышение уровня мужских гормонов в женском организме. Также меняется гомеостаз эндометрия, а от его состояния зависит, сможет ли зародыш имплантироваться в стенку матки. К сожалению, во многих случаях даже если беременности наступает, ожирение снижает вероятность ее здорового протекания, а также благополучных родов.
Кроме того, ученые выяснили, что избыточная масса тела у женщин имеет еще одно неприятное последствие — снижается овариальный резерв. А проще говоря, запас яйцеклеток. Таким образом, шансы на беременность снижаются.
Механизм нарушений
Механизм таких нарушений достаточно сложен. Дело в том, что жировая ткань сама по себе является эндокринным органов, она вырабатывает гормоны, ферменты и провоспалительные цитокины. Повышение уровня инсулина у женщины с избыточной массой тела стимулирует выработку андрогенов — мужских половых гормонов. Однако жировая ткань вырабатывает ароматазу — фермент, который превращает мужские половые гормоны в женские. Соответственно, андрогены усиленно перерабатываются в женские гормоны, а это дает сигнал: выработка ФСГ и ЛГ снижается. Как следствие — овуляция не наступает. Более того, это может иметь еще одно неприятное последствие — поликистоз яичников.
Окислительный стресс, который является следствием ожирения, может нанести по репродуктивной системе еще один удар — под его воздействием разрушаются фолликулы яичника. Яйцеклетки созревают плохо, снижается их качество, нарушается овуляция. А дисфункция сосудов яичников (тоже отмечается при ожирении) приводит к нарушению кровообращения в малом тазу.
Риски при беременности
Ученые установили, что женщины с ожирением в три раза чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, чем женщины с нормальной массой тела. Выход ИМТ за пределы 25 приводит к удлинению фолликулярной фазы цикла и сокращению лютеиновой. В итоге, чтобы достичь желанной беременности, приходится делать больше попыток. А тем, кто прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям, важно помнить, что увеличение массы тела снижает и их эффективность. В частности, ответ на стимуляцию яичников оказывается не такой активный, как у женщин с нормальной массой тела.
И на этом, как говорится, плохие новости не заканчиваются. Метаанализ 44 исследований, проведенный американскими учеными, показал, что увеличение ИМТ приводит к проблемам и плода и даже его внутриутробной гибели. При повышении идеального ИМТ на 5 единиц риск внутриутробной смерти плода увеличивается в 1,2 раза, неонатальной гибели — в 1,15 раза. Да, цифры, может быть, и невысокие, но на деле больше детей умирают, только родившись.
Высокий ИМТ может привести к следующим акушерским осложнениям:
- угроза невынашивания;
- преждевременные или запоздалые роды;
- аномалии родовой деятельности;
- травмирование ребенка в родах;
- нарушение нормальной работы фетоплацентарного комплекса.
Также повышенная масса тела увеличивает вероятность гестационного диабета, что негативно сказывается и на матери, и на ребенке.
Проблемы мужчин
Мужчины также оказываются под ударом. Ожирение часто активирует провоспалительные сигнальные пути, в результате чего в организме формируется постоянный очаг воспаления. Это, а также дисбаланс гормонов плохо влияют и на сперматогенез, и на качество спермы. Уже упомянутое увеличение содержания ароматазы приводит к тому, что уровень тестостерона в крови падает, а это негативно сказывается на сперматогенезе.
Ожирение у мужчин связано не только с количеством сперматозоидов в эякуляте, но и с их качеством. Чем выше масса тела, тем больше вероятность повреждения ДНК мужских половых клеток. Такие «дефектные» сперматозоиды не способны к оплодотворению или же могут привести к тому, что в процессе эмбрионального развития будут возникать различные сложности.
Цель — снизить массу тела
Наблюдения за бесплодными парами, которые проходили лечение, показали, что снижение массы тела даже на 10% от исходного значения приводит к тому, что более 60% женщин с проблемами зачатия преодолевают их. Таким образом, приближение ИМТ к норме помогает добиться желанной беременности.
Программа борьбы с ожирением может включать рациональное питание, физическую активность и, конечно, прием специальных препаратов, которые помогают нормализовать вес и держать его под контролем. В частности, для этого может быть рекомендован препарат «Энлигрия». Его активное действующее вещество лираглутид является одним из самых современных средств в мире для лечения сахарного диабета II типа и ожирения. Он нормализует выработку инсулина, помогает контролировать пищевое поведение и стабилизировать уровень сахара в крови, а также благодаря этому препарату можно постепенно выработать здоровые пищевые привычки. Без серьезных стрессов для организма и жестких ограничений вы добьетесь снижения веса и повысите качество жизни.
Литература:
- Е.Н. Андреева, Е.В. Шереметьева, В.А. Фурсенко Ожирение – угроза репродуктивного потенциала России, Ожирение и метаболизм, №3, 2019 г.
- Лишний вес как репродуктивная угроза, https://www.lvrach.ru/partners/reduxin/15438752