Цервикальная дистония (Спастическая кривошея)

Цервикальная дистония (спастическая кривошея) – это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц шеи приводит к повороту или наклону головы в сторону, вперед или назад.

Это редкое заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже в младенчестве, но чаще всего встречается у людей среднего возраста. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболевание прогрессирует постепенно и, достигнув определенной степени выраженности, перестает прогрессировать.

Не существует методов, позволяющих вылечить цервикальную дистонию. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии встречаются редко. Инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы часто уменьшают проявления цервикальной дистонии. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

В зависимости от того, какие мышцы поражены, положение головы при цервикальной дистонии может быть различным:

• Подбородок к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок прямо вверх
• Подбородок прямо вниз

Чаще всего при цервикальной дистонии подбородок наклоняется к плечу. У некоторых людей имеет место сочетание различных видов положения головы. Иногда возникают насильственные дергающие движения головой.

Большинство людей, страдающих цервикальной дистонией, также испытывает боль в шее, которая может отдаваться в плечи. Цервикальная дистония также может вызвать головную боль. Иногда боль может быть изнуряющей и приводить к нетрудоспособности.

В большинстве случаев причина развития заболевания неизвестна. В некоторых случаях, по всей видимости, оно связано с травмой головы, шеи или плеча. Некоторые лекарственные препараты, в частности, антипсихотические или противорвотные препараты вызывают развитие цервикальной дистонии.

Факторы риска развития цервикальной дистонии включают:

• Возраст. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже в детском, но чаще всего – в возрасте от 40 до 70 лет.
• Пол. У женщин цервикальная дистония развивается чаще, чем у мужчин.
• Семейный анамнез. Риск развития цервикальной дистонии повышается, если кто-либо из кровных родственников страдает этим или другим видом дистонии.

У некоторых людей после возникновения цервикальной дистонии постепенно развиваются подобные изменения в мышц соседних анатомических областей, например, плеча или лица. Кроме того, потери трудоспособности и боль, вызванные цервикальной дистонией, могут привести к депрессии.

Обратитесь к семейному врачу, он может направить вас для дальнейшего обследования к невропатологу – врачу, который специализируется на заболеваниях головного мозга и нервной системы.

Что вы можете сделать
Прием врача может быть кратким, поэтому желательно заранее составить список:

• Заболеваний ваших родителей или братьев и сестер
• Всех лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые вы принимаете
• Вопросов, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам некоторые из следующих вопросов:

• Когда ваши симптомы появились?
• Ухудшилось ли ваше состояние со временем?
• Что облегчает ваше состояние?
• Какие лекарственные препараты вы принимаете?
• У вас когда-либо был инсульт или черепно-мозговая травма?

Хотя для диагностики цервикальной дистонии достаточно только осмотра, очень важно определить, не связана ли она с какими-либо заболеваниями. Обследование включает:

• Анализы крови или мочи. Они могут выявить наличие токсинов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это визуализационное исследование позволяет выявить опухоли нервной системы или признаки инсульта.
• Электромиография (ЭМГ). ЭМГ – это измерение электрической активности мышц. ЭМГ помогает оценить и диагностировать мышечные и нервные расстройства и позволяет поставить точный диагноз.

Не существует методов, позволяющих вылечить цервикальную дистонию. У некоторых людей признаки заболевания могут исчезнуть без лечения, но рецидивы случаются довольно часто. Лечение направлено на облегчение симптомов заболевания.
 

Медикаментозное лечение
При цервикальной дистонии часто приходится использовать комбинацию лекарственных препаратов, чтобы уменьшить проявления заболевания.

• Ботулинический токсин. Этот препарат часто используется для борьбы с морщинами на лице. При цервикальной дистонии его можно вводить непосредственно в пораженные мышцы шеи. Примеры препаратов ботулинического токсина включают Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства больных с цервикальной дистонией при применении этих препаратов наступает улучшение. Введение препаратов должно повторяться, как правило, каждые три-четыре месяца.
• Препараты, использующиеся для лечения болезни Паркинсона. Лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с тремором при болезни Паркинсона, могут быть использованы в комбинации с инъекциями ботулинического токсина. Частые побочные эффекты включают сухость во рту, запоры, проблемы с памятью, задержку мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти препараты способны несколько облегчить состоние, но они имеют серьезные побочные эффекты, чаще всего в виде заторможенности, нарушений равновесия и умеренных когнитивных нарушений. Примеры включают диазепам (Валиум, Диастат), лоразепам (Ативан), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Лиоресал, Габлофен).
• Обезболивающие. Для облегчения боли могут применять различные препараты, как отпускающиеся по рецепту, так и безрецептурного отпуска.

Немедикаментозное лечение
Симптомы цервикальной дистонии иногда могут быть облегчены с помощью:

• Упражнений, которые укрепляют мышцы шеи и улучшают их гибкость
• Ношения шейного ортеза
• Обучения методам управления стрессом

Хирургические методы лечения
Если менее инвазивные методы лечения не помогают, врач может предложить операцию.

• Рассечение мышц или нервных стволов. У больных, не отвечающих на медикаментозную терапию и введение ботулинического токсина, может быть выполнено хирургическое вмешательство, которое называется селективной денервацией. Оно заключается в рассечении мышц и нервов, отвечающих за развитие кривошеи. Этот метод лечения не получил широкого распространения
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). Для проведения глубокой стимуляции мозга тонкий электрод вводится в мозг через маленькое отверстие в черепе. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы, которые подаются на электрод, вызывают стимуляцию определенных областей головного мозга и прерывают нервные импульсы, вызывающие сокращение мышц шеи. ГСМ используется только в самых тяжелых случаях цервикальных дистонии.

Хотя цервикальную дистонию невозможно вылечить, вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить ее последствия:

• Уменьшайте стресс. Важно избегать ситуаций, которые вызывают стресс или беспокойство, потому что стресс, как правило, усиливает цервикальную дистонию.
• Отдыхайте чаще. Симптомы часто исчезают во время сна, так что старайтесь побольше отдыхать. Вы можете облегчить свое состояние, если будете делать короткие перерывы в течение дня, чтобы полежать на спине и расслабиться.
• Используйте тепло. Воздействие тепла помогает расслабить напряженные мышцы шеи и облегчить боль.
• Попробуйте прикосновения. Различные виды прикосновений, например, прикосновение к противоположной стороне вашего лица или задней части головы, могут на время расслаблять напряженные мышцы шеи. Для разных людей работают различные сенсорные приемы, и если вы найдете тот, который эффективен для вас, вы сможете долго пользоваться им.

Тяжелые случаи цервикальной дистонии могут заставить вас некомфортно ощущать себя в обществе или затруднять выполнение повседневных задач, таких как вождение транспорта. Многие люди с цервикальной дистонией чувствуют себя изолированными и подавленными.

Помните, что вы не одиноки. Ряд организаций и групп поддержки ориентирован на предоставление информации и поддержку людей, страдающих цервикальной дистонией, и их близких.

Ваш доктор может предложить вам вступить в группы поддержки в вашем регионе, или же вы можете найти информацию о местных группах поддержки в Интернете.