Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это состояние, при котором выстилающий полость рта и пищевода многослойный плоский эпителий заменяется другим типом эпителия (цилиндрическим), который в норме находится в стенке кишечника.

Пищевод Барретта чаще всего обнаруживают у людей, длительно страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, при котором происходит заброс желудочного сока в нижний отдел пищевода. Однако пищевод Барретта обнаружиевается только у небольшого числа больных ГЭРБ.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием – риск развития рака пищевода при этом заболевании повышается. Хотя риск развития рака мал, очень важно регулярно проходить обследование для выявления атипических клеток. Если эти клетки обнаруживаются, необходимо начать лечение, чтобы предотвратить развитие рака пищевода.

Само по себе изменение ткани пищевода не вызывает симптомов. Они связаны с течением ГЭРБ и включают:

• Частую изжогу
• Затрудненное глотание
• Реже — боли в груди

У многих людей с пищеводом Барретта нет вообще никаких симптомов.

Если вы дольше пяти лет страдаете изжогой и ГЭРБ, узнайте у врача, каков ваш риск развития пищевода Барретта.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• Если у вас есть боли в груди — они могут быть связаны с развитием инфаркта миокарда
• Вам трудно глотать
• У вас появилась рвота алой кровью или «кофейной гущей»
• Появился черный, дегтеобразный или кровянистый стул

Точная причина развития заболевания неизвестна. Большинство людей, у который выявлен пищевод Барретта, длительно страдают ГЭРБ. При этом заболевании происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что приводит к повреждению эпителия, выстилающего стенку пищевода изнутри. При регенерации поврежденной ткани в эпителии пищевода могут появиться клетки, характерные для пищевода Барретта.

Однако, иногда пищевод Барретта выявляется у тех, кто никогда не страдал от изжоги и рефлюкса желудочного сока. Почему пищевод Барретта развивается в этих случаях, до конца не ясно.

При пищеводе Барретта повышается риск развития рака пищевода. Риск невысок, особенно в тех случаях, когда при исследовании слизистой пищевода не выявляется предраковых изменений (дисплазии). У большинства людей с пищеводом Барретта никогда не развивается рак пищевода.

Чаще всего пищевод Барретта диагностируют у людей, которые проходят обследование для выявления осложнений ГЭРБ. Если при гастроскопии у вас выявлен пищевод Барретта, врач может направить вас к специалисту по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе некоторых ограничений, например, не употребляйте твердую пищу накануне визита к врачу.
• Запишите, какие симптомы вы испытываете,  включая те, что кажутся не связаными с причиной вашего обращения к врачу.
• Составьте список лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
• Запишите основные сведения о состоянии своего здоровья, включая сопутствующие заболевания.
• Попросите родственника или близкого друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить то, что скажет доктор.
• Составьте список вопросов врачу.

Вопросы, которые вы можете задать доктору

• Результаты обследования указывают на то, что у меня есть дисплазия? Если да, то какой степени?
• Какова площадь поражения эпителия пищевода?
• Как часто мне будет надо проходить повторные обследования?
• Каков риск развития рака пищевода у меня?
• Какие методы лечения существуют?
• Требуется ли мне внести какие-либо изменения в мой рацион и образ жизни?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как наилучшим образом сочетать их лечение с лечением пищевода Барретта?

Кроме этих вопросов, не стесняйтесь задавать врачу любые другие, которые у вас возникнут во время приема.
 

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, поскольку это позволит уделить больше времени обсуждению волнующих вас вопросов:

• Когда у вас впервые возникли симптомы? Насколько сильно они выражены?
• Симптомы беспокоят вас постоянно или время от времени?
• Улучшает или ухудшает что-либо ваше состояние, и, если да, то что?
• Есть ли у вас симптомы рефлюкса желудочного сока?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты по поводу рефлюкса желудочного сока и расстройства пищеварения?
• Вам трудного глотать?
• Не теряли ли вы в весе?

Для диагностики пищевода Барретта обычно используется эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия). Гибкая трубка с источником света и камерой на конце проводится через глотку в пищевод для осмотра стенки пищевода и выявления ее изменений. В норме стенка пищевода выглядит бледной и блестящей, при пищеводе Барретта — красной и рыхлой, «бархатистой».
Вероятнее всего, врач выполнит биопсию: возьмет для исследования небольшой фрагмент ткани пищевода. Его исследование необходимо для установления степени выраженности изменений ткани пищевода.
 

Установление степени выраженности изменений ткани пищевода
Доктор, который специализируется на лабораторных исследованиях образцов тканей (патологоанатом), установит степень выраженности дисплазии клеток слизистой пищевода. Для этого используется следующая классификация:

• Отсутствие дисплазии, т.е. пищевод Барретта есть, но нет предраковых изменений в клетках.
• Дисплазия низкой степени. В клетках обнаруживаются незначительные признаки предраковых изменений.
• Дисплазия высокой степени. В клетках обнаруживаются множественные изменения. Дисплазия высокой степени рассматривается как последний этап перед трансформацией пищевода Барретта в рак пищевода.

Лечение пищевода Барретта зависит от степени дисплазии слизистой пищевода и общего состояния вашего здоровья.
 

Отсутствие дисплазии или дисплазия низкой степени
Врач назначит вам:

• Регулярное прохождение эндоскопии для наблюдения за состоянием слизистой пищевода.  Если по результатам биопсии слизистой пищевода признаков дисплазии не выявлено, вам достаточно пройти эндоскопию через год и затем каждые три года, если по-прежнему не будет выявлено никаких изменений. Если выявлена дисплазия низкой степени, врач рекомендует вам пройти повторное исследование через шесть месяцев или через год.
• Лечение ГЭРБ. Медикаментозная терапия и изменения образа жизни помогут облегчить ваши симптомы. Кроме того, может быть выполнено хирургическое вмешательство с целью укрепления сфинктера, который контролирует ток желудочного сока. Лечение ГЭРБ не влияет на лечение пищевода Барретта, но может облегчить выявление дисплазии.
   

Дисплазия высокой степени 
Дисплазия высокой степени рассматривается как состояние, предшествующее развитию рака пищевода. Для лечения врач рекомендует:

• Эндоскопическую резекцию слизистой пищевода. Измененная ткань будет удалена эндоскопически.
• Радиочастотная абляция. В этом случае для удаления измененной ткани используется тепловое воздействие. Радиочастотная абляция может быть использована после эндоскопической резекции.
• Криотерапия, т.е. воздействие на патологически измененные клетки холодной жидкостью или газом. Клетки охлаждают, а затем позволяют им нагреться вновь. Повторяющиеся циклы нагревания и оттаивания убивают патологические клетки.
• Фотодинамическая терапия,  разрушение патологических клеток происходит за счет того, что их делают чувствительными к свету и затем разрушают с помощью лазерного излучения.
• Резекция пищевода.  Хирург удаляет часть пищевода, оставшаяся часть соединяется с желудком.

Во всех случаях, кроме резекции пищевода, врач назначит препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке, что поможет восстановлению слизистой пищевода.

Изменения в образе жизни помогут облегчить симптомы ГЭРБ, которая часто сопутствует пищеводу Барретта. Попробуйте следующее:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Избегайте ношения тесной одежды, которая может оказывать давление на брюшную стенку и усиливать рефлюкс желудочного сока.
• Избегайте употребления продуктов и напитков, которые вызывают развитие изжоги.
• Откажитесь от курения.
• Не сутультесь и не наклоняйтесь, особенно сразу после еды.
• Старайтесь не ложиться сразу после еды. Подождите по крайней мере три часа, прежде чем лечь в постель.
• Поднимите изголовье постели. Подложите деревянные блоки под кровать, чтобы поднять изголовье кровати. Стремитесь, чтобы изголовье было поднято на шесть-восемь дюймов ( 13-17 см) . Подложить подушки под голову — плохая альтернатива.
   

Преодоление и поддержка
Если вам был поставлен диагноз пищевод Барретта, вы можете быть обеспокоены риском развития рака пищевода. Риск очень мал, но если вас это тревожит, попробуйте следующее:

• Занимайтесь тем, что помогает вам расслабиться,  например, слушайте музыку или занимайтесь физическими упражнениями.
• Сделайте свой образ жизни более здоровым, чтобы облегчить