Меланома глаза

Меланома является разновидностью злокачественных опухолей. Она развивается в клетках, вырабатывающих меланин – пигмент, который придает коже ее цвет. В глазных яблоках также находятся клетки, вырабатывающие меланин, и в них может развиваться меланома. Ее называют хориоидальной меланомой или меланомой глаза.

Большинство меланом глаза, которые образуются в глазных яблоках, невозможно увидеть, если смотреть в зеркало, поэтому опухоль трудно обнаружить. Кроме того, меланомы глаза обычно не вызывают появления ранних признаков или симптомов.

Существуют различные методы лечения меланом глаза. Лечение некоторых опухолей небольшого размера не сказывается на качестве зрения. Тем не менее, в большинстве случаев некоторая потеря зрения все же происходит.

Меланома глаза может не иметь каких-либо симптомов на ранних стадиях. Признаки и симптомы более поздних стадий заболевания могут включать в себя:

• Растущее темное пятно на радужной оболочке глаза
• Появление «вспышек света» перед глазами
• Изменение формы зрачка
• Помутнение, ухудшение зрения в одном глазу
• Потерю периферического зрения
• Появление инородных предметов в поле зрения

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Внезапно возникшие нарушения зрения – сигнал опасности, поэтому немедленно обратитесь за помощью.

Пока не ясно, что вызывает появление меланомы глаза.
Известно, что меланома развивается, когда возникают ошибки в ДНК здоровых клеток глаза, вследствие чего клетки начинают бесконтрольно расти, размножаться и, в отличие от нормальных клеток, не погибают. Раковые клетки накапливаются и из них формируется опухоль.
 

Где образуется меланома глаза
Меланома глаза развивается в клетках сосудистой оболочки глаза. Она располагается между сетчаткой –  внутренней оболочкой глазного яблока, и склерой.
Опухоль может возникать в передней части сосудистой оболочки (радужной оболочке и цилиарном теле), либо в задней части сосудистой оболочки (сосудистом слое).
Меланома глаза может также развиваться на конъюнктиве – тонкой прозрачной ткани, которая покрывает глазное яблоко снаружи, в глазнице и на веке, хотя эти виды опухолей, очень редки.

Факторы риска развития меланомы глаза включают в себя:

• Светлый цвет глаз. Люди с голубыми или зелеными глазами имеют более высокий риск развития меланомы глаза.
• Расовые особенности. Люди, принадлежащие к белой расе, имеют больший риск, чем представители других рас.
• Возраст. Риск меланомы глаза увеличивается с возрастом.
• Некоторые наследственные заболевания кожи. Состояние, которое называется синдром диспластического невуса, может увеличить риск развития меланомы кожи и глаза.
• Кроме того, люди с нарушением пигментации кожи века и прилегающих тканей и повышенной пигментацией сосудистой оболочки глаза, известным как глазной меланоцитоз, также имеют повышенный риск развития меланомы глаза.
• Воздействие ультрафиолетового излучения. Существуют доказательства того, что воздействие ультрафиолетового излучения, например, солнца или ламп солярия, может увеличить риск глазной меланомы.

Осложнения меланомы глаза могут включать в себя:

• Повышение давления внутри глаза (глаукома). Растущая меланома глаза может привести к глаукоме. Признаки и симптомы глаукомы могут включать боль и покраснение глаз, а также нечеткость зрения.
• Потеря зрения. Большие меланомы глаза часто приводят к потере зрения в пораженном глазу и могут вызвать осложнения, такие как отслоение сетчатки, что также может приводить к потере зрения.
• Небольшие по размеру опухоли могут вызвать потерю зрения, если они находятся в определенных  критических областях. Вы можете иметь проблемы с центральным или периферическим зрением. Распространенные опухоли могут приводить к полной потере зрения.
• Распространение опухоли за пределы глазного яблока. Опухоль может распространиться за пределы глазного яблока и в отдаленные части организма, в том числе в печень, легкие и кости.

Начните с посещения своего семейного врача или врача общей практики, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает у вас проблемы со зрением, вы можете быть направлены к окулисту (офтальмологу).
 Если ваш врач подозревает у вас наличие меланомы глаза, вы можете быть направлены к глазному хирургу, который специализируется на лечении глазной меланомы. Этот специалист может объяснить вам, какие  варианты лечения существуют, и направить вас к другим специалистам в зависимости от того, какой вид лечения вы выбираете.
Поскольку время приема врача может быть кратким, то очень полезно подготовиться заранее.  Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и подскажет, чего ожидать от вашего врача.
 

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе каких-либо предварительных ограничений. Во время приема врача не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион питания.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о вашей состоянии здоровья ваших родственников, в том числе о наличии у кого-либо из них заболеваний щитовидной железы или иных наследственных заболеваний.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
• Составьте список вопросов к врачу.

Поскольку время приема врача ограничено, желательно подготовиться заранее – это поможет наиболее рационально распорядиться временем. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания важности на случай, если время истечет. При меланоме глаза некоторые основные вопросы, которые стоит задавать врачу, включают в себя:

• Есть ли у меня меланома глаза?
• Где находится опухоль?
• Каковы размеры опухоли?
• Распространилась ли опухоль за пределы глазного яблока?
• Нужно ли мне пройти дополнительные обследования?
• Каковы мои варианты лечения?
• Мое заболевание излечимо?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого из методов лечения?
• Нужно ли мне лечение?
• Как долго я могу ждать, не начиная лечение?
• Как по-вашему, какой метод лечения будет для меня наилучшим?
• Каким образом лечение повлияет на мою повседневную жизнь? Могу ли я продолжать работать?
• Каким образом лечение повлияет на мое зрение?
• У меня есть другие сопутствующие заболевания. Как лучше сочетать их лечение с лечением меланомы?
• Должен ли я обратиться к другим специалистам? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, потребуется ли мне дальнейшее наблюдение?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, возникающие во время приема.
 

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это поможет вам сэкономить время для обсуждения того, что вас волнует. Ваш врач может попросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?

Для диагностики меланомы глаз используются:

• Осмотр. Врач проводит осмотр, пытаясь выявить признаки расширение сосудов, которые указывают на наличие опухоли внутри глаза. Затем, с помощью инструментов, ваш врач осматривает глаз изнутри.
• Один метод исследования глаза называется офтальмоскопией. Для этого используется офтальмоскоп или фундус-линза и источник света, который крепится у врача на лбу, как шахтера. Также для исследования глазного дна используется биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Врач использует щелевую лампу и небольшую линзу, которая располагается перед глазом пациента.
• Ультразвуковое исследование глаз. Для получения изображения используются высокочастотные звуковые волны, источником которых является датчик – небольшой аппарат, напоминающий палочку, который помещают на закрытое веко или на переднюю поверхность глаза.
• Визуализация кровеносных сосудов опухоли и окружающих ее (флюоресцентная ангиограмма). Для проведения ангиографии в локтевую вену вводится красящее вещество. С током крови контрастное вещество попадает в кровеносные сосуды глаза.
• Камера со специальными фильтрами для обнаружения красителя делает снимки глазного дна каждые несколько секунд в течение нескольких минут.
• Забор образца подозрительных тканей (биопсия) для исследования в лаборатории. В некоторых случаях врач может рекомендовать выполнение этого исследования. Для забора образца ткани тонкая игла вводится в глаз. Образец ткани изучают в лаборатории, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки.

Обычно биопсия не требуется для диагностики меланомы глаз.
 

Диагностика поражения соседних тканей и отдаленных метастазов
Ваш врач может также рекомендовать дополнительные анализы и процедуры, чтобы определить, распространилась ли опухоль (метастазировала) в другие части вашего тела. Для этого используются:

• Анализы крови для оценки функции печени
• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ брюшной полости

Варианты лечения будут зависеть от местоположения и размеров меланомы глаза, а также общего состояние здоровья и ваших предпочтений.

Выжидательная тактика
Малая опухоль не может требовать немедленного лечения. Если опухоль имеет малые размеры и не растет, вы и ваш врач может ждать и следить за признаками роста.
Если меланома растет или вызывает осложнения, вы можете начать лечение.

Хирургия
Операции, используемые для лечения меланомы глаза, включают удаление части некоторых структур глаза или всего глазного яблока. Варианты могут включать:

• Хирургическая операция по удалению меланомы и небольшого участка здоровой ткани. Хирургическая операция по удалению меланомы в пределах здоровых тканей, которые окружают опухоль, может быть одним из вариантов лечения небольших меланом.

Объем операции зависит от размера и расположения опухоли. Например, операция по удалению небольшой меланомы на радужной оболочке называется иридектомией. Хирургическая операция по удалению меланомы сосудистой оболочки называется хориоидэктомией.

• Операция по удалению всего глазного яблока (энуклеации). Энуклеация обычно применяется для удаления больших опухолей глаза. Она также может быть использована, если опухоль вызывает боль в глазах.

После удаления глаза, в том же положении вставляется имплантат, а мышцы, контролирующие движения глаз, прикрепляются к имплантату, что позволяет ему двигаться.
Через некоторое время, необходимое для восстановления после операции, имплант заменяют протезом. Передняя поверхность вашего нового глаза будет на заказ окрашена так же, как ваш второй глаз.
 

Лучевая терапия
Лучевая терапия использует мощные излучения, таких как энергия протонов или гамма-лучей, чтобы убить раковые клетки. Лучевая терапия, как правило, используется для лечения малых и средних глазных меланом.
Обычно применяется так называемая брахитерапия. Для этого в область глазного яблока помещают источник излучения ("зерно" или "бляшку") и накладывают временные швы. Источник излучения по виду напоминает колпачок бутылки и содержит несколько радиоактивных "зерен". Его помещают на четыре-пяти дней, а затем удаляют.
Источником излучения также может быть аппарат, которая направляет излучение, например, пучки протонов, на глазу (внешняя лучевая терапия, или телетерапия). Этот тип лучевой терапии часто назначается на нескольких дней.

Лазерное лечение
Использование лазера для уничтожения клеток меланомы может быть одним из вариантов лечения в определенных ситуациях. Один из видов лазерной хирургии, называемой термотерапии, использует инфракрасный лазер и иногда используется в сочетании с лучевой терапией.

Холодные процедуры
Экстремально низкие температуры  могут быть использованы для уничтожения клеток меланомы в некоторых маленьких глазных меланом (криотерапия), но это лечение используется крайне редко.

Преодолеть потерю зрения
Если лечение рака приводит к полной потере зрения в одном глазу, например, при удалении глазного яблока, вы все еще можете делать большинство тех вещей, которые вы были в состоянии сделать с двумя рабочими глазами. Однако может потребоваться несколько месяцев, чтобы приспособиться к новому качеству зрения.
Удаление одного глаза влияет на вашу способность оценивать расстояние. Вам может быть труднее видеть происходящее вокруг вас, особенно то, что происходит на пораженной стороне.
Попросите вашего врача направить вас в группу поддержки или к реабилитологу, который может помочь разработать стратегии для преодоления нарушений зрения и адаптации к качеству зрению.