Стеноз сонных артерий

Стеноз сонных артерий – заболевание, которое возникает, когда липидные отложения (атеросклеротические бляшки) сужают просвет кровеносных сосудов, доставляющих кровь к голове и мозгу (сонных артерий). Блокада повышает риск инсульта, экстренного состояния, при котором кровоснабжение мозга целиком или некоторых отделов мозга прерывается или сильно уменьшается.

При инсульте мозг лишается доступа кислорода. Через считанные минуты клетки мозга начинают умирать. Инсульт – четвертая по распространенности причина стойкой инвалидности и смертности в США.

Стеноз сонных артерий развивается медленно. Первым признаком заболевания может явиться сам инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА – кратковременное нарушение кровообращения в тканях мозга.

Лечение стеноза сонных артерий обычно включает изменение образа жизни, медикаменты и иногда хирургическое лечение.

На ранних стадиях стеноз сонных артерий не имеет каких-либо признаков и симптомов. Состояние может протекать незаметно до начала серьезных ограничений поступления кислорода к мозгу, что может привести к инсульту или ТИА.

Симптомы ТИА включают:

• Внезапное онемение или слабость мышц лица или конечностей, часто на одной стороне тела
• Внезапное нарушение речи и восприятия
• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза
• Внезапное головокружение или потеря равновесия
• Внезапная сильная головная боль без видимых причин

Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас возник любой из симптомов инсульта. Даже если они длятся недолго, а после вы чувствуете себя нормально, следует обратиться к врачу. Так может проявляться ТИА, что является важным признаком высокого риска возможного инсульта.

Поговорите с врачом, если у вас есть факторы риска развития стеноза сонных артерий. Даже если у вас нет симптомов или признаков заболевания, ваш лечащий врач может порекомендовать агрессивное влияние на факторы риска для предотвращения развития инсульта. Раннее начало наблюдения врачом повышает шансы на то, что стеноз сонных артерий будет обнаружен и излечен до того, как возникнет инсульт.

Стеноз сонных артерий вызван отложением атеросклеротических бляшек в артериях, которые доставляют кровь к мозгу. Бляшки являются скоплениями холестерина, кальция, фиброзной ткани и других клеточных обломков, которые собираются на участках микроскопических повреждений внутри артерий. Данный процесс называется атеросклерозом.

Сонные артерии, «забитые» бляшками, становятся жесткими и узкими. Такие артерии имеют ограничения в возможностях по доставке кислорода и питательных веществ к тканям мозга, которые ответственны за повседневную активность.

Факторы, повышающие риск развития стеноза сонных артерий включают:

• Высокое кровяное давление. Излишнее давление на стенки артерий может ослабить их и сделать более восприимчивыми к повреждениям.
• Курение. Никотин может раздражать эндотелий артерий. Курение также повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
• Диабет. Диабет понижает способность организма эффективно перерабатывать жиры, что переносит больных диабетом в группу высокого риска гипертонии и атеросклероза.
• Высокий уровень липидов в крови. Высокие уровни липопротеинов низкой плотности и триглицеридов ускоряет образование бляшек.
• Семейный анамнез. Риск стеноза сонных артерий выше, если у вас есть родственники с атеросклерозом или заболеваниями коронарных артерий.
• Возраст. С возрастом артерии становятся мене гибкими и более склонными к повреждениям.
• Ожирение. Лишний вес повышает риск развития повышенного кровяного давления, атеросклероза и диабета.
• Ночное апноэ. Промежутки остановки дыхания в ночное время могут увеличивать риск инсульта.
• Недостаток физических упражнений. Низкая физическая активность приводит к состояниям, которые могут повреждать артерии – высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.

Инсульт

Стеноз сонных артерий вызывает от 10 до 20 процентов случаев инсультов. Инсульт – неотложное медицинское состояние, которое может привести к стойкому повреждению мозга и мышечной слабости. В тяжелых случаях инсульты могут приводить к смерти.

Стеноз сонных артерий может вести к инсульту путем следующего:

• Уменьшение кровотока. Сонные артерии могут стать настолько суженными из-за атеросклероза, что кровотока становится недостаточно для достижения определенных участков мозга.
• Разрыв бляшки. Кусочек бляшки может отрываться и попадать в артерии мозга с небольшим просветом, блокируя приток крови к участку мозга.
• Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к разрушению и образованию неровных поверхностей на внутренней стенке артерий. Тело реагирует на это как на повреждение и «посылает» кровяные клетки для того, чтобы сформировать тромб в данной области. Результатом может стать большой сгусток крови, который заблокирует или замедлит приток крови к мозгу, приводя к инсульту.

Вас могут направить к доктору, который занимается проблемами и заболеваниями мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся несвязанными с причинами обращения к врачу.
• Составьте список всех препаратов, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая данные о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
• Попросите друга или родственника сопроводить вас, для того чтобы вам вместе было легче запомнить, что скажет врач.

Вопросы, которые вы можете задать врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие виды обследований мне необходимы?
• Какие виды лечения мне необходимы?
• Следует ли мне изменить свой образ жизни?

В дополнение к вопросам, что вы приготовили для врача, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы в течение обращения.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для того, чтобы уделить внимание моментам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Были ли у вас какие-либо симптомы инсульта, такие как слабость на одной половине тела, затруднение речи, внезапные проблемы со зрением?
• Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Как долго они длятся?
• Вы курите?
• Как много алкоголя вы употребляете?
• Вы занимаетесь спортом?
• Каков ваш обычный рацион?
• Есть ли у вас семейный анамнез заболеваний сердца или инсультов?
• Есть ли у вас симптомы ночного апноэ?
• Были ли у вас диагностированы другие хронические заболевания?

Ваш врач, вероятно, начнет со сбора вашего семейного анамнеза и осмотра. Осмотр в основном включает выслушивание свистящих шумов над сонной артерией на шее при их наличии – звуков, которые являются характерными для суженных артерий. Врач может протестировать ваши физические и умственные способности, такие как силу, память и речевые функции.

После этого врач может порекомендовать:

• УЗИ, для оценки кровотока и давления в сонных артериях.
• КТ или МРТ, для поиска признаков инсульта или других патологий.
• КТ ангиография или МР ангиография, которые обеспечивают получение изображений кровотока в сонных артериях. Контраст вводится по кровеносным сосудам, а КТ или МРТ сканеры фиксируют изображения шеи и мозга.

Цель лечения стеноза сонных артерий – предотвращение инсульта. Действие специфических методов лечения зависит от степени сужения сонных артерий.

При степенях от легкой до средней врач может порекомендовать:

• Изменение образа жизни для замедления прогрессирования атеросклероза. Рекомендации могут включать отказ от курения, снижение веса, здоровое питание, уменьшение количества соли в диете и регулярные упражнения.
• Лекарства для контроля кровяного давления или снижения уровня холестерина. Врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другие кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбообразования.

Если степень блокады тяжелая или у вас уже были ТИА или инсульт, врач может порекомендовать удаление блокирующего фактора из артерии. Варианты включают:

• Эндартериоэктомия в области сонных артерий – наиболее распространенный метод лечения тяжелой степени стеноза сонных артерий. После совершения надреза вдоль передней части шеи, хирург «открывает» пораженную сонную артерию и извлекает бляшки. Целостность артерии восстанавливается с помощью шва или импланта.
• Ангиопластика, стентирование сонных артерий. Эти методы применяются в случаях, если блокада слишком выражена и не может быть излечена с помощью эндартериоэктомии или если у вас есть другие заболевания, которые делают хирургическую операцию слишком рискованной. Под местным наркозом через катетер вводится крошечный баллон, который проводится к месту тромбирования. Баллон «раздувается» для расширения артерии, и маленькая цилиндрическая сетка из проволоки (стент) вводится в узкое место, для предотвращения повторного сужения.

Для предотвращения или замедления прогрессирования стеноза сонных артерий рассмотрите данные рекомендации:

• Бросьте курить. В течение нескольких лет после отказа от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика становится равным таковому у некурящего.
• Поддерживайте здоровый вес. Лишний вес приводит к развитию других факторов риска – высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ночного апноэ.
• Ограничьте потребление жиров и холестерина. Ограничение употребления насыщенных жиров может снизить интенсивность образования бляшек на стенках артерий.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Они содержат такие вещества, как калий, фолиевая кислота и антиоксиданты, которые могут защищать от ТИА и инсультов.
• Ограничьте употребление соли. Увеличение употребления соли может увеличивать кровяное давление у людей чувствительных к натрию. Эксперты рекомендуют дневные нормы в размере до 1500 миллиграмм натрия для взрослого человека.
• Регулярно упражняйтесь. Упражнения могут снижать кровяное давление, повышать уровень липидов высокой плотности и улучшать общее состояние организма и сосудов с сердцем в частности. Они также помогут вам сбросить лишний вес, контролировать диабет и уменьшить стресс.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Контролируйте течение хронических заболеваний. Лечение таких состояний, как диабет и гипертония, помогут вам защитить артерии.