Вагинальный кандидоз (молочница)

Вагинальный кандидоз (кандидоз влагалища, молочница) – это грибковая инфекция, вызывающая раздражение, выделения и интенсивный зуд в области влагалища и вульвы, т.е. области вокруг отверстия влагалища. Это разновидность вагинита, или воспаления влагалища.

Вагинальный кандидоз поражает трех из четырех женщин в различные периоды жизни. Многие женщины переносят по крайней мере два эпизода.

Хотя вагинальный кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путем, распространение инфекции возможно при орально-генитальных контактах. Медикаментозное лечение молочницы эффективно. Если инфекция рецидивирует – четыре раза и более в течение года – вам может потребоваться более длительный курс лечения.

Симптомы вагинального кандидоза могут быть выражены в разной степени от слабой до сильной и включают:

• Зуд и раздражения влагалища и наружных половых органов (вульвы)
• Ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания
• Покраснение и отечность вульвы
• Боли или неприятные ощущения во влагалище
• Водянистые влагалищные выделения (бели)
• Сыпь
• Густые белые выделения без запаха, по виду напоминающие творог

Вагинальный кандидоз может привести к осложнениям, если:

• Симптомы выражены значительно: интенсивное покраснение, отечность, зуд, вплоть до образования трещин, интенсивные боли
• Заболевание рецидивирует четыре раза в год или чаще
• Возбудителем является не Candida albicans, а другой дрожжевой грибок
• Вы беременны
• У вас неконтролируемый сахарный диабет.
• У вас иммунодефицит вследствие приема некоторых препаратов или заболевания, например, ВИЧ-инфекции.

Обратитесь к врачу, если:

• Это первый эпизод вагинального кандидоза
• Вы не уверены, что это вагинальный кандидоз
• Симптомы не исчезают после самостоятельного применения противогрибковых вагинальных кремов или свечей, отпускаемых без рецепта
• У вас появились новые симптомы

Дрожжевые грибки рода Candida вызывают вагинальный кандидоз. В норме во влагалище присутствуют и дрожжевые грибки, включая род Candida, и бактерии. Количество этих микроорганизмов сбалансировано. Лактобактерии вырабатывают кислоту, которая препятствуют избыточному росту дрожжевых грибков. Этот баланс может быть нарушен в сторону избыточного роста дрожжевых грибков, что вызывает зуд, жжение во влагалище и другие классические признаки вагинального кандидоза.

Причиной избыточного роста дрожжевых грибков может быть:

• Применение антибиотиков, которые снижают рост лактобактерий, что приводит к изменению рН влагалища
• Беременность
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Ослабление иммунной системы
• Прием оральных контрацептивов или гормональных препаратов, в результате чего повышается уровень эстрогенов.

Наиболее частым возбудителем вагинального кандидоза является грибок Candida albicans, однако иногда заболевание вызывают другие грибки. Стандартная терапия обычно вылечивает инфекцию, вызванную Candida albicans. Если же заболевание вызвано другим видом дрожжевых грибков, то лечение будет более трудным, и может потребоваться более агрессивная терапия.

Вагинальный кандидоз может возникнуть после секса, особенно после орально-генитальных контактов. Однако он не является инфекцией, передающейся половым путем, и может развиться даже у женщин, не живущих половой жизнью.

Факторы риска развития вагинального кандидоза:

• Использование антибиотиков. Вагинальный кандидоз часто развивается у женщин, которые принимают антибиотики, уничтожающие в том числе и полезные бактерии. Это приводит к избыточному росту дрожжевых грибков.
• Повышение уровня эстрогенов. Вагинальный кандидоз распространен среди женщин, у которых повышен уровень эстрогенов: беременных, принимающих оральные контрацептивы с высоким содержание эстрогенов или получающих гормональную терапию эстрогенами.
• Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины, страдающие сахарным диабетом и плохо контролирующие уровень глюкозы крови более подвержены риску развития вагинального кандидоза по сравнению с теми, кто хорошо контролирует уровень сахара.
• Поражение иммунной системы. Женщины со сниженной иммунной реактивностью – получающие кортикостероиды или страдающие ВИЧ-инфекцией – более подвержены развитию вагинального кандидоза.
• Сексуальная активность. Хотя вагинальный кандидоз не рассматривается как заболевание, передающееся половым путем, дрожжевые грибки могут передаваться половым путем.

Как подготовиться к приему врача
Если вы уже когда-либо лечились по поводу вагинального кандидоза, вам не обязательно приходить на прием к врачу – лечение может быть назначено по телефону. В противном случае, стоит обратиться к семейному врачу или гинекологу.

Что можете сделать вы
Эта информация поможет вам подготовиться к посещению врача.

• Запишите, какие симптомы и как долго вас беспокоят
• Запишите все основные сведения о вашем здоровье, включая заболевания, по поводу которых вы получали лечение, названия лекарственных препаратов, витаминов и биологически активных добавок, которые вы принимаете
• Избегайте применения тампонов и душа перед осмотром, чтобы врач мог оценить выделения.
• Составьте список вопросов, начав с самых важных, на случай, если прием врача будет коротким

Вопросы, которые стоит задать врачу:

• Каковы меры профилактики вагинального кандидоза?
• На какие симптомы мне следует обратить внимание?
• Надо ли мне принимать лекарственные препараты?
• Нуждается ли мой партнер в профилактике и лечении?
• Есть ли какие-либо особенности при приеме лекарств?
• Есть ли какие-либо безрецептурные препараты для лечения моего заболевания?
• Что я могу сделать, если симптомы появятся вновь?

На приеме у врача не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, например:

• Какие у вас симптомы со стороны влагалища?
• Отмечаете ли вы неприятный запах выделений?
• Как давно у вас эти симптомы?
• Лечились ли вы когда-либо от влагалищных инфекций?
• Применяли ли вы уже какие-либо безрецептурные препараты?
• Принимали ли вы недавно антибиотики?
• Живете ли вы половой жизнью?
• Не беременны ли вы?
• Используете ли вы жидкое мыло или пену для ванн?
• Подмываетесь ли вы с помощью душа или средством для интимной гигиены в виде спрея?
• Какие лекарственные препараты или витамины вы принимаете?

Для диагностики вагинального кандидоза врач:

• Собирает анамнез. Врач задаст вопросы о перенесенных влагалищных инфекциях или инфекциях, передающихся половым путем.
• Проводит гинекологический осмотр. Врач осмотрит ваши наружные половые органы, чтобы определить признаки инфекции. Затем доктор введет специальный инструмент, называемый гинекологическим зеркалом, во влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища и осмотреть его и шейку матки.
• Берет мазок из влагалища на анализ. Врач может взять на анализ мазок влагалищных выделений, чтобы установить, какой тип дрожжевых грибков вызывает вагинальный кандидоз. Это поможет назначить более эффективное лечение при рецидивирующем течении заболевания.

Лечение вагинального кандидоза зависит от того, в какой форме он протекает, в осложненной или нет.

Неосложненный вагинальный кандидоз
При слабо или умеренно выраженных симптомах и редких эпизодах заболевания врач может рекомендовать:

• Короткий курс препаратов местного действия. Антигрибковые препараты существуют в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения длится один, три или семь дней, и этого обычно бывает достаточно. Многие препараты показали эффективность, например: бутоконазол, клотримазол, миконазол и терконазол. Некоторые из них отпускаются только по рецепту, некоторые без. Побочными эффектами могут быть жжение или раздражение при введении. Может потребоваться смена вида контрацепции на время лечения. Суппозитории и кремы имеют масляную основу, поэтому потенциально могут повреждать презервативы и влагалищные колпачки.
• Препараты для однократного применения внутрь. Врач может назначить препарат для однократного приема внутрь – Флуконазол. При тяжелом течении заболевания вы можете принять вторую дозу через три дня после.
• Безрецептурные препараты. Отпускающиеся без рецепта свечи и крема помогают многим женщинам, и могут применяться при беременности. Лечение обычно длится от трех до семи дней.
• Обратитесь к врачу повторно, если симптомы не уходят на фоне лечения или появляются вновь спустя два месяца.

Осложненный вагинальный кандидоз
Лечение осложненного вагинального кандидоза:

• Длительное применение местных препаратов. Курс лечения препаратами группы азолов длительностью от семи до 14 дней может успешно вылечить вагинальный кандидоз. Препараты обычно используются в виде вагинальных кремов, мазей, таблеток или свечей.
• Препараты для многократного приема внутрь. Помимо местного лечения, врач может назначить прием двух или трех доз флуконазола внутрь. Однако,  этот препарат не рекомендуется применять у беременных.
• Поддерживающая терапия. При рецидивирующем течении вагинального кандидоза врач может рекомендовать регулярный прием препаратов для подавления избыточного роста грибковой флоры и профилактики рецидивов. Поддерживающая терапия назначается после того, как вагинальный кандидоз излечен. Может потребоваться длительное лечение до 14 дней для полного излечения, прежде чем начать поддерживающую терапию. Терапия может включать прием флуконазола внутрь раз в неделю в течение шести месяцев. Некоторые врачи назначают клотримазол в виде влагалищных свечей раз в неделю в дополнению вместопрепаратов внутрь.

Вероятнее всего, вашему партнеру не потребуется лечение. При рецидивирующем течении врач может рекомендовать использование презервативов или лечение партнера, если у того есть признаки грибковой инфекции (баланит).

Чтобы уменьшит риск развития вагинального кандидоза:

• Носите хлопковое белье и свободные брюки и юбки
• Избегайте ношения обтягивающего белья или колгот.
• Сразу же меняйте мокрую одежду или белье, например, купальный костюм или спортивную одежду.
• Не принимайте горячие ванны;
• Избегайте неоправданный прием антибиотиков, например, не лечите антибиотиками простуду и другие вирусные инфекции.