Подагра

Подагра характеризуется внезапными, выраженными приступами болезненности, покраснения и припухлости в области суставов, часто в области суставов основания большого пальца.

Подагра – сложная форма артрита – может поражать кого угодно. Мужчины больше подвержены воздействию заболевания, а женщины становятся чувствительными в большей мере после наступления менопаузы.

Подагрические атаки могут возникать внезапно. Пораженные суставы – горячие на ощупь, отекшие и настолько чувствительные, что даже вес листа бумаги может быть невыносимым.

К счастью, подагра поддается лечению и есть способы снизить риск рецидивов.

Симптомы заболевания проявляются практически всегда внезапно, часто по ночам и незаметно. Они включают:

• Интенсивную суставную боль. Подагра часто поражает большие суставы области больших пальцев, но могут вовлекаться суставы на ногах, лодыжках, колени, руки и запястья. Болевой синдром максимально выражен в первые 4-12 часов начала заболевания.
• Вялотекущий дискомфорт. После того, как боль стихает, дискомфорт в суставах может оставаться на несколько дней или недель. Последующие атаки длятся дольше и поражают больше суставов.
• Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся воспаленными, припухлыми, теплыми и красными.
• Ограниченность движений. Снижение подвижности в суставах может возникать по мере прогрессирования подагры.

Если вы испытываете внезапную и интенсивную суставную боль, свяжитесь со своим врачом. Нелеченая подагра может вызывать ещё более сильную боль, а также повреждения суставов.

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если у вас развивается лихорадка, а пораженные суставы горячие на ощупь и воспаленные – это может быть признаком инфицирования.

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах, приводя к развитию воспаления и острой боли при подагрической атаке. Кристаллы мочевой кислоты (ураты) могут формироваться, когда в крови повышен уровень мочевой кислоты.

Тело вырабатывает мочевую кислоту во время разрушения пуринов – веществ, которые в норме содержаться в организме и в любой белковой пище. Другие продукты, приводящие к образованию большого количества мочевой кислоты – алкогольные напитки, особенно пиво, а также сладкие напитки.

В норме, мочевая кислота растворяется в крови и выводится почками с мочой. Иногда тело продуцирует слишком много мочевой кислоты, или почки выводят недостаточное её количество. Когда это случается, мочевая кислота может откладываться в виде острых кристаллов в суставах или окружающих их тканях, что приводит к воспалению, отекам и боли.

Вы можете быть подвержены развитию подагры, если у вас повышенный уровень мочевой кислоты в теле. Факторы, который повышают уровень мочевой кислоты, включают следующее:

• Рацион. Употребление в пищу большого количества мяса и морепродуктов, сладких напитков – ведет к выработке большого количества мочевой кислоты, что повышает риск развития подагры. Воздействие алкоголя, особенно пива, также повышает риск возникновения подагры.
• Ожирение. Если у вас есть лишний вес, ваше тело продуцирует больше мочевой кислоты, а почкам сложнее её выводить, что значительно повышает риск возникновения подагры.
• Заболевания. Некоторые заболевания и состояния увеличивают вероятность развития подагры. Например, повышенное кровяное давление, диабет, метаболический синдром, заболевания почек и сердца.
• Некоторые лекарства. Использование тиазидных диуретиков, обычно применяемых при гипертензии, и небольших доз аспирина – может также повышать риск развития подагры. Влиять могут цитостатики, применяемые после операций трансплантации органов.
• Семейные случаи подагры. Если у членов вашей семьи имеется данное заболевание – вы в группе повышенного риска.
• Возраст и пол. Подагра возникает чаще у мужчин, поскольку у женщин уровень мочевой кислоты в целом ниже. После менопаузы, однако, уровень мочевой кислоты у женщин схож с мужским. Мужчины более подвержены развитию заболевания в возрасте 30-50 лет.
• Недавние операции или травмы. Данные состояния связаны с повышенных риском развития подагры.

У людей с подагрой могут развиваться более серьезные состояния, такие как:

• Рецидивы подагры. У некоторых людей повторных признаков заболевания больше не развивается. Однако у других могут встречаться множественные рецидивы ежегодно. Лекарства могут помочь предотвратить атаки у людей с рецидивирующим течением подагры. При отсутствии лечения, могут возникнуть эрозии и деструкции суставов.
• Прогрессирующая подагра. Нелеченая подагра может приводить к отложению уратов под кожей в форме узелков, которые называют тофусами. Они могут развиваться в области пальцев, рук, ног, локтей или ахилловых сухожилий, прямо позади лодыжек. Тофусы обычно безболезненны, но они могут отекать и быть чувствительными во время подагрических атак.
• Камни в почках. Кристаллы уратов могут откладываться в мочевыделительном тракте, вызывая образование камней в почках. Лекарства могут помочь снизить риск образования камней.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, похожие на подагру. После первичного осмотра, врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артритов или других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Основные вопросы врачу могут звучать так::

• Каковы возможные причины моего заболевания?
• Какие обследования вы порекомендуете?
• Есть ли какие-либо методы лечения, которые могут помочь облегчить мои симптомы?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Вопросы, которые следует задать, если вас направили к ревматологу:
• Каковы побочные эффекты лекарств, которые вы выписываете?
• Как скоро после начала лечения мне станет лучше?
• Следует ли мне принимать лекарства долгосрочно?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
• Вы порекомендуете изменить мой рацион?
• Безопасно ли для меня употребление алкоголя?
• Есть ли у вас листовки или сайты, которые вы порекомендуете?

Если возникают дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.
 

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время, чтобы уделить его вопросам, о которых вы бы хотели узнать глубже. Врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда они впервые возникли?
• Симптомы появляются и исчезают? Как часто?
• Что-либо провоцирует развитие симптомов – еда, стресс?
• Вы получаете лечение по поводу какого-либо заболевания?
• Какие лекарства вы принимаете, включая нерецептурные средства и витамины?
• У вас есть близкие родственники, страдающие подагрой?
• Что вы обычно едите?
• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то как часто и как много?

Тесты для диагностики подагры могут включать:

• Анализ суставной жидкости. Врач может использовать иглу для пункции пораженного сустава. Жидкость исследуют под микроскопом для определения наличия кристаллов мочевой кислоты.
• Анализ крови. Врач может порекомендовать проведение анализа крови для определения уровня креатинина и мочевой кислоты в крови.
• Анализы крови могут ввести в заблуждение. У некоторых людей при высоких уровнях мочевой кислоты никогда не возникает симптомов заболевания. У других при симптомах и проявлениях заболевания анализы остаются в пределах нормы.
• Рентгенография. Рентген суставов может быть полезен для исключения других причин воспаления в суставах.
• УЗИ. Данный вид исследования может помочь обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставах или тофусах. Данный метод шире используется в странах Европы.
• КТ. Данный тип исследования позволяет обнаружить наличие уратов в суставах, даже без явлений воспаления. Данный тест не используется рутинно из-за дороговизны и отсутствия широкой распространенности.

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор лекарств зависит от состояния здоровья пациента и его предпочтений.

Лекарства от подагры могут быть использованы для лечения острых атак и предотвращения будущих атак, а также для снижения риска осложнений подагры, таких как развитие тофусов.
 

Средства для лечения атак подагры
Средства, используемые для лечения и предотвращения повторных атак:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К НПВС относятся ибупрофен, напроксен, а также более сильные средства – индометацин и целекоксиб.

Врач может назначить высокие дозы для «остановки» сильной атаки, далее переходя на более низкие дозы для предотвращения дальнейших атак.

Употребление НПВС несет риск развития язв и кровотечения в области желудка.

• Колхицин. Врач может назначить колхицин – вид обезболивающего, которое эффективно снижает боль при подагре. Эффективность средства достаточна в большинстве случаев, однако иногда возникают выраженные побочные эффекты – тошнота, рвота и диарея.

После разрешения атаки, врач может назначить невысокие дозы колхицина для предотвращения дальнейших атак.

• Кортикостероиды. Такие препараты, как преднизолон – помогают контролировать выраженность воспаления и болевого синдрома. Кортикостероиды могут назначаться в виде таблеток или суставных инъекций.

Кортикостероиды остаются резервом для людей, которые не могут принимать ни НПВС, ни колхицин. Побочные эффекты кортикостероидов включают перемены настроения, повышение уровня сахара в крови и увеличение давления.
 

Лекарства для предупреждения осложнений
Если вы испытываете несколько подагрических атак в год, или если атаки особенно болезненны, врач может назначить лекарства для снижения риска развития осложнений.

Варианты включают:

• Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Лекарства, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, например аллопуринол и фебуксостат – снижают уровень образования мочевой кислоты в организме. Это может снижать уровень мочевой кислоты крови и риск развития подагры.

Побочные эффекты включают сыпь и нарушение количественного состава крови. Фебуксостат может вызывать сыпь, тошноту и снижение функции печени.

• Лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты из организма. Пробенецид улучшает способность почек удалять мочевую кислоту из тела. Это понижает уровни мочевой кислоты в крови и снижает риск подагры, однако уровень мочевой кислоты в моче будет повышенным. Побочные эффекты – сыпь, боль в животе и образование камней в почках.

Лекарства – доказанный и эффективный метод лечения подагры. Однако некоторые изменения образа жизни могут помочь:

• Ограничение употребления сладких и алкогольных напитков. Взамен этого, пейте больше воды.
• Ограничьте употребление пищи, богатой пуринами – красного мяса, морепродуктов.
• Регулярно упражняйтесь, снизьте вес. Поддержание здорового веса снижает риск подагры.

Альтернативное лечение
Если лечение от подагры не помогает так, как вы этого ожидали, вас может заинтересовать альтернативный подход. Перед попыткой использования таких подходов, проконсультируйтесь с врачом для оценки пользы и рисков. Поскольку многие методы изучены недостаточно, некоторые риски могут оставаться неизвестными.

Некоторые виды пищи потенциально снижают уровень мочевой кислоты:

• Кофе. Исследования показали наличие связи между употреблением кофе – обычного и без кофеина – и снижения уровня мочевой кислоты, хотя нет исследований, демонстрирующих причин этой связи.

Доступных доказательств недостаточно для того, чтобы призывать людей пить кофе, но это возможность для исследователей найти новые ключи к лечению подагры в будущем.

• Витамин C. Добавки, содержащие витамин С, могут снижать уровень сахара в крови. Однако нет исследований, демонстрирующих связь между употреблением витамина С и частоты возникновения атак подагры.

Поговорите с врачом о разумной дозе употребления витамина С. Не забывайте, что вы можете повысить потребление этого витамина, путем добавления в рацион фруктов и овощей, особенно цитрусовых.

• Вишня. Употребление вишни связано со снижением уровня мочевой кислоты и подагрических атак. Употребление большого количества вишни может стать безопасным способом дополнить лечение подагры, однако первоначально проконсультируйтесь с врачом.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения помогут вам справляться, пока боль не отступит или лекарства не подействуют. Например, методы релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация, могут помочь отвлечься от боли.

Данные рекомендации помогут снизить вероятность рецидива заболевания:

• Пейте больше жидкости. Ограничьте потребление сладких напитков
• Употребляйте умеренное количество алкоголя или не употребляйте вообще. Если вы выпиваете, ограничивайте себя одним напитком в день, если вы женщина и двумя, если вы мужчина.
• Получайте белки из нежирных молочных продуктов. Нежирные молочные продукты могут иметь особенный защитный эффект против подагры, поэтому данный источник белка – лучший.
• Ограничьте потребление мяса, рыбы, птицы. Небольшие количества допустимы, но уделяйте повышенное внимание тому, какое количество данных продуктов и какой вид наиболее часто вызывает симптомы.
• Поддерживайте здоровый вес. Выбирайте размер порций, позволяющий поддерживать здоровый вес. Снижение веса может снизить уровень мочевой кислоты. Избегайте голодания или резкого снижения веса, поскольку данные состояния могут временно повышать уровни мочевой кислоты.