Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы возникает в ткани поджелудочной железы – органа в животе, лежащем горизонтально за нижней частью желудка. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые регулируют обмен углеводов.

При раке поджелудочной железы прогноз часто неблагоприятный, даже если диагноз был поставлен рано. Рак поджелудочной железы, как правило, распространяется быстро и редко может быть обнаружен на ранних стадиях. Это главная причина, по которой он может привести к смерти. Симптомы рака поджелудочной железы часто не проявляют себя, пока рак не достигнет более поздних стадий, на которых полное хирургическое удаление уже невозможно.

Симптомы рака поджелудочной железы часто проявляются лишь тогда, когда он уже распространился достаточно далеко. Если симптомы проявляются, то они могут включать:

• Боль в верхней половине живота, которая может отдавать в спину
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Депрессия
• Тромбобразование

Обратитесь к врачу, если по непонятным причинам у вас снижается вес тела или у вас наблюдается боль в животе, желтуха или другие беспокоящие симптомы. Эти симптомы могут быть вызваны многими другими заболеваниями, и врач может проверить вас, наряду с раком поджелудочной железы, на наличие этих заболеваний.

Неясно, что именно вызывает рак поджелудочной железы

Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа – это орган длиной 15 см. Поджелудочная железа вырабатывает гормоны, включая инсулин, помогающие усваивать сахара, поступающие с пищей. Также она вырабатывает пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу.

Как развивается рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы развивается вслед за появлением определенных мутаций в ДНК клеток поджелудочной железы. Из-за этих мутаций клетки неконтролируемо делятся и живут дольше нормальных клеток. Накопление таких клеток приводит к образованию опухоли.
В большинстве случаев рак поджелудочной железы возникает в клетках, которые выстилают протоки поджелудочной железы. Этот тип рака называется панкреатической аденокарциномой или экзокринным раком поджелудочной железы.
В редких случаях рак развивается из клеток поджелудочной железы, синтезирующих гормоны. Такой тип рака называется раком клеток островков поджелудочной железы или эндокринным раком поджелудочной железы.

К факторам риска развития рака поджелудочной железы относятся:

• Избыточный вес
• Хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• Диабет
• Наличие у родственников таких генетических синдромов, как мутация гена BRCA2, синдром Линча или синдром семейных атипичных множественных родинок-меланом (FAMMM)
• Наличие личной или семейной истории заболевания раком поджелудочной железы
• Курение
• Принадлежность к негроидной расе

По мере развития рака поджелудочной железы он может вызвать следующие осложнения:

• Желтуха. Рак поджелудочной железы может блокировать желчные протоки печени, что приводит к желтухе. Симптомы включают в себя желтую кожу и глаза, темную мочу и бледный стул. Врач может рекомендовать вставить в проток пластмассовую или металлическую трубочку (стент), чтобы препятствовать его сужению. В некоторых случаях может понадобиться шунтирование желчных протоков – создание нового пути доставки желчи из печени в кишечник
• Боль. Растущая опухоль может оказывать давление на нервы в животе, вызывая боль, которая может стать очень сильной. Обезболивающие позволят облегчить боль. Лучевая терапия может временно остановить рост опухоли и принести некоторое облегчение. В тяжелых случаях врач может посоветовать инъекцию этилового спирта к нервам живота, отвечающим за боль (блокада солнечного сплетения). Эта процедура блокируют передачу сигнала о боли от нервов живота к головному мозгу
• Непроходимость кишечника. В случае роста раковой опухоли в сторону тонкой кишки может блокироваться движение переваренной пищи из желудка в кишечник. Врач может рекомендовать установку трубки (стента) в тонкую кишку, чтобы она не сужалась. Либо может потребоваться шунтирование: присоединение хирургическим путем желудка к расположенной еще ниже части кишечника, проход пищи через которую не блокируется опухолью
• Потеря веса. К потере веса при раке поджелудочной железы может привести несколько причин. Рак сам по себе может вызвать потерю веса. Тошнота и рвота, вызываемая лечением рака или давлением опухоли на желудок, может затруднить процесс питания. Либо ваш организм может испытывать трудности с перевариванием пищи, так как поджелудочная железа синтезирует недостаточное количество ферментов. В таком случае могут быть рекомендованы пищевые добавки, содержащие ферменты поджелудочной железы. Старайтесь поддерживать ваш вес за счет увеличения количества потребляемых калорий, принимайте пищу в расслабленном состоянии и сделайте прием пищи максимально приятным

Если вас беспокоят какие-либо симптомы, связанные с раком поджелудочной железы, начните с приема у терапевта или семейного врача. Чтобы изучить ваши симптомы, врач может посетовать сдать анализы и пройти диагностические процедуры. Если врач решит, что у вас рак поджелудочной железы, то он может направить вас к следующим специалистам:

• Онколог (врач, который лечит рак)
• Радиационный онколог (врач, который лечит рак при помощи лучевой терапии)
• Хирург-гастроэнтеролог (хирург, специализирующийся на операциях на пищеварительном тракте)
• Гастроэнтеролог (специалист по диагностике и лечению болезней пищеварительной системы)

Время приема может быть кратким, а обсудить часто требуется множество вопросов, поэтому стоит подготовиться к приему. Следующая информация поможет вам подготовиться, и вы будете знать, чего можно ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, необходимо ли в чем-то ограничить себя перед приемом. Перед приемом узнайте, необходимо ли как-то подготовиться, например, ограничить себя в питании.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, что, казалось бы, не имеют отношения к цели приема.
• Запишите главную информацию личного характера, включая любые серьезные стрессовые воздействия или недавние изменения образа жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую врач сообщает во время приема. Ваш спутник может запомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам наиболее эффективно потратить время приема у врача. Запишите вопросы в порядке от более важных к менее важным, на случай, если закончится время. В случае рака поджелудочной железы основные вопросы включают в себя следующие:

• У меня рак поджелудочной железы?
• На какой стадии мой рак?
• Требуется ли мне дополнительная диагностика?
• Излечим ли мой рак?
• Какие есть варианты лечения?
• Может ли какой-то вариант лечения продлить мою жизнь?
• Каковы потенциальные риски каждого из вариантов лечения?
• Есть ли какой-то вариант лечения, который, по-вашему, лучше всего подходит для меня?
• Что вы посоветуете делать моим друзьям и членам семьи?
• В настоящий момент я испытываю такие-то и такие-то симптомы. Что можно сделать, чтобы я чувствовал себя легче?
• Следует ли мне посетить более узкого специалиста? Сколько это будет стоить, входит ли это в ОМС?
• Могу ли я принять участие в клиническом испытании нового метода лечения?
• Есть ли какие-то брошюры или иные печатные материалы, которые я могу взять почитать? Какие вебсайты по теме моей болезни вы рекомендуете?

В добавление вопросам, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача
Ваш врач задаст вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, то сэкономите время для обсуждения пунктов, которые вы считаете важными. Врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Симптомы наблюдаются у вас постоянно или время от времени?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы?
• Что, как кажется, облегчает ваши симптомы (если их что-то облегчает)?
• Что, как кажется, усугубляет ваши симптомы (если их что-то усугубляет)?

Диагностика рака поджелудочной железы
Если врач подозревает у вас рак поджелудочной железы, то он предложит вам пройти одну или несколько из следующих диагностических процедур:

• Визуализационные методы исследования внутренних органов. Визуализационные методы позволяют увидеть картину внутренних органов, включая поджелудочную железу. Для диагностики рака поджелудочной железы используют исследование при помощи ультразвука (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Ультразвуковая эндоскопия. При ультразвуковой эндоскопии изображение поджелудочной железы получают за счет введения в пищевод и далее в желудок специального эндоскопа, в состав в которого входит источник ультразвука и соответствующий датчик. Также во время ультразвуковой эндоскопии возможна биопсия (забор кусочка ткани для анализа).
• Эндоскопия с введением красителей в желчные протоки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) основана на использовании красителей для контрастирования желчных протоков. Во время ЭРХПГ эндоскоп через рот вводят в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Затем через маленькую полую трубочку (катетер) в поджелудочную железу и желчные протоки впрыскивается краситель. Наконец, получают рентгеновский снимок протоков. Во время ЭРХПГ возможна биопсия (забор кусочка ткани для анализа).
• Забор фрагмента ткани для анализа (биопсия). При биопсии фрагмент ткани забирают для изучения под микроскопом. Образец ткани поджелудочной железы может быть получен путем укола иглой сквозь кожу (тонкоигольная аспирационная биопсия) либо в ходе ультразвуковой эндоскопии.

Определение стадии рака поджелудочной железы
После подтверждения диагноза «рак поджелудочной железы» врач будет определять стадию рака. Эта информация помогает выбрать способ лечения. Для определения стадии рака поджелудочной железы врач может посоветовать следующие процедуры:

• Лапароскопия. При лапароскопии хирург вводит зонд с видеокамерой и источником света через небольшой разрез в животе. Камера транслирует видео на экран в операционной. Эта процедура позволяет врачу обнаружить признаки распространения опухоли в животе.
• Визуализационные методы. Визуализационные методы включают КТ и МРТ.
• Анализ крови. Врач может проверить кровь на специфические белки (онкомаркеры, раковые антигены), отделяющиеся от клеток опухоли поджелудочной железы. Одним из онкомаркеров, используемых при исследовании рака поджелудочной железы, является CA 19-9. Однако тест на его наличие не всегда надежен и неясно, как правильно интерпретировать его результаты. Некоторые врачи измеряют уровень этого онкомаркера до, во время и после лечения.

Стадии рака поджелудочной железы
На основе данных, полученных описанными выше методами, врач определяет стадию рака. Стадии рака поджелудочной железы:

• Стадия I. Подтверждено наличие рака поджелудочной железы.
• Стадия II. Рак распространился из поджелудочной железы на соседние органы и ткани и, возможно, лимфатические узлы.
• Стадия III. Рак распространился к главным кровеносным сосудам, окружающим поджелудочной железы и, возможно, к лимфатическим узлам.
• Стадия IV. Рак распространился далеко за пределы поджелудочной железы: к печени, легким, брюшине (оболочке, окружающей внутренние органы) и т.д.

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии и расположения рака, а также от вашего возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений.
Первой целью лечения является удаление раковой опухоли. Если это невозможно, то целью лечения становится предотвращение роста опухоли и минимизация наносимого ею ущерба.
Если рак поджелудочной опухоли достиг поздней стадии и лечение вряд ли может помочь, то врач поможет облегчить симптомы и сделать вашу жизнь настолько комфортной, насколько это возможно.

Операция
Хирургическое вмешательство имеет смысл, если раковая опухоль ограничена поджелудочной железой. В таком случае проводятся следующие операции:

• Хирургическое удаление опухоли в головке поджелудочной железы. Если злокачественная опухоль расположена в головке поджелудочной железы, то надо рассмотреть операцию, называемую панкреатодуоденальная резекция, или операция Уиппла. При панкреатодуоденальной резекции удаляется головка поджелудочной железы, часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь и часть желчных протоков. Также может быть удалена часть желудка. Хирург соединяет оставшиеся части поджелудочной железы, желудка и кишечника так, чтобы вы могли переваривать пищу. При панкреатодуоденальной резекции есть риск занесения инфекции или кровотечения. После операции некоторые люди испытывают тошноту и рвоту, что связано с задержкой опорожнения желудка. Будьте готовы к длительному периоду реабилитации. Придется несколько дней провести в больнице и затем несколько недель восстанавливаться дома.
• Хирургическое удаление опухоли в хвосте и теле поджелудочной железы. Хирургическое удаление хвоста поджелудочной железы или хвоста и небольшого участка тела поджелудочной железы называется панкреатэктомия. Хирург также может удалить селезенку. Операция связана с риском кровотечения и занесения инфекции.

Исследования показывают, что удаление рака поджелудочной железы вызывает меньше осложнений, если операцию проводят опытные хирурги. Не стесняйтесь спросить у хирурга, каков его опыт по проведению данного типа операций. Если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь к другому хирургу.

Лучевая терапия
При лучевой терапии высокоэнергетическое излучение, например, рентгеновское, используется для уничтожения раковых клеток. Лучевую терапию вам могут назначить до или после операции, часто в сочетании с химиотерапией. Врач также может посоветовать сочетание лучевой и химиотерапии в случае, если рак не операбелен.
Обычно при лучевой терапии используется специальный аппарат, который движется вокруг вас и направляет излучение на определенные участки тела (наружная лучевая терапия). В специализированных медицинских центрах лучевая терапия может осуществляться во время хирургической операции (интраоперационная лучевая терапия).

Химиотерапия
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарства. Химиотерапевтические препараты либо принимают внутрь, либо вводят при помощи укола в вену. Вы можете принимать одно лекарство, либо комбинацию из лекарств.
Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Химиолучевая терапия обычно используется в случаях, когда раковая опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы, но лишь к соседним органам, а не к дальним участкам тела. Эта комбинация также может быть использована после операции для уменьшения риск возвращения рака.
Для больных раком поджелудочной железы на поздней стадии химиотерапия может быть использована сама по себе или в сочетании с таргетной терапией.

Таргетная терапия
При таргетной терапии используются лекарства, нацеленные на определенные аномальные особенности раковых клеток. Таргетный препарат эрлотиниб блокирует вещества, которые подают сигнал раковым клеткам расти и делиться. Эрлотиниб, как правило, сочетают с химиотерапией для лечения рака поджелудочной железы на поздних стадиях.

Клинические испытания
В ходе клинических испытаний изучаются новые способы лечения, такие как новые лекарства, новые варианты операций или лучевой терапии, генная терапия. Если удается доказать, что изучаемый способ лечения безопаснее или эффективнее уже применяемых, то он становится новым стандартом лечения.
Клинические испытания не гарантируют излечения и могут быть связаны с серьезными или неожиданными побочными эффектами. С другой стороны, клинические испытания способов лечения рака находятся под строгим контролем, что делает их максимально безопасными. При этом они предоставляют доступ к вариантам лечения, которые иначе нельзя было бы применить.
Обсудите с врачом, какие варианты клинических испытаний могут подойти для вас.

Неизвестны какие-либо эффективные альтернативные или дополнительные методы лечения рака поджелудочной железы.
Однако методы альтернативной и комплементарной (дополнительной) медицины могут помочь облегчить симптомы, которые вы испытываете из-за рака или из-за лечения рака. Обсудите с врачом варианты, которые могут подойти для вас.

Альтернативные способы борьбы со стрессом
Раковые больные часто испытывают дистресс (стресс, вредящий организму). Некоторые исследования показывают, что дистресс чаще встречается у людей с раком поджелудочной железы, чем при других видах рака.
При дистрессе вы испытываете проблемы со сном и постоянно думаете о своей болезни. Вы можете чувствовать гнев или печаль.
Обсудите ваши чувства с врачом. Специалисты могу помочь вам разобраться в ваших чувствах и помочь выработать стратегии, позволяющие справиться с ситуацией. В некоторых случаях могут помочь лекарства.

Методы комплементарной и альтернативной медицины также могут помочь справиться с дистрессом. К ним относятся, например:

• Арт-терапия
• Физические упражнения
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Упражнения для расслабления
• Духовные практики

Посоветуйтесь с врачом, если вас интересует комплементарная и альтернативная медицина.

Известие о том, что у вас заболевание, опасное для жизни, может быть опустошающим. Простых рецептов для людей, пытающихся справиться с раком поджелудочной железы, нет. Но некоторые из следующих советов могут помочь:

• Получите необходимую информацию о раке поджелудочной железы. Узнайте достаточно, чтобы принимать решения по лечению. Спросите доктора об особенностях вашей опухоли и о возможностях лечения. Узнайте, какие источники информации заслуживают доверия. Если вы хотите самостоятельно получать информацию, то стоит начать с обращения в онкоцентры.
• Обеспечьте себя поддержкой близких людей. Попросите друзей и семью сформировать вокруг вас сеть поддержки. Ваши друзья и семья могут чувствовать себя беспомощными и растерянными, когда узнают ваш диагноз. Выполнение простых, но полезных для вас задач облегчит их ситуацию, и позволить вам не беспокоиться по поводу этих задач. Подумайте, какими могут быть эти задачи (например, приготовить для вас еду или отвезти вас к врачу).
• Найдите кого-нибудь, с кем вы сможете говорить. Хотя друзья и семья могут быть вашими лучшими союзниками, в некоторых случаях им сложно прийти в себя после шокирующего диагноза. В таких случаях вам могут быть полезны беседы с психотерапевтом, медицинскими и социальными работниками или священником. Обратитесь к врачу за рекомендацией.
• Установите связь с другими людьми, борющимися с раком. Вы можете найти облегчение, разговаривая с такими людьми. Они могут глубоко понять вашу ситуацию. Группы поддержки можно найти, обратившись в общества помощи онкобольным или благотворительные фонды.
• Рассмотрите в качестве варианта хоспис. Хосписная служба предоставляет комфорт и поддержку для смертельно больных и их близких.

Хосписная служба позволяет семье и друзьям – с помощью медсестер, социальных работников и волонтеров – обеспечить комфорт и заботу любимому человеку в домашних условиях или непосредственно в хосписах или отделениях паллиативной помощи. Также хосписная служба предоставляет эмоциональную, социальную и духовную поддержку больным людям и их ближайшему окружению.

Хотя нет подтвержденных способов предотвращения рака поджелудочной железы, уменьшить риск можно, следуя данным советам:

• Бросьте курить. Если вы курите, то бросьте. Обсудите с врачом стратегии отказа от курения, включая группы поддержки, лекарственные препараты и никотиновую заместительную терапию. Если вы не курите, то не начинайте.
• Поддерживайте здоровый вес. Если сейчас у вас здоровый вес, работайте над его поддержанием. Если требуется снизить вес, поставьте в качестве цели постепенное снижение – полкилограмма или килограмм в неделю. Сочетайте ежедневные физические упражнения и диету, богатую овощами, фруктами и цельнозерновым хлебом с уменьшением количества порций.
• Придерживайтесь здорового питания. Диета, богатая цветными фруктами и овощами, а также цельнозерновым хлебом уменьшит риск развития рака.

Читайте еще:

Рак поджелудочной железы. Кто рискует заболеть

Рак поджелудочной железы