Акне (угревая сыпь) Лечение

5

Если препараты, продающиеся без рецепта не помогают вам справиться с акне, дерматолог может назначить вам более сильные препараты или другие виды лечения. Врач поможет вам:

  • Контролировать течение акне
  • Предотвратить образование рубцов или иных повреждений кожи
  • Сделать рубцы менее заметными

 Препараты для лечения акне снижают выработку кожного сала, ускоряют процесс обновления клеток кожи, борются с бактериальной инфекцией и обладают противовоспалительным эффектом. Все это помогает предотвратить образование рубцов. Однако начав лечение, вы можете не увидеть результат в течение четырех-восьми недель, а состояние кожи может ухудшиться, перед тем, как наступит улучшение. Для полного излечения акне может потребоваться много месяцев или даже лет.
Какие препараты назначит вам доктор, зависит от типа и тяжести акне. Это могут быть препараты для нанесения на кожу (местное лечение) или приема внутрь (системное лечение). Часто назначается и то, и другое. Беременным женщинам противопоказаны препараты для приема внутрь.
Обсудите с врачом за и против тех или иных лекарственных препаратов и методов лечения акне.
 

Препараты для местного лечения акне (топические препараты)
Наилучшим образом эти препараты действуют при нанесении на чистую, сухую кожу примерно через 15 минут после мытья. Эффект может наступить спустя несколько недель от начала лечения. Вначале вы можете заметить появление признаков раздражения кожи, таких как покраснение, сухость и шелушение.

Для уменьшения этих побочных эффектов врач может рекомендовать вам постепенно увеличивать количество наносимого на кожу препарата, умываться через некоторое время после его нанесения или использовать другой препарат.

Наиболее часто для местного лечения акне применяются:

  • Ретиноиды. Они выпускаются в виде кремов, гелей и лосьонов. Ретиноиды — это производные витамина А, например, третиноин (Авита, Ретин-А и т.д.), адапален (Дифферин) и тазаротен (Тазорак, Авадж). Они предотвращают закупорку волосяных фолликулов. Наносите эти препараты на кожу вечером, начиная с трех раз в неделю, а затем ежедневно, когда кожа привыкнет.
  • Антибиотики. Антибиотики уничтожают бактерии, которые живут на коже, и уменьшают покраснение. В первые месяцы лечения вы можете использовать и ретиноиды, и антибиотики одновременно. Антибиотики наносят на кожу утром, ретиноиды — вечером. Антибиотики часто комбинируют с бензоила пероксидом, чтобы уменьшить вероятность развития устойчивости бактерий. Например, клиндамицин с бензоила пероксидом (Бензаклин, Дуак, Акания) или эритромицин с бензоила пероксидом (Бензамицин).
  • Дапсон (Акзон). Этот гель действует наиболее эффективно в комбинации с топическими ретиноидами. Побочными эффектами являются покраснение и сухость кожи.
     

Препараты для приема внутрь

  • Антибиотики. При умеренно-тяжелом или тяжелом течении акне, вам может потребоваться прием антибиотиков внутрь, чтобы уменьшить рост бактерий и подавить воспалительный процесс. Препаратами выбора для лечения акне являются антибиотики из группы тетрациклинов, такие как миноциклин или доксициклин.

Вероятнее всего, врач рекомендует вам постепенно прекратить прием этих препаратов,  когда симптомы начнут уменьшаться или когда станет понятно, что эффекта от лечения нет. Обычно это занимает от трех до четырех месяцев. Постепенная отмена позволит избежать развития устойчивости бактерий к антибиотику, которая может возникнуть при слишком длительном применении препарата.

Вероятнее всего, врач назначит вам одновременно принимать антибиотики внутрь и использовать препараты местного действия. Исследования показали, что использование препаратов с бензоила пероксидом уменьшает риск развития устойчивости бактерий при приеме антибиотиков внутрь.

Антибиотики обладают различными побочными эффектами, например, могут вызывать головокружение или дискомфорт в животе. Также они повышают чувствительность кожи к солнечному излучению. Кроме того, антибиотики тетрациклинового ряда могут стать причиной изменения цвета эмали постоянных зубов (дисколорит зубов) и нарушений роста костей у детей, матери которых принимали данные препараты во время беременности.

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы обладают хорошим эффектом при лечении акне у женщин и девушек-подростков. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрены три комбинированных препарата, содержащих эстроген и прогестин ( Орто Три-циклин, Эстростеп и Яз).

Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются головная боль, нагрубание молочных желез, тошнота, набор веса и появление кровотечений между менструациями (т.н. «прорывных кровотечений»). Серьезным побочным эффектом является некоторое увеличение риска развития тромбозов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

  • Препараты с антиандрогенной активностью. Спиронолактон (Альдактон) может быть показан женщинам или девушкам, если прием антибиотиков внутрь не дает эффекта. Этот препарат блокирует действие гормонов андрогенов на сальные железы. Возможными побочными эффектами являются нагрубание молочных желез, болезненные менструации и задержка калия.
  • Изотретиноин.  Изотретиноин является препаратом резерва для пациентов с наиболее тяжелыми формами акне. Изотретиноин (Амнестим, Кларавис, Сотрет) является мощным средством борьбы с акне для тех, кому не помогают другие виды лечения.

Препараты изотретиноина для приема внутрь очень эффективны. Однако они обладают серьезными побочными эффектами, поэтому врач должен тщательно наблюдать за состоянием пациента, который получает изотретиноин. Наиболее опасными побочными эффектами являются язвенный колит, повышение риска развития депрессии и суициадьных настроений, а также тяжелые пороки развития плода.

Вообще, прием изотретиноина связан со столь значительными риском развития побочных эффектов, что в США женщина репродуктивного возраста обязательно должна участвовать в специальной мониторинговой программе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы получить рецепт на этот препарат.
 

Немедикаментозное лечение 
В некоторых случаях могут быть показаны следующие виды лечения акне, которые также могут применяться в комбинации с лекарственными препаратами или самостоятельно.

  • Фототерапия. С успехом могут применяться различные виды фототерапии акне. Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальный метод, источник света и дозу, необходимы дальнейшие исследования. Фототерапия уничтожает бактерии, вызывающие воспаление. Фототерапия проводится амбулаторно. Лечение синим светом может проводиться в домашних условиях при наличии специального устройства. Возможными побочными эффектами фототерапии могут быть боль, временное покраснение кожи и повышенная чувствительность к солнечному свету.
  • Химический пилинг. Эта процедура заключается в повторном нанесении на кожу растворов определенных веществ, например, салициловой кислоты. Наиболее эффективны пилинги на фоне приема лекарственных препаратов, кроме ретиноидов. Химические пилинги не рекомендованы к применению у пациентов, принимающих ретиноиды внутрь, поскольку совместное применение этих методов лечения значительно усиливает степень раздражения кожи. Химические пилинги вызывают временное, но сильное покраснение кожи, шелушение и длительное нарушение пигментации кожи.  
  • Удаление черных и белых комедонов (чистка). С помощью специальных приспособлений врач аккуратно удаляет черные и белые комедоны, которые не удалось устранить с помощью препаратов местного действия. Этот метод лечения может привести к образованию рубцов.
  • Инъекции стероидов. При узловой и кистозной формах акне показаны инъекции стероидов в область высыпаний. Это позволяет улучшить состояние кожи, не прибегая к чистке. Побочными эффектами могут быть истончение кожи, нарушение пигментации и появление маленьких кровеносных сосудов (капилляров) в области инъекций.
     

Лечение рубцов кожи
Следующие процедуры позволяют избавиться от рубцов на коже, которые остаются на месте высыпаний:

  • Филлеры для мягких тканей. Инъекции филлеров мягких тканей, таких как коллаген или жир, под кожу и в область рубцов помогают сделать кожу более эластичной, ее рельеф кожи более ровным, а рубцы менее заметными. Однако, эти результаты временны, поэтому вам потребуется периодически повторять процедуру. Побочными эффектами являются временный отек, покраснение или образование гематом.
  • Химические пилинги. На кожу наносится раствор сильной кислоты, что позволяет удалить верхний слой кожи и сделать рубцы менее заметными.
  • Дермабразия. Дермабразия является процедурой резерва для выраженных рубцов. С помощью вращающейся щетки проводится шлифовка поверхностного слоя кожи. Это позволяет выровнять поверхность кожи и сделать рубцы менее заметными.
  • Лазерная шлифовка кожи. Этот метод позволяет улучшить внешний вид кожи с помощью лазера.
  • Фототерапия. Определенные виды лазерного излучения, технологии импульсного света и радиочастотный термолифтинг позволяют лечить рубцовые изменения, не повреждая эпидермис. При этих процедурах происходит нагревание дермы, что стимулирует регенерацию кожи. После нескольких процедур, рубцы могут стать менее заметными. Восстановительный период при фототерапии короче, чем при других методах лечения рубцов, но эффект менее выраженный, поэтому для достижения эффекта требуется большее количество процедур.
  • Дерматохирургия. Это малое хирургическое вмешательство, которое называется «перфорационное удаление». Врач удаляет участок кожи с отдельным рубцов и замещает его кожным лоскутом с другого участка тела или накладывает шов.
     

Лечение акне у детей
Большинство препаратов для лечения акне противопоказаны лицам младше 12 лет. Распространенность акне среди детей постоянно возрастает. В одном исследовании было показано, что из 365 девочек в возрасте от девяти до десяти лет, 78% имели акне (кистозную форму). Если у вашего ребенка акне, вам необходимо показать его детскому дерматологу. Узнайте у врача, какие препараты запрещены к применению у детей, какие дозировки допустимы, как взаимодействуют препараты между собой, какие побочные эффекты могут возникнуть и как лечение может повлиять на рост и развитие ребенка.
Лечение ребенка часто осложняется семейной ситуацией. Например, если ребенок «живет на два дома» из-за того, что родители находятся в разво