Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – вид рака, который поражает мочевой пузырь – шарообразный орган в области таза, который накапливает мочу.

Рак мочевого пузыря чаще всего начинается в клетках внутренней выстилки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря обычно поражает людей старшей возрастной группы, хотя он может встречаться в любом возрасте.

Большинство случаев заболевания диагностируется на ранней стадии, когда оно хорошо поддается лечению. Однако даже ранние стадии рака мочевого пузыря могут рецидивировать после лечения. По этой причине, выжившие люди часто подвергаются наблюдениям и исследованиям после лечения.

Симптомы заболевания могут включать:

• Кровь в моче — моча может становиться ярко-красной или темно-коричневой. Моча может выглядеть нормально, но при микроскопии в ней может обнаруживаться кровь.
• Частое мочеиспускание.
• Болезненное мочеиспускание.
• Боль в спине.
• Боль в тазу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят, такие, как кровь в моче.

Не всегда ясно, что приводит к раку мочевого пузыря. Развитие заболевания связно с курением, паразитарными инфекциями, воздействием радиации и химических веществ.
Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки мочевого пузыря начинают аномально расти и делиться. Мутантные клетки не умирают, а при накоплении формируют опухоль.
 

Типы рака мочевого пузыря
Разные типы клеток мочевого пузыря могут становиться раковыми. Клеточный состав опухоли определяет её тип. Тип, в свою очередь, определяет, какой вид лечения может сработать при заболевании.
К типам рака мочевого пузыря относят:

• Карцинома уротелия. Данный вид опухоли развивается в клетках, которые выстилают мочевой пузырь изнутри – переходных клетках. Переходные клетки расширяются, когда мочевой пузырь полон, и стягиваются, когда он пуст. Эти же клетки формируют мочеиспускательный канал и мочеточники, поэтому опухоль может образовываться и там. Данный тип опухоли – самый распространенный в США.
• Сквамозноклеточная карцинома. Сквамозные клетки появляются в мочевом пузыре в ответ на инфицирование и раздражение. Со временем они могут становиться раковыми. Данный тип рака мочевого пузыря является редким в США. Он более распространен в частях света, где часты паразитарные инфекции (шистосомоз).
• Аденокарцинома. Аденокарцинома формируется в клетках, которые образуют слизистые железы пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря – редкий тип рака в США.

Некоторые типы опухолей состоят из нескольких типов клеток.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Курение. Курение сигарет, сигар или трубок может повышать риск развития рака мочевого пузыря по причине накопления вредных веществ в моче. Когда вы курите, тело перерабатывает химические вещества, содержащиеся в дыму, и выделяет их с мочой. Эти вредные вещества могут повреждать покровный эпителий мочевого пузыря, что увеличивает риск рака.
• Старший возраст. Риск заболевания увеличивается по мере старения. Рак мочевого пузыря может возникнуть у кого угодно, но случаи до 40 лет редки.
• Белый цвет кожи. У белых более высокий риск развития заболевания, чем у людей других рас.
• Мужской пол. Мужчины более предрасположены к развитию заболевания.
• Воздействие некоторых химических веществ. Почки играют ключевую роль в фильтрации химических веществ из крови и выделении их с мочой. По этой причине считается, что некоторые химикаты могут повышать риск возникновения рака. К таким веществам относится мышьяк, а также химикаты, используемые при производстве красок, резины, кожи, текстиля и лаков.
• Лечение от рака в анамнезе. Лечение с использованием циклофосфамида повышает риск развития рака мочевого пузыря. Люди, получающие лучевое лечение области таза, также имеют повышенный риск.
• Употребление некоторых лекарств от диабета. Люди, принимающие пиоглитазон более года, находятся в группе повышенного риска.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции или воспаление в области мочевого пузыря, которое может развиться, например, при долгосрочном использовании мочевого катетера, увеличивают риск развития сквамозно-клеточной карциномы. В некоторых странах сквамозно-клеточная карцинома связана с паразитарными инфекциями
• Личный или семейный анамнез раковых заболеваний. Если у вас обнаружился рак мочевого пузыря, выше вероятность, что он разовьется вновь. Если у одного или более из ваших родственников был рак мочевого пузыря, у вас может быть повышенный риск заболевания, хотя семейные случаи развития рака мочевого пузыря редки. Семейные случаи наследственного неполипозного колоректального рака, также известного, как синдром Линча, повышают риск развития рака мочевого пузыря, мочеточников, яичников и толстой кишки.

При раке мочевого пузыря часты рецидивы. По этой причине, выжившие люди часто подвергаются наблюдениям и исследованиям после успешного лечения. Конкретные виды исследований зависят от вида рака и полученного лечения.

Попросите врача создать план повторных визитов для вас. В общем, врачи рекомендуют проведение цистоскопии каждые 3-6 месяцев в течение первых лет после лечения рака. Врач может порекомендовать другие виды исследования с другой частотой.

Люди с агрессивными видами рака могут подвергаться более частым исследованиям.

Начните с визита к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят. Врач может посоветовать тесты и процедуры для исследования ваших симптомов.
Если врач заподозрит наличие рака мочевого пузыря, вас могут направить к специалисту по заболеваниям мочевыводящего тракта (урологу). В некоторых случаях, вас могут направить к другим специалистам, например к врачу, который занимается лечением рака (онкологу).
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.
 

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу
• Возьмите с собой результаты исследований. Если у вас есть результаты эндоскопического исследования, возьмите их с собой.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Время, которое вы можете провести с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам провести его наиболее эффективно. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным на случай, если время выйдет. Вопросы могут быть следующими:

• У меня рак мочевого пузыря?
• На какой стадии моё заболевание?
• Нужны ли мне дополнительные исследования?
• Каковы мои варианты лечения?
• Есть ли виды лечения, способные исцелить мою болезнь?
• Какие потенциальные риски каждого вида лечения?
• Есть ли лучший вариант лечения для меня?
• Есть ли альтернативные препараты тем, что вы выписываете?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
• Что определяет план моих последующих визитов?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст ряд вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время, для того чтобы осветить пункты, которые вам интересны. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?

Диагностика рака мочевого пузыря

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, включают:

• Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит тонкую трубку (цистоскоп) в уретру. Цистоскоп имеет линзы и оптическую подсвечивающую систему, которые позволят врачу увидеть и осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры. Обычно процедура сопровождается местной анестезией.
• Биопсия. Во время цистоскопии врач с помощью специального устройства может произвести забор образца клеток для исследования. Данная процедура иногда называется трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРОМП). ТУРОМП также используют при лечении рака мочевого пузыря. Процедура обычно выполняется под общей анестезией.
• Цитология мочи. Образец мочи анализируют под микроскопом для проверки на раковые клетки.
• Тесты с визуализацией. Такие исследования позволяют врачу осмотреть структуры мочевыводящего тракта. Иногда используется краситель, который вводят внутривенно перед процедурой. Пиелограмма – процедура, при которой с помощью красителя контрастируются почки, мочеточники и мочевой пузырь. КТ – метод, который позволяет увидеть органы мочевыводящей системы в высокой детализации.

Стадирования рака мочевого пузыря
После постановки диагноза важно определить стадию процесса. Для этого могут быть использованы:

• КТ сканирование
• Магнитно-резонансная томография
• Сканирование костей
• Рентген грудной клетки
• Стадии рака мочевого пузыря

Выделяют следующие стадии:

• Стадия I. Рак на этой стадии развивается в эпителиальном слое, не прорастая в мышечную стенку пузыря.
• Стадия II. На этой стадии рак прорастает мышечную стенку, но ограничен самим пузырем.
• Стадия III. На этой стадии раковые клетки распространяются в окружающие ткани.
• Стадия IV. На этой стадии, раковые клетки распространяются по лимфатическим узлам и в другие органы, такие как кости, печень и легкие.

Варианты лечения зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию опухоль, общее состояние здоровья и предпочтения. Обсудите варианты лечения с врачом для определения лучшего подхода.
 

Лечение ранних стадий опухолей
Если опухоль очень мала и не прорастает стенку мочевого пузыря, врач может посоветовать:

• Оперативное удаление опухоли. ТУРОМП часто используется для удаления опухолей, лежащих в поверхностных слоях мочевого пузыря. Во время ТУРОМП врач вводит тонкую петлю через цистоскоп в мочевой пузырь. Петля используется для выжигания раковых клеток с помощью электрического разряда. После процедуры в течение нескольких дней может отмечаться болезненное мочеиспускание или примеси крови в моче.
• Оперативное удаление опухоли + иссечение стенки мочевого пузыря. Во время сегментарной цистэктомии, хирург удаляет лишь ту часть стенки пузыря, которая содержит раковые клетки. Семгентарная цистэктомия редко используется и может быть вариантом лишь при ограничении опухоли одной областью мочевого пузыря.
• Иммунотерапия. Биотерапия, иногда называемая иммунотерапией, помогает клеткам иммунной системы распознавать и бороться с раковыми клетками. Биотерапия при раке мочевого пузыря обычно применяется трансуретрально.

Один из видов лечения – бациллы Кальметт-Жирен (БЦЖ), в которых содержатся бактерии, применяемые в туберкулезных вакцинах. Другое лекарство – синтетический аналог интерферона – белка, который организм вырабатывает для борьбы с инфекциями. Синтетический аналог – интерферон альфа-2b, иногда используют в комбинации с БЦЖ.
Биотерапия часто вызывает гриппоподобные симптомы и может раздражать мочевой пузырь.
 

Оперативное лечение инвазивных опухолей
Если рак распространился на все слои стенки мочевого пузыря, вам могут предложить:

• Удаление мочевого пузыря целиком. Радикальная цистэктомия – операция по удалению пузыря целиком, а также окружающих его лимфоузлов. У мужчин радикальная цистэктомия подразумевает удаление простаты и семенных желез. У женщин удаляется матка, яичники и участок влагалища.

Все чаще операция выполняется с помощью роботизированных методов хирургии, что означает, что врач находится рядом с операционным полем и контролирует деятельность путем управления хирургическими инструментами.
Цистэктомия несет риск инфицирования и кровотечения. У мужчин удаление простаты и семенных желез может приводить к эректильной дисфункции. В некоторых случаях хирурги стараются сберечь нервы, ответственные за эрекцию. У женщин, удаление яичников приводит к отсутствию фертильности и преждевременной менопаузе.

• Операцию для создания нового пути оттока мочи из тела. Незамедлительно после радикальной операции хирург создаст новый путь для оттока мочи. Существуют несколько вариантов, выбор зависит от ситуации и ваших предпочтений.

Хирург может воссоздать мочевыводящую трубку с помощью участка тонкой кишки. Трубка будет собирать мочу, выделяемую почками посредством мочеточников и выводить её вне тела, где моча будет собираться в мешок, закрепленный на животе.
При другой процедуре врач может использовать часть тонкой кишки для создания небольшого резервуара для мочи внутри тела. Опорожнять его можно с помощью катетера через отверстие в передней брюшной стенке несколько раз в день.
В избранных случаях, хирург может воссоздать мочевой пузырь с использованием тканей кишки. Резервуар будет расположен внутри тела и позволит нормально мочиться. Вам может потребоваться использование катетера для полного опорожнения резервуара.
 

Химиотерапия
При химиотерапии используются специальные препараты, для того чтобы убивать опухолевые клетки. Обычно, при лечении рака мочевого пузыря, используется комбинация двух средств. Лекарства могут вводиться внутривенно или интравезикально (напрямую в мочевой пузырь).
Химиотерапия может быть использована для того, чтобы уничтожить остатки раковых клеток после операции. Также, она может быть использована до операции. В этом случае цель – уменьшить опухоль достаточно для того, чтобы врач смог выполнить менее инвазивную операцию. Иногда химиотерапия комбинируется с лучевой терапией.
 

Лучевая терапия
При лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки радиации, направленные к опухоли для уничтожения раковых клеток. При раке мочевого пузыря радиация доставляется к телу с помощью специального аппарата, направляющего пучки радиации в точно заданные места.
Лучевая терапия может использоваться после оперативного лечения для уничтожения остатков опухоли. Иногда она комбинируется с химиотерапией, когда операция недоступна.

Жизнь с осознанием факта, что рак мочевого пузыря может вернуться, может привести к возникновению чувства отсутствия контроля над своим будущим. Пока не существует способов удостовериться, что заболевание не вернется, мы можете использовать меры по контролю стресса.

Со временем вы найдете способ, подходящий вам, но до тех пор, попробуйте:

• Составьте расписание повторных визитов к врачу. Когда вы закончите лечение, попросите врача составить персонализированное расписание повторных визитов. Перед каждой повторной цистоскопией вы можете чувствовать беспокойство. Вы можете бояться, что рак вернулся или переживать на счет дискомфорта при обследовании. Но не позволяйте этим факторам отказываться от визита к врачу. Вместо того, спланируйте способы справиться с сомнениями. Запишите мысли в дневник, возьмите с собой друга или используйте методы релаксации.
• Позаботьтесь о себе, чтобы быть готовым бороться вновь. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельных злаков. Занимайтесь спортом не менее 30 минут большинство дней в неделю. Больше спите.
• Поговорите с другими людьми, которые болели раком мочевого пузыря. Общайтесь с другими людьми, которые понимают ваши страхи и чувства.

Хотя нет гарантированных методов избежать заболевания, есть способы снизить риск его возникновения. Например:

• Не курите. Отказ от курения подразумевает, что канцерогенные химикаты не будут накапливаться в мочевом пузыре. Если вы не курите – не начинайте. Если вы курите, поговорите с врачом о том, как бросить. Группы поддержки, лекарства и другие методы могут помочь.
• Будьте осторожнее с химическими веществами. Если вы работаете с химикатами, соблюдайте инструкцию по технике безопасности.
• Пейте больше жидкости в течение дня. В теории, употребление жидкостей, особенно воды, может разбавлять токсические вещества, которые могут быть сконцентрированы в моче, а также позволит выводить их быстрее. Исследования на эту тему неокончательны.
• Ешьте множество овощей и фруктов. Формируйте рацион, богатый фруктами и овощами. Антиоксиданты фруктов и овощей могут помочь снизить риск рака.