Васкулит

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, которое вызывает в стенках кровеносных сосудов различные изменения, в том числе утолщение, сужение просвета сосудов и фиброз. Эти изменения ограничивают приток крови к органам и тканям, что приводит к их повреждению.

Есть много типов васкулита, и большинство из них встречается редко. Васкулит может поражать только один орган, например, кожу, или несколько. Заболевание может быть острым или хроническим.

Васкулит может развиться у каждого, хотя некоторые типы васкулита более распространены среди определенных групп населения. В одних случаях васкулит проходит самостоятельно, в других требуется медикаментозное лечение для устранения воспаления и профилактики рецидивов.

Васкулит также иногда называют артериитом.

Признаки и симптомы васкулита могут быть очень различными и часто связаны со снижением кровотока в определенных органах и тканях
Общие признаки и симптомы, характерные для большинства типов васкулита

Общие признаки и симптомы васкулита включают:

• Лихорадку
• Головную боль
• Слабость
• Потерю веса
• Боли в мышцах и суставах
• Ночные поты
• Сыпи
• Неврологические проявления, такие как онемение или слабость в конечностях
• Потерю чувствительности конечностей

Признаки и симптомы некоторых типов васкулита
Другие признаки и симптомы связаны с конкретными типами васкулита. Симптомы могут развиваться рано и быстро или возникать на более поздних стадиях заболевания.

• Синдром Бехчета. При этом заболевании развивается воспаление стенки артерий и вен. Как правило, оно возникает в возрасте 20-30 лет. Признаки и симптомы включают появление язв в полости рта и на половых органов, воспаление глаз, и напоминающие акне поражения кожи.
• Болезнь Бюргера. При этой болезни возникает воспаление и образование тромбов в кровеносных сосудах ваших рук и ног, что приводи к появлению сильной боли в руках, ногах, а также появлению язв на пальцах рук и ног. Это расстройство связано с курением сигарет. Его также называют облитерирующим тромбангиитом (тром-бо-ан-ги-ит).
• Криоглобулинемия. Заболевание вызвано наличием в крови аномальных белков, что связано с инфекциями, гепатитом С. Признаки и симптомы включают сыпь, боли в суставах, слабость и онемение или покалывание в конечностях.
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (также называемый синдром Чарджа-Стросс). Это заболевание возникает очень редко. При нем поражаются почки, легкие и нервные стволы конечностей. Симптомы сильно различаются и включают бронхиальную астму, невралгии и поражение придаточных пазух носа.
• Гигантоклеточный артериит. При этом заболевании развивается воспаление артерий головы, преимущественно височных артерий. Оно, как правило, встречается у людей старше 50 лет. Проявляется  головной болью, болезненностью при прикосновении к коже головы, болями в челюстях, нечеткостью зрения или двоением в глазах, и даже слепотой. Оно также называется височным артериитом.
• Гигантоклеточный артериит связан с ревматической полимиалгией, которая проявляется болью и скованность в мышцах шеи, плеч и бедер.
• Гранулематоз с полиангиитом (также называемый гранулематоз Вегенера). При этом заболевании развивается воспаление кровеносных сосудов полости и придаточных пазух носа, горла, легких и почек. Признаки и симптомы включают заложенность носа, пазух и носовые кровотечения. В пораженных тканях формируются образования, которые называются гранулемами. При поражении легких развивается кровохарканье. Также часто поражаются почки. Большинство людей не имеет заметных симптомов до тех пор, пока заболевание не перейдет в тяжелую форму.
• Пурпура Шенляйна-Геноха. Это заболевание связано с воспалением мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, суставов, кишечника и почек. Признаки и симптомы включают боль в животе, появление крови в моче, боли в суставах и сыпь на ягодицах или нижней части ног. Пурпура Шенляйна-Геноха обычно поражает детей, но может возникнуть в любом возрасте.
• Гиперсенситивный васкулит. Основным признаком этого состояния являются красные пятна на коже, которые возникают, как правило, на нижних конечностях. Это может быть вызвано инфекцией или неблагоприятной реакции на лекарственные препараты.
• Болезнь Кавасаки. Это состояние чаще всего поражает детей моложе 5 лет. Признаки и симптомы включают лихорадку, сыпь и воспаление глаз. Он также называется  слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.
• Микроскопический полиангиит. Эта форма васкулита затрагивает мелкие кровеносные сосуды, как правило, почек и легких. Могут возникать боли в животе и сыпь, при  поражении легких – кровохарканье.
• Узелковый полиартрит. Эта форма васкулита обычно затрагивает почки, желудочно-кишечный тракт, нервную систему и кожу. Он часто связан с гепатитом. Признаки и симптомы включают сыпь, мышечные и суставные боли, боли в животе, повышенное артериальное давление и проблемы с почками.
• Артериит Такаясу (Та-ка-я-су). При этой форме васкулита поражаются крупные артерии, в том числе аорта. Заболевание, как правило, встречается у молодых женщин. Признаки и симптомы включают ощущение онемения или холода в конечностях, отсутствие пульсации сосудов, высокое артериальное давление, головные боли и нарушения зрения.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Некоторые типы васкулита могут быстро прогрессировать, поэтому ранняя диагностика является залогом эффективного лечения.

Точные причины развития васкулита неизвестны. Некоторые виды васкулита связаны с генетическими факторами. Другие являются результатом атаки клеток иммунной системы на стенки кровеносных сосудов. Возможными триггерами для этой реакции иммунной системы являются:

• Инфекции, такие как вирусные гепатиты В и С
• Злокачественные заболевания системы крови
• Заболевания иммунной системы, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия
• Реакции на некоторые лекарственные препараты

Кровеносные сосуды, пораженные васкулитом, могут кровоточить или воспаляются. Воспаление может вызывать утолщение стенки кровеносных сосудов, что приводит к сужению их просвета и уменьшению количества крови, а , следовательно, и кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые поступают к органам и тканям.

Осложнения васкулита зависят от типа и тяжести заболевания или же могут быть связаны с побочными эффектами лекарственных препаратов, используемых для лечения. Осложнения васкулита включают:

• Поражения внутренних органов. Некоторые типы васкулита могут быть очень тяжелыми, в результате чего поражаются внутренние органы
• Формирование тромбов и аневризм сосудов. Тромб может образоваться в кровеносном сосуде, затрудняя кровоток. Редко васкулит вызывает ослабление стенки кровеносных сосудов, что приводит к формированию ее выпячивания, или аневризмы (а-нев-риз-ма). Чтобы удалить аневризму требуется хирургическое вмешательство.
• Потерю зрения или слепоту. Это возможно осложнение гигантоклеточного артериита в отсутствие лечения.
• Инфекции. К ним относятся серьезные и опасные для жизни состояния, такие как пневмония и заражение крови (сепсис).

Обратитесь к семейному врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает, что у вас есть васкулит, он может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения больных с этим заболеванием (ревматологу). Вам может потребоваться междисциплинарный подход. Какие специалисты вам потребуются, зависит от типа и тяжести вашего состояния.

Диагностикой и лечением васкулита занимаются:

• Специалисты по заболеваниями соединительной ткани (ревматологи)
• Специалисты по заболеваниям нервной системы (неврологи)
• Глазные врачи (офтальмологи)
• Специалисты по заболеваниями сердечно-сосудистой системы (кардиолог)
• Инфекционисты
• Специалисты по заболеваниями почек (нефрологи)
• Специалисты по заболеваниям легких (пульмонологи)
• Кожные врачи (дерматологи)
• Специалисты по заболеваниям мочеполового аппарата (врачи урологи)

Что вы можете сделать
Поскольку время приема врача ограничено, а обсудить нужно многое, желательно подготовиться заранее. Попробуйте сделать следующее:

• Узнайте, требуется ли подготовка к посещению врача. Записываясь на прием, узнайте, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничить употребление каких-либо продуктов.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая и те, что могут показаться не связанным с причиной посещения врача.
• Запишите основные личные данные, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или биодобавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой на прием близкого друга или родственника. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, которую дает вам врач. Тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

При подозрении на васкулит следует задать врачу следующие вопросы:

• Какой у меня тип васкулита?
• Что является причиной васкулит?
• Нужно ли пройти какие-либо обследования?
• Является ли мой васкулит острым или хроническим?
• Может ли заболевание пройти само по себе?
• Является ли мой васкулит тяжелым заболеванием?
• Какие-либо части моего тела серьезно поражены васкулитом?
• Можно ли вылечить мой васкулит?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы преимущества и риски каждого лечения?
• Есть одно лечение вы чувствуете, что лучше для меня?
• Как долго будет длиться лечение?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу сочетать их лечение с лечением васкулита?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может попросить:

• Когда вы впервые начинают испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что, как вам кажется, улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-нибудь, что, как вам кажется, ухудшает ваше состояние?

Ваш врач, скорее всего, начнет со сбора анамнеза и изучения истории болезни и осмотра. Он может назначить вам одно или несколько из следующих видов исследования:

• Анализы крови. Они позволяют выявить признаки воспаления, такие как высокий уровень С-реактивного белка. Общий анализ крови показывает уровень эритроцитов в крови. Анализ крови на определенные антитела – антинейтрофилоьные  цитоплазматические антитела  – может быть полезным в дифференциальной диагностике васкулита.
• Анализы мочи. Эти анализы позволяют выявить, содержит ли ваша моча эритроциты или белок, что может сигнализировать о поражении почек.
• Визуализирующие исследования. Неинвазивные визуализирующие методы позволяют определить, какие кровеносные сосуды и органы поражены. Эти исследования также могут помочь врачу контролировать, как вы отвечаете на лечение. Визуализирующие исследования, которые назначают при васкулите включают рентген, ультразвуковое исследованию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографиию (ПЭТ).
• Рентгенографическое исследование сосудов (ангиография). Во время этой процедуры гибкий катетер, похожий на тонкую соломинку, вводят в крупную артерию или вену. Затем в катетер вводят специальный краситель (контрастное вещество), и с  помощью рентгеновских лучей получают изображение контуров кровеносных сосудов.
• Биопсию. Это хирургическая процедура, при которой врач удаляет небольшой образец ткани из пораженной области. Затем эту ткань исследуют на наличие признаков васкулита.

Лечение васкулита направлено на контроль воспаления с помощью лекарственных препаратов и лечение основного заболевания, которое привело к появлению васкулит. Лечение васкулита может проводиться в два этапа: прекращение воспаления и предотвращение рецидивов (поддерживающая терапия).
Оба этапа включают применение лекарственных препаратов по назначению врача. Какие препараты и как долго вы должны будете принимать зависит от типа васкулита, поражения органов и тяжести вашего состояния.
У одних больных на фоне лечения наблюдается улучшение, а затем обострение заболевания, другим больным требуется постоянное лечение.

Лекарственные препараты, используемые для лечения васкулита включают,:

• Кортикостероиды для контроля воспаления. Ваш врач может назначить стероидные препараты, такие как преднизолон или метилпреднизолон (Медрол). Они помогают контролировать воспаление в пораженных кровеносных сосудах. Побочные эффекты кортикостероидов могут быть очень серьезными, особенно если вы принимаете их в течение длительного времени. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, диабет и истончение костей (остеопороз). Если кортикостероиды необходимы для долгосрочного лечения (поддерживающая терапия), вы, вероятно, будете получать самую низкую дозу препарата.
• Лекарственные препараты, воздействующие на иммунную систему. Если вы не реагируете на кортикостероиды, врач может назначить цитотоксические препараты, или иммунодепрессанты. Эти препараты  поражают или подавляют функцию клеток иммунной системы, вызывающих воспаление. Они включают в себя азатиоприн (Азасан, Имуран), метотрексат (Трексалл, Ревматрекс) и циклофосфамид. Возможные побочные эффекты циклофосфамида включают повышенный риск развития рака, бесплодия и инфекций. Таким образом, даже если этот препарат является эффективным в борьбе с воспалением, он не всегда является препаратом первой линии, особенно для длительной терапии.
• Ритуксимаб (Ритуксан) является безопасным и эффективным вариантом для лечения некоторых типов васкулита. Ритуксимаб оказался хорошим вариантом для поддерживающей терапии, если вы не были инфицированы гепатитом B. Побочный эффект ритуксимаба – повышенный риск реактивации гепатита В.

Одна из самых больших проблем жизни с васкулитом – это борьба с побочными эффектами. Следующие предложения могут помочь:

• Поймите ваше состояние. Узнайте все, что вы можете о васкулите и его лечении. Знайте возможные побочные эффекты лекарственных препаратов, которые вы принимаете, и сообщайте своему врачу о любых изменениях состояния здоровья.
• Следуйте своему плану лечения. Вам может требоваться регулярное посещение врача, обследования и контроль артериального давления.
• Питайтесь правильно. Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в результате приема лекарственных препаратов, такие как истончение костей, высокое артериальное давление и диабет. Пусть основой вашего рациона станут свежие фрукты и овощи, цельные злаки, нежирные молочные продукты и постное мясо и рыба. Если вы принимаете кортикостероидные препараты, узнайте у врача, требуется ли вам принимать витамин D или кальций.
• Регулярно проходите вакцинацию. Вакцинация против распространенных инфекций, таких как грипп и пневмония, позволяет предотвратить проблемы, которые могут возникнуть в результате приема лекарственных препаратов и вызванного ими снижения иммунитета, такие как инфекции.
• Будьте физически активны большинство дней в неделю. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, позволяют предотвратить потерю костной массы, повышение артериального давления и диабет, которые могут быть связаны с приемом кортикостероидов. Это также приносит пользу вашим сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают их настроение и общее чувство благополучия. Если вы не привыкли к физической активности, следует начать медленно и наращивать интенсивность занятий постепенно. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений, которая подходит именно для вас.
• Создайте мощную систему поддержки. Семья и друзья могут помочь вам справляться с заболеванием. Если вы думаете, что вам было бы полезно поговорить с другими людьми, которые страдают васкулитом, попросите врача соединить вас с группой поддержки.