Детское ожирение

Детское ожирение является серьезным заболеванием, которое развивается у детей и подростков. О детском ожирении говорят, когда вес ребенка значительно превышает нормальный для его возраста и роста.

Ожирение у детей вызывает особую тревогу, потому что лишние килограммы зачастую являются причиной возникновения у детей таких "взрослых" проблем как сахарный диабет, повышенные артериальное давление и уровень холестерина. Детское ожирение может стать причиной низкой самооценки и депрессии.

Одной из наиболее эффективных стратегий борьбы с детским ожирением является принятие всей семьей здорового образа жизни – все члены семьи должны правильно питаться и быть физически активны. Лечение и профилактика детского ожирения помогают сохранить здоровье вашего ребенка сейчас и в будущем.

Не все дети, имеющие лишние килограммы, имеют избыточный вес или страдают ожирением. У некоторых детей более крупные размеры тела, чем у их сверстников. Как правило, количество жировой ткани в детском организме различается на разных этапах развития. Таким образом, просто посмотрев на своего ребенка, вы не всегда можете определить, есть ли у него лишний вес.

Врач вашего ребенка поможет вам понять, может ли избыточный вес у вашего ребенка вызвать проблемы со здоровьем. Для этого используются диаграммы роста и, при необходимости, другие тесты.

 

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок имеет лишний вес, поговорите с врачом. Врач расспросит вас о том, как ребенок рос и развивался, о росте и весе родственников ребенка, и оценит вес ребенка по перцентильным таблицам, чтобы определить, является ли вес ребенка патологическим.

Особенности образа жизни : малоподвижность и избыточное поступление калорий с едой и напитками – являются главными факторами, способствующими детского ожирения. Но генетические и гормональные факторы также могут играть определенную роль в развитии ожирения. Например, недавние исследования показали, что ощущения голода и насыщения зависят от уровней определенных гормонов.

Многие факторы, как правило, действующие одновременно, увеличивают риск появления избыточного веса у ребенка:

• Диета. Регулярное употребление высококалорийных продуктов, таких, как фаст-фуд, хлебобулочные изделия и различные снэки, может легко привести тому, что ваш ребенок наберет вес. Прохладительные напитки, конфеты и десерты могут также вызвать увеличение веса.
• Недостаток физической активности. Дети, которые мало двигаются и ведут сидячий образ жизни, например, много времени проводят, играя в компьютерные игры или просматривая телепередачи, чаще набирают лишний вес, потому что тратят мало калорий.
• Семейный анамнез. Дети, чьи родители имеют избыточный вес, более подвержены развитию ожирения. Это особенно актуально, если высококалорийные продукты постоянно доступны, а физическая активность не поощряется.
• Психологические факторы. Некоторые дети переедают, чтобы справиться с эмоциональными проблемами, такими как стресс, или бороться со скукой. Их родители могут вести себя аналогичным образом.
• Социально-экономические факторы.  В некоторых населенных пунктах ограничен выбор продуктов питания, поэтому люди вынуждены закупать продукты быстрого приготовления, которые долго не портятся, такие как замороженные блюда, крекеры и печенье. Кроме того, людям, которые живут в неблагополучных районах, может быть негде заниматься физическими упражнениями.

Детское ожирение может неблагоприятно сказаться на физическом, социальном и эмоциональном благополучии вашего ребенка.

Проблемы со здоровьем

• Сахарный диабет 2 типа. Сахарный диабет 2 типа является хроническим заболеванием, при котором нарушается обмен глюкозы (сахара). Ожирение и малоподвижный образ жизни увеличивают риск развития сахарного диабета 2 типа.
• Метаболический синдром. Метаболический синдром – это не конкретная болезнь, а комплекс нарушений, которые повышают риск развития у ребенка сердечно-сосудистых заболеваний,  сахарного диабета или других проблем со здоровьем. Метаболический синдром включает в себя повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП ( "хорошего" холестерина) и избыточное отложение жировой ткани в области живота.
• Высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление. У вашего ребенка может повыситься кровяное давление или уровень холестерина, если он неправильно питается. Эти факторы могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек в артериях. Бляшки вызывают сужение артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта в более позднем возрасте.
• Астма. Дети, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением, более склонны к развитию астмы.
• Расстройства сна. Синдром обструктивного апноэ сна является потенциально серьезным расстройством, при котором дыхание ребенка неоднократно останавливается и возобновляется, когда он спит. Это может быть осложнением детского ожирения.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, которое обычно не вызывает никаких симптомов, вызвано накоплением жировых отложений в печени. НАЖБП может привести к развитию цирроза печени.
• Раннее половое созревание или начало менструаций. Ожирение может привести к  дисбалансу гормонов, которые могут вызвать более раннее начало полового созревания, чем ожидалось.
• Социальные и эмоциональные проблемы, связанные с ожирением
• Низкая самооценка и издевательства со стороны окружающих. Дети часто дразнят или запугивают своих сверстников, имеющих избыточный вес. Это негативно сказывается на их самооценке и повышает риск развития депрессии.
• Проблемы с поведением и обучением. Детей с избыточным весом, как правило, имеют повышенную тревожность и худшие социальные навыки, чем с дети с нормальным весом. С одной стороны, дети с избыточным весом могут начать вести себя вызывающе и прогуливать занятия. С другой, могут замыкаться в себе, отказываясь от общения.
• Депрессия. У некоторых детей с избыточным весом низкая самооценка приводит к появлению ощущения безнадежности . Когда дети теряют надежду на то, что их жизнь улучшится, они становятся подавленными. Находясь в состоянии депрессии, ребенок может потерять интерес к обычной деятельности, спать больше, чем обычно, или много плакать. Некоторые дети скрывают свою печаль и кажутся эмоционально плоскими. В любом случае, депрессия у детей является такой же серьезной проблемой, как и у взрослых.

Семейный врач или педиатр ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения. Если у ребенка есть осложнения ожирения, вы можете быть направлены к специалистам для лечения этих осложнений.

К посещению специалистов, которые будут заниматься лечением ребенка, желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться, и пподскажет, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли какая-либо подготовка к обследованиям. Если ребенку будет нужно сдать анализ крови на сахар и холестерин, ему, возможно, придется воздержаться от приема пищи в течение 8- 12 часов. На приеме спросите у врача, какие исследования нужно проводить натощак.
• Запишите все симптомы ваш ребенок испытывает, включая те, которые могут показаться не связанным с причиной обращения к врачу.
• Попросите родственника или друга присоединиться к вам, если это возможно. Лечение детского ожирения требует запоминания большого количества информации, и иногда может быть трудно запомнить всё, что вы услышите от врача во время приема.
• Возьмите с собой блокнот и ручку или карандаш, чтобы записать важную информацию.
• Записывайте вопросы, которые хотите задать врачу.
• Принесите врачу записи роста и веса ребенка, которые вы, возможно, делали в домашних условиях.
• Также укажите вес братьев, сестер и родителей.
• В течение недели записывайте, что ваш ребенок ест, чтобы показать это врачу вашего ребенка.

Время приема врача ограничено, поэтому стоит подготовить список вопросов заранее. Расположите вопросы в порядке убывания их важности на случай, если время приема истечет. В случае детского ожирения список основных вопросов, которые стоит задать врачу, выглядит следующим образом:

• Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у моего ребенка?
• Каковы варианты лечения?
• Какие препараты существуют для лечения ожирения и других заболеваний у моего ребенка?
• Как долго будет  длиться лечение?
• Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
• Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать дополнительные, которые могут возникнуть во время приема.

Чего ожидать от вашего врача
Во время приема врач может задать вам несколько вопросов о характере питания вашего ребенка, его активности, настроении и мыслях, а также каких-либо симптомах, которые испытывает ваш ребенок. Врач может задать вам следующие вопросы:

• Что ваш ребенок ест обычно?
• Насколько физически активен ваш ребенок?
• Какие факторы, которые вы считаете, влияют на вес вашего ребенка?
• Применяли ли вы какие-либо диеты или методы лечения, чтобы помочь ребенку похудеть, и, если да, то какие?
• Есть ли у кого-либо в вашей семье проблемы с лишним весом?
• Готовы ли вы внести изменения в образ жизни вашей семьи, чтобы помочь ребенку похудеть?
• Как вы думаете, что может помешать вашему ребенку похудеть?
• Как часто семья питается вместе? Помогает ли ребенок готовить пищу?
• Ваша семья или ваш ребенок смотрите телевизор или пользуетесь компьютером во время еды?

Что вы можете сделать
Если у вас есть несколько дней или недель до визита к врачу, начните вести учет того, что и в каких количествах ест ваш ребенок.

Во время плановых осмотров врач рассчитывает индекс массы тела вашего ребенка (ИМТ) и оценивает с помощью перцентильной таблицы роста и веса. Вычисление ИМТ помогает выявить, имеет ли ваш ребенок имеет избыточный для его возраста и роста вес.
Используя перцентильные таблицы роста и веса, ваш врач определяет перцентиль вашего ребенка. Это означает, как ваш ребенок сравнивает с другими детьми того же пола и возраста. Например, врач говорит, что ваш ребенок находится на 80-ой перцентили. Это означает, что если сравнивать его вес с весом других детей того же пола и возраста, 80 процентов имеют более низкий вес или ИМТ.

Пороговые точки на этих диаграммах роста, установленные Центром по контролю и профилактике заболеваний, помогают выявить детей с избыточным весом и ожирением:

• ИМТ между 85-й и 94-й процентили – избыточный вес
• ИМТ 95-й процентиль или выше – ожирение

ИМТ не учитывает такие факторы, как быть мышечная масса или особенности телосложения, а также то, что все дети растут по-разному. Врач также должен будет принять это во внимание. Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка медицинской проблемой.

В дополнение к расчету ИМТ и  его оценке с помощью перцентильной таблицы роста и веса, доктор также оценивает:

• Семейный анамнез ожирения и связанных с ним заболеваний, таких как сахарный диабет
• Особенности питания вашего ребенка
• Уровень физической активности вашего ребенка
• Наличие у ребенка сопутствующих заболеваний

Анализы крови
Врач может назначить анализы крови, если он считает, что ваш ребенок страдает ожирением. Эти анализы могут включать в себя:

• Определение уровня холестерина
• Определение уровня сахара в крови
• Другие анализы крови для выявления гормонального дисбаланса

Некоторые из этих исследований требуются проводить натощак. Врач вашего ребенка скажет вам, должен ли ваш ребенок воздерживаться от приема пищи и жидкости перед сдачей анализов и как долго.

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение обычно включает в себя изменения рациона питания и уровня физической активности вашего ребенка. При определенных обстоятельствах, лечение может включать лекарственные препараты или хирургическую операцию.

Лечение детей с избыточным весом
Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети в возрасте старше 2-х и подростки, чей вес считается избыточным, следовали программе, направленной на замедление увеличения веса. Эта стратегия позволяет ребенку расти, но не полнеть, в результате чего индекс массы тела со временем нормализуется.
 

Лечение детей с ожирением
Дети в возрасте 6-11, которые страдают ожирением, могут находиться на диете, направленной на постепенную потерю веса не более 1 фунта (или около 0,5 кг) в месяц. Дети более старшего возраста и подростки, которые страдают ожирением или тяжелым ожирением,  могут находиться на диете, которая направлена ​​на потерю веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.
Методы поддержания настоящего веса вашего ребенка или снижения веса одинаковы: ваш ребенок должен правильно питаться – как с точки зрения качества, так и количества пищи – и увеличить свою физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь вашему ребенку изменить образ жизни.

Здоровое питание
Обычно родители решают, какие продукты купить, что приготовить и где принимать пищу. Даже небольшие изменения привычного образа жизни могут иметь важное значение для здоровья вашего ребенка.

• Выбирайте фрукты и овощи. Сократите употребление таких продуктов, как печенье, крекеры и готовые блюда, которые зачастую содержат слишком много сахара, жира и калорий. Пусть под рукой всегда будут здоровые продукты для перекуса.
• Ограничьте употребление сладких напитков. Сюда же относятся напитки, которые содержат фруктовый сок. Эти напитки имеют небольшую пищевую ценность и слишком много калорий. Кроме того, они быстро вызывают чувство насыщения, поэтому ребенок может отказаться есть здоровую пищу.
• Ограничьте фаст-фуд. Фаст-фуд содержит слишком много жира и калорий.
• Собирайтесь за столом всей семьей. Прием пищи – это время, чтобы поделиться новостями и рассказывать истории. Старайтесь не есть перед экраном телевизора и компьютера, поскольку при этом человек ест слишком быстро и не замечает, сколько он съел.
• Предлагайте ребенку соответствующие размеры порций. Детям не нужно столько пищи, сколько взрослым. Позвольте вашему ребенку съедать столько, сколько он хочет, даже если при этом еда остается на тарелке. Помните, что в местах общественного питания порции зачастую слишком велики.

Физическая активность
Для достижения и поддержания здорового веса, особенно у детей, очень важна физическая активность. Она не только сжигает калории, но и укрепляет кости и мышцы и помогает детям хорошо спать ночью и быть бодрыми в течение дня. Хорошие привычки, привитые в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес, несмотря на гормональные изменения, быстрый рост и социальные влияния, которые часто приводят к перееданию. Кроме того активные дети имеют больше шансов иметь хорошую физическую форму во взрослом возрасте.

Для повышения уровня активности вашего ребенка следует:

• Ограничить время у телевизора и за компьютером не более 2 часов в день. Хороший способ повысить уровень активности вашего ребенка – ограничить количество часов, которые он или она проводят у телевизора каждый день. Ограничьте также время, которое ребенок проводит сидя за компьютером или разговаривая по телефону.
• Сделайте акцент на активности, а не выполнении физических упражнений. Дети должны быть активным в течение по крайней мере одного часа в день. Активность не обязательно означает выполнение физических упражнений в строгой последовательности – важно просто активно двигаться. Игры на свежем воздухе: прятки, салки или прыжки через скакалку – прекрасный способ сжечь калории и улучшить физическую форму.
• Выбирайте то, что любит ваш ребенок. Например, если у вашего ребенка есть художественные склонности, идите вместе на природу, чтобы собрать листья и камни, из которых ваш ребенок может сделать коллаж. Если ваш ребенок любит лазить, идите на ближайший детский игровой городок или скалодром. Если ваш ребенок любит читать, отправьтесь за книгами в местную библиотеку пешком или на велосипеде.
   

Лекарственные препараты
В некоторых случаях  в рамках программы  по снижению веса у подростков могут применяться лекарственные препараты. В США для лечения ожирения у подростков используется только один лекарственный препарат, отпускающийся по рецепту, –  орлистат (Ксеникал), который препятствует всасыванию жира в кишечнике. Риски, связанные с длительным приемом этого препарата неизвестны, а его эффективность для снижения и поддержания веса у подростков до сих пор под вопросом.
 

Хирургическое лечение ожирения
Хирургические методы лечения могут применяться для лечения тяжелого ожирения у подростков, которые не смогли похудеть с использованием консервативных методов. Однако, как и при любых хирургических вмешательствах, в этом случае есть потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Кроме того, остается неизвестным, какое влияние оказывает хирургическое лечение ожирения у подростков на дальнейший рост и развитие.
К хирургическим методам лечения ожирения у подростков прибегают редко. Но ваш врач может рекомендовать операцию, если лишний вес представляет для здоровья вашего ребенка большую угрозу, чем потенциально возможные осложнения операции. Очень важно, чтобы вопрос о хирургическом вмешательстве был рассмотрен командой специалистов, в которую должен входить детский эндокринолог.
Хирургические методы лечения ожирения не являются панацеей. Они не гарантируют, что подросток избавится от всех лишних килограммов или сможет поддерживать нормальный вес в долгосрочной перспективе. Важно также иметь в виду, что операция не заменяет необходимости придерживаться диеты и выполнять регулярные физические упражнения.

Лучший способ достичь и поддерживать здоровый вес – начать есть здоровую пищу и больше двигаться. Вот некоторые шаги, которые можно предпринять в домашних условиях, чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха:

• Будьте образцом для подражания. Выбирайте здоровую пищу и активные развлечения для себя. Если вам нужно сбросить лишний вес, сделайте это – так вы создадите у ребенка мотивацию делать то же самое. Дети являются хорошими учениками, и они часто имитируют то, что они видят.
• Привлекайте всю семью. Сделайте здоровое питание приоритетом и подчеркните, насколько важно для всех членов семьи быть физически активными. Это позволит ребенку, страдающему лишним весом, не быть «белой вороной».

Родители играют важнейшую роль в оказании помощи детям, которые страдают ожирением, давая им чувствовать себя любимыми и контролируя  их вес. Пользуйтесь любой возможностью, чтобы воспитывать у своего ребенка чувство собственного достоинства. Не бойтесь говорить на темы здоровья и фитнеса, но делайте это аккуратно, что ребенок не воспринял вашу заботу как оскорбление. Поговорите со своими детьми прямо, открыто, не критикуйте и не осуждайте.

Кроме того, примите во внимание следующие рекомендации:

• Относитесь внимательно к потребностям и чувствам вашего ребенка. Увеличение активности – важная перемена в образе жизни. Ребенку будет легче придерживаться нового образа жизни, если вы позволите ему выбирать вид физической активности.
• Находите поводы хвалить ребенка. Празднуйте маленькие, постепенные изменения, но не награждайте ребенка пищей. Выбирайте другие способы, чтобы отметить достижения вашего ребенка, например, сходите в боулинг или в местный парк.
• Поговорите с ребенком о его чувства. Помогите своему ребенку найти способы справиться со своими эмоциями, которые не связаны с едой.
• Помогите вашему ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите на то, что он теперь может кататься на велосипеде дольше 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в спортзале.
• Будьте терпеливы. Многие дети с избыточным весом могут перерасти избыточный вес, поскольку они становятся выше. Имейте в виду также, что слишком пристальное  внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может иметь негативные последствия, что приведет к перееданию или, возможно, создаст предпосылки к развитию расстройства пищевого поведения.

Если ваш ребенок рискует набрать избыточный вес, вы можете принять меры, чтобы не допустить этого. Вот некоторые ключевые моменты, о которых следует помнить:

• Ограничьте потребление сладких напитков
• Обеспечьте большое количество фруктов и овощей
• Принимайте пищу вместе, всей семьей, как можно чаще
• Ограничьте питание вне дома, особенно в ресторанах быстрого питания
• Регулируйте размеры порций соответственно возрасту
• Ограничьте просмотр телевизора и другое «экранного времени» менее чем  двумя часами в сутки.

Кроме того, убедитесь, что ваш ребенок проходит профилактические осмотры не реже одного раза в год. Во время осмотра врач измеряет рост и вес вашего ребенка и вычисляет его ИМТ. Увеличение ИМТ вашего ребенка или перцентиля веса течение одного года является возможным признаком того, что ваш ребенок рискует набрать избыточный вес.