Профессиональная астма

Профессиональная астма – это астма, которая вызвана или усугубляется вдыханием химических паров, газов, пыли или других веществ на рабочем месте. Как и другие виды астмы, профессиональная астма может проявляться ощущением стеснения в груди, свистящим удлиненным выдохом и одышкой.

Если лечение было начато на ранней стадии, профессиональная астма может быть обратимой. Длительное воздействие вызывающих аллергию веществ может вызвать усиление симптомов и сделать заболевание пожизненным.

Лечение профессиональной астмы сходно с лечением других видов астмы, и обычно включает в себя прием лекарственных препаратов для уменьшения симптомов. Но единственный верный способ устранить ваши симптомы и предотвратить повреждение легких, вызванное профессиональной астмой, – избегать воздействия вызывающих ее факторов.

Симптомы профессиональной астмы схожи с симптомами других типов астмы. Они могут включать:

• Свистящие удлиненные выдохи, особенно в ночное время
• Кашель
• Одышку
• Стеснение в груди
• Другие возможные сопутствующие признаки и симптомы могут включать в себя:
• Насморк
• Заложенность носа
• Раздражение глаз и слезотечение

Симптомы профессиональной астмы зависят от того, с каким веществом вы контактируете, как долго и как часто, а также от других факторов. Ваши симптомы могут:

• Ухудшаться в течение рабочей недели, исчезать в выходные дни и каникулы, и возникать вновь, когда вы возвращаетесь к работе.
• Возникать и на работе и вне работы.
• Возникать всякий раз при контакте с аллергеном на рабочем месте или только после продолжительного и регулярного воздействия аллергена.
• Продолжаться после прекращения воздействия аллергена. Чем дольше вы подвержены воздействию аллергена, вызывающего астму, тем более вероятно, что симптомы заболевания будут выражены в течение длительного времени или постоянно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы нарастают. Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Характеристики приступа астмы, который требует срочной медицинской помощи, включают:

• Быстрое нарастание одышки или бронхообструкции
• Нет улучшения даже после использования бронхолитиков короткого действия
• Одышка при минимальной физической активности

Обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы с дыханием, такие как кашель, свистящий удлиненный выдох или одышка. Они могут быть признаками астмы, особенно если симптомы нарастают с течением времени или усиливаются после контакта с аллергеном или раздражающим веществом.

Более 300 веществ, с которыми люди контактируют на рабочих местах, были идентифицированы как возможные причины профессиональной астмы. К таким веществам относятся:

• Аллергены животных, такие как аллергены (белки) перхоти, шерсти, чешуи, меха, слюны, мочи и кала животных.
• Химические вещества, такие как ангидриды, диизоцианаты и кислоты, используемые в производстве красок, лаков, клея, ламината и канифоли. Другие примеры включают в себя химические вещества, используемые в производстве изоляционных материалов, упаковочных материалов, пенополиуретановых матрасов и обивочных тканей.
• Ферменты, входящие в состав моющих средствах и улучшителей муки.
• Металлы, в частности платина, хром и сульфат никеля.
• Растительные вещества, в том числе белки каучука, муки, крупы, хлопка, льна, пеньки, ржи, пшеницы и папаин -пищеварительный фермент, полученный из папайи.
• Аэроаллергены, такие как газообразный хлор, диоксид серы и дым.

Симптомы астмы возникают, когда ваши легкие становятся раздраженными (воспаленными). Воспаление вызывает несколько реакций, которые вызывают сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание. При профессиональной астме, воспаление может быть вызвано либо аллергической реакцией на вещество, которая, как правило, развивается постепенно, либо раздражением, вызванным вдыханием раздражающего вещества, например, хлора, которое может развиться немедленно.

Вы подвержены повышенному риску развития профессиональной астмы, если:

• У вас есть аллергия или астма. Хотя это может увеличить риск, многие люди, страдающие аллергией или астмой, контактируют с аллергенами, которые вызывают раздражение легких, и не имеют никаких симптомов.
• Аллергия или астма передается по наследству в вашей семье. Ваши родители могут передать по наследству генетическую предрасположенность к астме.
• По роду деятельности вы контактируете с веществами, которые, как известно, являются возбудителями астмы. Некоторые вещества, как известно, являются вызывают раздражение дыхательных путей и провоцируют астму.
• Вы курите. Курение повышает риск развития астмы.

Профессии, связанные с повышенным риском развития астмы
Профессиональная астма может возникать у представителей различных профессий, но у некоторых риск развития астмы выше. В таблице перечислены профессии, при которых повышен риск развития профессиональной астмы, и указаны аллергены, вызывающие ее:

Чем дольше вы подвергаетесь контакту с веществом, которое вызывает профессиональную астму, тем хуже становятся ваши симптомы и тем больше времени потребуется для улучшения вашего состояния, когда контакт с аллергеном прекратится. В некоторых случаях воздействие аэроаллергенов, вызывающих астму, может приводить к необратимым изменениям в легких. В таких случаях симптомы заболевания сохраняются пожизненно.

Обратитесь к своему семейному врачу или врачу общей практики или начните с посещения врача, который специализируется на лечении астмы (аллерголога-иммунолога или пульмонолога).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли специальная подготовка к обследованию. Записываясь на прием к врачу, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее. Возможно, вам придется прекратить принимать антигистаминные препараты, если вам предстоит кожный аллергический тест.
• Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете, включая и те, что могут показаться не связанными с причиной вашего обращения к врачу.
• Обратите внимание на то, когда возникают ваши симптомы. Например, ваше состояние может ухудшаться, когда вы находитесь на рабочем месте, и улучшаться, когда вы его покидаете.
• Составьте список всех возможных аллергенов, с которыми вы контактируете на рабочем месте, и всех остальных факторов, которые, вероятно, могут вызвать симптомы. Вы можете обратиться к паспорту безопасности химической продукции (material safety data sheet, MSDS) для вашей сферы деятельности, если таковой имеется. Обычно паспорт технической безопасности хранится на рабочем месте. Он содержит список токсичных и раздражающие вещества, используемых на вашем рабочем месте. (Имейте в виду, что  в паспорте безопасности могут быть перечислены не все провоцирующие профессиональную астму вещества).
• Запишите основные личные  данные, в том числе перенесенных значительных стрессах или недавних изменениях в жизни, в том числе об изменениях в вашей работе или на рабочем месте.
• Составьте и возьмите с собой список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Тот, кто сопровождает вас, может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу.

При подозрении на профессиональную астму список основных вопросов, которые следует  задавать врачу, включают:

• Являются ли раздражающие вещества, с которыми я контактирую на рабочем месте, возможной причиной моих проблем с дыханием или обострений астмы?
• Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие обследования мне нужно пройти? Их выполнение требует специальной подготовки?
• Является ли мое состояние острым или хроническим?
• Каким будет лечение профессиональной астмы? Должен ли я оставить свою работу?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением профессиональной астмы наилучшим образом?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Существуют ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, таких как:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли у вас проблемы с дыханием, когда вы находитесь вне рабочего места, или только на работе?
• Ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• У вас были диагностированы аллергические заболевания или астма?
• Улучшает ли что-либо ваши симптомы и, если да, то что?
• Есть ли случаи аллергии и астмы у ваших кровных родственников?
• Вы подвергаетесь воздействию паров, газов, дыма, раздражающих веществ, химических веществ или контактируете с растениями или животными на рабочем месте? Если да, то как часто и как долго?
• Вы работаете в экстремальных условиях окружающей среды, например, на сильной жаре, в холоде или при низкой влажности?
• Ухудшает ли что-либо ваши симптомы и, если да, то что?

Подходы к диагностике профессиональной астмы сходны к таковыми при других видах астмы. Тем не менее, ваш врач также попытается выявить, не связаны ли ваши симптомы с каким-либо раздражителем, с которым вы контактируете на работе, и, если да, то с каким?
Диагноз астмы ставится на основании данных исследований, которые могут включать функциональные легочные тесты и кожный аллергический тест. Врач может назначить вам анализы крови, рентгенографию органов грудной полости или другие обследования, чтобы исключить иные причины вашего состояния.
 

Функциональные легочные тесты
Врач может попросить вас выполнить функциональные легочные тесты. К ним относятся:

• Спирометрия. Этот неинвазивный тест, который позволяет измерить, насколько хорошо вы дышите, является основным методом диагностики астмы. Исследование занимает 10-15 минут. Вам нужно глубоко подышать и с силой выдохнуть в шланг, подключенный к аппарату, который называется спирометр. Если некоторые основные параметры ниже нормальных для человека вашего возраста и пола, это свидетельствует о том, что дыхательные пути могут быть блокированы из-за воспаления, что является  основным признаком астмы.
• Врач предложит вам сделать ингаляцию препарата, который используемый в лечении астмы, – бронходилятатора, – а затем повторить исследование. Если результаты значительно улучшатся, то, вероятнее всего, у вас астма.
• Пикфлоуметрия – определение пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Ваш врач может попросить вас носить с собой пикфлоуметр – небольшой портативный прибор, который измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть воздух из легких. Чем медленнее выдох, тем хуже состояние вашей дыхательной системы. Вам, вероятно, будет рекомендовано использовать пикфлоуметр через определенные промежутки времени в течение рабочего дня и свободного времени. Если показатели пикфлоуметрии значительно улучшатся, когда вы будете находиться вне рабочего места, вероятно, у вас профессиональная астма.
• Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Этот тест используется, чтобы оценить содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе. Высокий уровень оксида азота может быть признаком астмы.
   

Выявление аллергенов, вызывающих профессиональную астму
Чтобы определить, есть ли у вас аллергическая реакция на конкретные вещества, врач может назначить вам эти исследования:

• Кожный аллергический тест. На кожу наносятся растворы очищенных экстрактов аллергенов, на месте их нанесения кожу прокалывают и наблюдают признаки аллергической реакции. Кожные аллергические тесты не используются для выявления аллергии на химические вещества, но могут быть полезны для диагностики аллергии на перхоть животных, плесень, пылевых клещей и латекс.
• Провокационная проба. Для провокационной пробы вы вдыхаете аэрозоль, содержащий небольшое количество химического вещества, чтобы увидеть, вызывает ли оно реакцию. До и после вдыхания аэрозоля проводят легочные функциональные тесты, чтобы выявить, как вдыхание конкретного химического вещества влияет на способность дышать.

Устранение контакта с раздражителем, который вызывает симптомы, имеет решающее значение для лечения профессиональной астмы. Однако, как только вы становитесь чувствительными к определенному веществу, даже небольшое его количество может вызвать симптомы астмы, даже если вы носите маску или респиратор. Вам могут понадобиться лекарственные препараты, чтобы контролировать симптомы и предотвращать развитие приступов астмы.
Лечение астмы включает в себя как профилактику симптомов, так и лечение развивающихся приступов. Какие лекарственные препараты подойдут для вас, зависит от целого ряда факторов, включая ваш возраст, симптомы, триггеры астмы и ваш ответ на лечение.
 

Базисная терапия
В большинстве случаев эти препараты нужно принимать ежедневно. Препараты для базисной терапии включают:

• Ингаляционные кортикостероиды. К ним относятся флутиказон (Фловент Дискус, Фловент HFA), будесонид (Пульмикорт Флексхалер), мометазон (Асманекс), циклезонид (Алвеско), беклометазон (Qvar) и другие. Они чаще всего назначаются в качестве базисной терапии астмы. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или нескольких недель, прежде чем максимальный эффект будет достигнут.
• Ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск развития побочных эффектов и, как правило, безопасны при долгосрочном использовании. Наиболее распространенным побочным эффектом является грибковая инфекция полости рта или глотки. Предотвратить ее развитие можно, полоская рот после ингаляции этих препаратов.
• Модификаторы лейкотриенов. Эти препараты для приема внутрь включают монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло CR). Они помогают предотвратить появление симптомов астмы в течение 24 часов. В редких случаях, применение монтелукаста было связано с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессии и суицидальные мысли. Сразу же обратитесь к врачу при появлении любых необычных реакций.
• Бета2-агонисты длительного действия. К этим ингаляционным препаратам относятся сальметерол (Серевент Diskus) и формотерол (Foradil). Они расширяют дыхательные пути и уменьшают воспаление. Тем не менее, они были связаны с тяжелыми приступами астмы. Бета2-агонисты следует принимать только в комбинации с ингаляционными кортикостероидами.
• Комбинированные ингаляторы. Такие препараты как флутиказон и сальметерол (Advair Diskus, Advair HFA), будесонид и формотерол (Симбикорт) и мометазон и формотерол (Dulera), содержат бета2-агонисты длительного действия и кортикостероиды и могут увеличивать риск  развития тяжелых приступов астмы.
• Теофиллин. Это препарат в виде таблеток для приема внутрь, который следует применять ежедневно. Он позволяет поддержать дыхательные пути открытыми (бронхолитическое действие). Теофиллин (Тео-24, Elixophyllin, другие) расслабляет мышцы стенки дыхательных путей, что облегчает дыхание. Поскольку в настоящее время доступны более эффективные лекарственные препараты, он используется не так часто, как  раньше.

Симптоматическая терапия
Эти препараты также называют средствами «скорой помощи». Они используются по мере необходимости для быстрого, краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы или перед физической нагрузкой, если ваш врач рекомендует это. Препараты для симптоматической терапии включают в себя:

• Бета2-агонисты короткого действия. Это препараты бронхолитического действия (брон-хо-ли-ти-чес-ко-го) позволяют быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие), левалбутерол (Ксопенекс HFA) и пирбутерол (Maxair Autohaler). Эти препараты начинают действовать в течение нескольких минут, а эффект длится несколько часов.
• Ипратропий (Atrovent HFA). Этот бронходилятатор используется в основном при лечении эмфиземы легких и хронического бронхита, но это иногда используется для купирования приступов астмы.
• Кортикостероиды для приема внутрь и внутривенного введения. Эти препараты уменьшают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Примеры включают в себя преднизолон и метилпреднизолон (медрол). При длительном использовании они могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как повышение артериального давления, увеличение веса и повышенный риск инфекционных заболеваний, поэтому они используются для лечения тяжелых симптомов астмы только в течение короткого промежутка времени.

Лечение аллергической астмы
Если ваша астма вызвана или усугубляется аллергической реакцией, вам также потребуется лечение аллергии. Лечение аллергии включает в себя:

• Противоаллергические препараты. К ним относятся антигистаминные средства и деконгестанты для приема внутрь и в виде назальных спреев, а также назальные спреи, содержащие кортикостероиды, кромолин (NasalCrom) и ипратропий (атровент).
• Иммунотерапия. Иммунотерапия – это введение растворов аллергенов в виде инъекций.  Обычно проводится один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение периода от трех до пяти лет. Со временем они постепенно снижают иммунную реакцию на определенные аллергены.
• Омализумаб (Xolair). Инъекции этого препарата используются для лечения случаев аллергической астмы, которая с трудом поддается контролю.

Не стоит полагаться только на препараты «скорой помощи»

Препараты базисной терапии, такие как ингаляционные кортикостероиды, являются краеугольным камнем лечения астмы. Их применение позволяет постоянно изо дня в день держать астму под контролем и уменьшает вероятность развития приступов.
Если у вас развился приступ астмы, препараты для симптоматической терапии могут сразу облегчить ваши симптомы. Но если базисная терапия подобрана правильно, вы будете редко использовать препараты для купирования приступов.
Записывайте, как часто вы используете ингалятор для купирования приступов астмы. Если такая потребность возникает чаще, чем ваш врач рекомендует, обратитесь к врачу. Вероятно, врачу придется корректировать базисную терапию.

Хотя многие люди утверждают, что методы альтернативной медицины способны уменьшить симптомы астмы, в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить их эффективность и наличие возможных побочных эффектов, особенно при использовании у людей, страдающих аллергией и астмой. Многие методы альтернативной медицины применялись для лечения астмы, но четких доказательств их эффективности нет. Для лечения астмы используются:

• Дыхательные техники. Они включают в себя программы дыхательной гимнастики, такие как метод Бутейко, метод Папворта, упражнения для дыхательных мышц и дыхательные упражнения йоги (пранаяма).
• Иглоукалывание. Этот метод уходит корнями в традиционную китайскую медицину. Он заключается во введении очень тонких игл в активные точки на теле. Иглоукалывание является безопасным и в целом безболезненно, но доказательства его эффективности в лечении астмы неубедительны.
• Методы релаксации. Некоторые методы, такие, как медитация, биологическая обратная связь, гипноз и прогрессивная мышечной релаксации, облегчают состояние больных астмой за счет снижения напряжения и стресса, хотя нет никаких четких доказательств их эффективности.
• Растительные лекарственные средства и биологически активные добавки. Многие растительных лекарственных средств и биологически активных добавок были исследованы для лечения астмы. К ним относятся горький апельсин, омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире и льняном масле, и витамин С. Результаты исследований носят противоречивый характер
• Традиционная китайская медицина. В традиционной китайской медицине часто для лечения конкретных заболеваний зачастую применяют комбинации различных трав. Необходимы дополнительные исследования.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо фитопрепараты или добавки, поскольку некоторые из них могут иметь потенциально опасные побочные эффекты и вступать во взаимодействие с другими препаратами.

Хотя вы можете положиться на лекарственные препараты, чтобы облегчить симптомы и контролировать воспаление, связанные с профессиональной астмой, вы можете также предпринять кое-что самостоятельно, чтобы поддерживать общее самочувствие на хорошем уровне и уменьшить частоту развития приступов:

• Бросайте курить. Отказ от курения может принести много пользы здоровью и предотвратить появление или уменьшить симптомы профессиональной астмы
• Избегайте воздействия раздражающих газов. Проявления профессиональной астма могут усиливаться под воздействием промышленных загрязнений, автомобильных выбросов, газовых печей и хлора, используемого в плавательных бассейнах.
• Минимизация бытовых аллергенов. Обычные бытовые аллергены, такие как плесень, пыльца, пылевые клещи и шерсть домашних животных могут усилить симптомы профессиональной астмы. Использование кондиционеров и осушителей воздуха, а также тщательная уборка в доме, особенно в вашей спальне, позволят свести к минимуму воздействие этих веществ и помогут вам дышать легче.

Если профессия связана с повышенным риском и опасностью, в США ваша компания несет юридическую ответственность за отсутствие защиты от опасных химических веществ. В соответствии с руководством, разработанным Управлением охраны труда и промышленной гигиене, ваш работодатель обязан выполнить следующее:

• Поставить вас в известность о том, что вы будете должны работать с какими-либо опасными химическими веществами.
• Обучить вас, как правильно обращаться с этими химическими веществами.
• Обучить вас, как вести себя в аварийных ситуациях, например, при утечке химических веществ.
• Обеспечить вас защитными средствами, такими как маски и респираторы.
• Если вам предстоит работать с новыми химическими веществами, обучить вас, как правильно с ними обращаться.

Согласно директивам Управления охраны труда и промышленной гигиены, ваш работодатель обязан хранить паспорт безопасности материала для каждого опасного химического вещества, которое используется на вашем рабочем месте. Это документ, который должен быть представлен производителем химического вещества к вашему работодателю. Вы имеете законное право просматривать эти документы и делать копии. Если вы подозреваете, что у вас аллергия на определенное вещество, покажите паспорт безопасности своему врачу.

Находясь на работе, следите за возникновением опасных ситуаций и сообщайте о них своему руководителю. При необходимости, обратитесь в Управление охраны труда и промышленной гигиены и попросите о проведении инспекции на месте. Вы можете сделать это так, чтобы ваше имя не стало известно вашему работодателю.