Апноэ недоношенных

18

Описание

Апноэ недоношенных – состояние, при котором у недоношенного ребенка временно останавливается дыхание, паузы длится 6 и более секунд. Клинически значимое апноэ диагностируется при паузах в дыхании, сопровождаемых изменением цвета кожи и брадикардией менее 100 ударов в минуту, либо если пауза длится более 20 секунд.
Апноэ наблюдается у 25% младенцев, родившихся с весом менее 2500 г, и у более 80% младенцев, родившихся с весом менее 1 кг. То есть чем более недоношен ребенок, тем больше вероятность развития у него апноэ.
Чаще всего оно отмечается в конце первой недели жизни и затем в течение месяцев, пока идет созревание недоношенного ребенка, снижается.

Симптомы

Апноэ выглядит как кратковременное прекращение дыхания. В результате насыщение крови кислородом снижается (гипоксия), кожа ребенка синеет, развивается брадикардия (частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту).
После паузы ребенок может начать усиленно дышать, чтобы компенсировать гипоксию и ацидоз.

Причины

Апноэ недоношенных возникает вследствие незрелости дыхательного центра, расположенного в стволе головного мозга, а также незрелости хеморецепторного ответа на гипоксию (снижение уровня кислорода в крови) и ацидоз.
Апноэ подразделяется на центральное, обструктивное, смешанное и рефлекторное.
Причинами центрального апноэ являются: недоношенность, гипоксия/ацидоз (например при пневмонии), лекарственные препараты, метаболическая причина (например гипогликемия), сепсис или специфическая инфекция (менингит, энцефалит), внутричерепное кровотечение, открытый артериальный проток, аномалии развития мозга, некомфортные условия в инкубаторе (высокая температура, быстрое охлаждение).
Причина обструктивного апноэ – блокировка носовых ходов (в результате пороков развития или скопления в них слизи, мекония), так как новорожденные дышат только носом.
Рефлекторно апноэ может возникать в ответ на постановку нозогастральной трубки, на гастроэзофагеальный рефлюкс, дефекацию.

Диагностика

Диагностические мероприятия при апноэ недоношенных направлены на установление причины остановок дыхания. Исследования включают: полный анализ крови, выявление бактерий в крови, моче, спинномозговой жидкости, рентген грудной клетки, уровень электролитов плазмы крови, включая кальций, магний и натрий, газы артериальной крови и непрерывный мониторинг насыщения кислородом, УЗИ головы, может потребоваться ЭЭГ.
Обязательно нужно проводить мониторинг апноэ и электрокардиограммы для своевременного обнаружения брадикардии.

Список методов диагностик: внешний осмотр и опрос
Лечение

Необходимо следить, чтобы голова и шея ребенка лежали на одной линии, и класть его в основном на спину или на бок – это может предотвратить сужение дыхательных путей. Если остановки дыхания продолжаются, особенно если ребенок синеет от недостатка кислорода или уменьшается частота сердечных сокращений, часто назначают специальные препараты. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр в головном мозге, в результате дыхание становится непрерывным или паузы в дыхании появляются реже. Если остановки дыхания повторяются часто, может быть необходимо подключение аппарата искусственной вентиляции легких.

Желудочно-пищеводный рефлюкс лечат добавлением рисовой каши в смесь ребенка, за счет чего она делается более густой; поднимают изголовье кровати. Иногда, чтобы уменьшить частоту рефлюкса, назначают лекарства.

Как правило, у недоношенных детей периоды апноэ стано­вят­ся более редкими еще до того, как они достигают возраста­ полной доношенности (ко времени, соответствующему 34-й неделе беременности), и полностью исчезают к моменту выписки из больницы. В развитых странах недоношенных детей­ с большим весом, у которых продолжаются периоды апноэ, выписывают домой с монитором деятельности сердца или дыхания. В России такое мониторирование проводят редко.