Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина, ранее известная как болезнь Ходжкина, – это злокачественное заболевание лимфатической системы, которая является частью вашей иммунной системы.

При лимфоме Ходжкина  поражаются клетки лимфатической системы. Нарушаются процессы роста, размножения и запрограммированной гибели клеток. Опухолевые клетки могут распространяться за пределы лимфатической системы. По мере прогрессирования заболевания нарушается способность вашего организма бороться с инфекцией.

Лимфома Ходжкина является одним из двух распространенных видов злокачественных заболеваний лимфатической системы. Другой тип – неходжкинская лимфома – является гораздо более распространенным.

Прогресс в области диагностики и лечения лимфомы Ходжкина позволил дать людям с этим диагнозом шанс на полное выздоровление. Прогноз для людей с лимфомой Ходжкина продолжает улучшаться.

Симптомы лимфомы Ходжкина могут включать в себя:

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
• Постоянную слабость
• Лихорадку и озноб
• Повышенную потливость в ночные часы
• Необъяснимую потеря веса – на 10 процентов или больше
• Потерю аппетита
• Зуд кожи
• Повышенную чувствительность к воздействию алкоголя или боли в лимфатических узлах после употребления алкоголя

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас.

Пока не ясно, что вызывает появление лимфомы Ходжкина.
Известно, что лимфома Ходжкина развивается, когда ДНК клеток иммунной системы – В-лимфоцитов, задачей которых является борьба с инфекцией, – возникает мутация. Вследствие этого клетки начинают усиленно делиться и не погибают. Большое количество В-лимфоцитов неправильных форм и размеров накапливается в лимфатической системе, где они вытесняют здоровые клетки и вызывают признаки и симптомы лимфомы Ходжкина.
Существуют различные типы лимфомы Ходжкина в зависимости от того, какие клетки вовлечены в патологический процесс. От того, какому типу относится заболевание, зависит лечение.

Классическая лимфома Ходжкина 
Классическая лимфома Ходжкина является наиболее распространенным типом заболевания. Она может быть разделена на подтипы. У больных с диагнозом классической лимфомы Ходжкина в лимфатических узлах обнаруживаются большие, аномальные клетки, называемые клетки Рид-Штернберга-Березовского.

Подтипы классической лимфомы Ходжкина включают в себя:

• Нодулярный (узловатый) склероз
• Смешанно- клеточная лимфома Ходжкина
• Лимфоидное истощение
• Богатый лимфоцитами

Лимфоцит-преобладающими лимфома Ходжкина
Этот тип лимфомы Ходжкина встречается гораздо реже. Для него характерно наличие больших, аномальных клеток, которые иногда называют "попкорн-клетки" из-за их внешнего вида. Лечение этого типа лимфомы Ходжкина может отличаться от лечения классического типа. Люди с этим типом лимфомы Ходжкина имеют больше шансов на выздоровление, когда болезнь диагностируется на ранней стадии.

Факторы, которые повышают риск развития лимфомы Ходжкина включают:

• Ваш возраст. Лимфома Ходжкина чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 15 до 30 лет, а также у тех, кто старше 55 лет.
• Семейный анамнез. Наличие близкого родственника, который болен лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой, увеличивает риск развития лимфомы Ходжкина.
• Пол. Мужчины несколько более склонны к развитию лимфомы Ходжкина.
• Наличие в анамнезе инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Люди, которые переносили, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, такие, как инфекционный мононуклеоз, более склонны к развитию лимфомы Ходжкина, чем люди, которые не имели инфекции Эпштейна-Барр.
• Ослабление иммунной системы. Если иммунная система ослаблена, например, вследствие ВИЧ / СПИДа или трансплантации органов и последующего лечения, направленного на подавление иммунных реакцией, увеличивает риск развития лимфомы Ходжкина.

Обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. После этого ваш врач может направить вас к специалисту, который занимается лимфомой Ходжкина, например, к гематологу или онкологу.
К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованию, например, может потребоваться ограничение употребления некоторых продуктов.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
• Составьте список вопросов к врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально этим временем распорядиться. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема врача истечет. В случае лимфомы Ходжкина основные вопросы, которые вы должны задавать своему врачу, могут включать в себя:

• Что является наиболее вероятной причиной развития моих симптомов?
• Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моего состояния?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Является ли мое заболевание острым или хроническим?
• Какова наилучшая тактика действий?
• Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечение с лечением лимфомы Ходжкина?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и будет моя страховка покрывать это?
• Нужна ли мне биопсия?
• Существуют ли какие-либо более дешевые препараты -дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для своего врача, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.
 

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Ваш врач может попросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько значительно выражены ваши симптомы?
• Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
• Кто-либо из ваших родственников болел онкологическими заболеваниями, включая лимфому Ходжкина?
• Вы или ваши родственники подвергались воздействию факторов, ослабляющих иммунную систему?
• Были ли у вас инфекции в прошлом?
• Вы или ваши родственники подвергались воздействию токсинов?

Методы исследования, используемые для диагностики лимфомы Ходжкина, включают:

• Осмотр. Ваш врач пальпирует увеличенные лимфатических узлов, в том числе в области шеи, подмышек и паха, а также селезенку или печень.
• Анализы крови. Лабораторное исследование позволяет выявить признаки лимфомы Ходжкина.
• Визуализирующие методы исследования. К ним относятся рентгенография, компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Операция по удалению увеличенных лимфатических узлов. Может быть выполнено хирургическое вмешательство для удаления всего увеличенного лимфатического узла или его части и для последующего его изучения в лаборатории. Диагноз лимфомы Ходжкина ставится, если в лимфатических узлах выявляются аномальные клетки Рида-Штернберга-Березовского.
• Исследование костного мозга. Биопсия костного мозга может быть также использована для диагностики лимфомы Ходжкина. Во время этой процедуры с помощью иглы для исследования забирают небольшое количество костного мозга, крови и костной ткани.

Стадии лимфомы Ходжкина
После того, как ваш врач определил степень вашей лимфомы Ходжкина, ваш рак будет назначен этап. стадии Вашего рака помогает определить прогноз и варианты лечения.
Стадии лимфомы Ходжкина включают в себя:

• Стадия I. Поражение одной группы лимфатических узлов или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани.
• Этап II. Поражение двух групп лимфатических узлов  или одного органа и близлежащих лимфатических узлов. Область поражения ограничивается участком тела выше или ниже диафрагмы.
• Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы. Опухоль может прорастать в ткани или органы, расположенные рядом с группами лимфатических узлов или поражать селезенку.
• Стадия IV. Это наиболее тяжелая стадия лимфомы Ходжкина. Опухоль поражает несколько участков одного или нескольких органов и тканей. Поражаются не только лимфатические узлы, но и другие органы и ткани, такие как печень, легкие или кости.

Кроме того, используются буквы А и В, чтобы указать на наличие или отсутствие симптомов лимфомы Ходжкина:

• A означает, что у вас нет каких-либо выраженных симптомов заболевания.
• B означает, что у вас есть выраженные признаки и симптомы, такие как лихорадка, стойкая непреднамеренная потеря веса или тяжелые ночные поты.

Каким будет лечение, зависит от типа и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Цель лечения состоит в уничтожении раковых клеток и достижении ремиссии.

Химиотерапия
Химиотерапия – это использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты действуют системно и могут уничтожать опухолевые клетки во всем организме.
Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией часто применяется для лечения классического типа лимфомы Ходжкина на ранней стадии. Лучевая терапия обычно проводится после химиотерапии. В случае лимфомы Ходжкина химиотерапия может быть использована отдельно или в сочетании с лучевой терапией.
Химиотерапевтические препараты существуют виде таблеток для приема внутрь или растворов для внутривенного введения. Иногда используются оба способа введения. Иногда для лечения лимфомы Ходжкина используются комбинации химиотерапевтических препаратов.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от вида препарата. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и потеря волос. Более серьезными осложнениями являются, например, повреждение сердца легких, проблемы с фертильностью и развитие других видов рака, таких как лейкемия.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование различных мощных излучений, например, рентгеновского, для уничтожения раковых клеток. Для лечения классической лимфомы Ходжкина лучевая терапия может быть единственным видом терапии, но чаще используется после химиотерапии. На ранних стадиях богатой лимфоцитами лимфомы Ходжкина, как правило, применяется только лучевая терапия.
Во время сеанса лучевой терапии вы лежите на столе, а аппарат – источник излучения – движется вокруг вас, направляя лучи энергии к определенным точкам на теле. Излучение может быть направлено на пораженные лимфатические узлы и близлежащие области, которые также могут быть поражены. Длительность курса лучевой терапии варьирует в зависимости от стадии заболевания.
Лучевая терапия может вызвать покраснение кожи и выпадение волос на участке, подвергшемся воздействию излучения. Многие люди испытывают выраженную слабость во время лучевой терапии. Более серьезными побочными эффектами являются болезни сердца, инсульт, заболевания щитовидной железы, бесплодие и возникновение других форм рака, таких как рак молочной железы или рак легких.
 

Трансплантация стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток – это замена пораженного костного мозга здоровыми стволовыми клетками, из которых развивается новый костный мозг. Трансплантация стволовых клеток может быть показана, если лимфома Ходжкина рецидивирует несмотря на лечение.
Во время этой операции ваши собственные стволовые клетки крови удаляют, замораживают и сохраняют для последующего использования. Далее вы получаете высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии, чтобы уничтожить раковые клетки в организме. После этого ваши стволовые клетки размораживают и вводят в организм внутривенно. Стволовые клетки дают начало новому костному мозгу.
 

Альтернативная медицина
Лимфому Ходжкина невозможно вылечить с помощью методов альтернативной медицины, однако их применение может помочь вам справиться со стрессом и побочными эффектами лечения. Поговорите со своим врачом о возможности использования таких методов альтернативной медицины как:

• Иглоукалывание
• Ароматерапия
• Массаж
• Медитация
• Методы релаксации

Диагноз лимфомы Ходжкина может быть чрезвычайно тяжелым испытанием. Следующие советы помогут вам справиться с ситуацией:

• Узнайте о лимфоме Ходжкина как можно больше. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно, принимая решения о вашем лечении и уходе. Помимо общения с вашим доктором, ищите информацию в вашей местной библиотеке и в Интернете. Начните поиск информации с Национального института онкологии и Американского онкологического общества.
• Создайте для себя мощную систему поддержки. Наличие системы поддержки и позитивное отношение может помочь вам справиться с любыми вопросами, болью и тревогами, которые могут возникнуть. Хотя друзья и родные могут быть вашими лучшими союзниками, иногда могут возникать проблемы. В таких случаях помощь формальной группы поддержки или других людей, перенесших онкологическое заболевание, могут быть особенно полезны.
• Ставьте перед собой реальные цели. Наличие цели помогает вам чувствовать себя уверенно и придает смысл жизни. Не следует устанавливать цели, которых вы не может достигнуть. Вы не можете быть в состоянии работать  40 часов в неделю, например, но вы можете быть в состоянии работать по крайней мере часть времени. Многие люди считают, что продолжение работы может быть полезным.
• Найдите время для себя. Правильное питание, техники релаксации и полноценный отдых могут помочь в борьбе с стрессом и слабостью, связанными с заболеванием. Планируйте время для отдыха на те периоды, когда вам может понадобиться больше времени для восстановления сил, и не стремитесь переделать все дела.
• Оставайтесь активным. Диагноз онкологического заболевания не означает, что вы должны прекратить делать вещи, которые вы любите или обычно делаете. Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать что-то, не останавливайтесь и делайте это! Очень важно как можно дольше оставаться активным и жить полноценной жизнью.