Гипертиреоз

Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) – состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много гормона тироксина. Гипертиреоз может значительно ускорить метаболизм, приводя к внезапной потере веса, частому или нерегулярному сердцебиению, потливости, нервозности или раздражительности.

При гипертиреозе доступно несколько методов лечения. Используются антитиреоидные медикаменты и радиоактивный йод, который способен замедлить продукцию тироидного гормона.  Иногда, лечение включает в себя удаление щитовидной железы целиком или её части. Хотя гипертиреоз может представлять угрозу, если его игнорировать, большинство людей хорошо реагируют на лечение гипертиреоза.

Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). При первичном гипертиреозе избыток гормонов вырабатывается в результате патологии самой железы. Иногда патологические сигналы для стимуляции выработки гормонов идут от «вышестоящих органов» – гипофиза (вторичный гипертиреоз) и гипоталамуса (третичный гипертиреоз).

При гипертиреозе, независимо от его причины, все процессы в организме ускоряются. Сердце бьется сильнее и быстрее, иногда развиваются нарушения ритма, и человек жалуется на сердцебиение; часто повышается артериальное давление.
Многие больные гипертиреозом даже в прохладной комнате ощущают жар. Кожа становится влажной из-за обильного потоотделения, наблюдается мелкий тремор рук. У многих людей появляются нервозность, утомляемость и слабость, но при этом физическая активность повышена. Несмотря на повышенный аппетит, больные худеют; нарушается сон; стул становится частым, бывают поносы.

У пожилых людей с гипертиреозом могут отсутствовать эти характерные симптомы. Такое состояние называют иногда замаскированным гипертиреозом. Больные чувствуют слабость, сонливость, становятся заторможенными, у них часто возникает депрессия. При этом сердечные расстройства, особенно нарушения сердечного ритма, у пожилых людей с гипертиреозом встречаются чаще, чем у молодых.

Гипертиреоз может сопровождаться глазными симптомами: появляется отечность век и отек периорбитальной клетчатки, в результате чего глаза кажутся выпученными (экзофтальм). Характерно также обильное слезотечение, раздражение глаз и патологическая чувствительность к свету. Иногда кажется, что больной смотрит не мигая. Глазные симптомы исчезают вскоре после того, как нормализуется секреция тиреоидных гормонов. Исключение составляет диффузный токсический зоб, для которого характерны специфические глазные симптомы. К ним относятся: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии,  отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх, редкое моргание. Эти симптомы возникают в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Гипертиреоз может представляться в виде других заболеваний, что делает сложной постановку диагноза. Может развиваться множество симптомов и признаков, включая:

Внезапную потерю веса, даже когда ваш аппетит и количество пищи, которую вы едите, остаются прежними или возрастают

• Учащенное сердцебиение, обычно чаще 100 ударов в минуту, развитие аритмии или сердцебиения
• Увеличенный аппетит
• Нервозность, тревожность и раздражительность
• Тремор пальцев рук
• Потливость
• Изменение менструального цикла
• Повышенная чувствительность к жару
• Изменения в кишечной деятельности, учащенная дефекация
• Увеличенная щитовидная железа (зоб), которая может выглядеть, как отек в основании шеи
• Слабость
• Нарушения сна
• Истончение кожи
• Тонкие, ломкие волосы

Взрослые более склоны к отсутствию симптомов заболевания или наличию незначительных симптомов, таких как учащенное сердцебиение, повышенная чувствительность к жару и склонность к усталости от обычной активности. Лекарства, которые называются бета-блокаторами, используемые при лечении повышенного давления, могут маскировать большое количество симптомов гипертиреоза.

Офтальмопатия Грейвса
Иногда редкая проблема, называемая офтальмопатией Грейвса, может поражать ваши глаза, особенно если вы курите. При данном заболевании глазные яблоки находятся «на выкате» из-за отека тканей и мышц позади глаза. Это настолько выдавливает глаза кпереди, что они буквально «вырываются» из орбит. Это приводит к тому, что передняя поверхность глаза становится сухой. Глазные проблемы часто проходят и без лечения.
Симптомы офтальмопатии Грейвса:

• Глаза «вырывающиеся» из орбит
• Красные, отечные глаза
• Повышенное слезотечение, дискомфорт в глазах
• Чувствительность к свету, размытость или двоение, воспаление, снижение двигательной активности глаз

Если вы испытываете необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение, необычную потливость, отек в основании шеи или другие симптомы, связанные с гипертиреозом, обратитесь к своему врачу. Важно правильно описать изменения в состоянии здоровья, потому что много симптомов и признаков гипертиреоза могут быть связаны с множеством заболеваний.

Если вы лечились от гипертиреоза или проходите лечение, регулярно навещаете врача, как предписано.

Множество заболеваний, таких как болезнь Грейвса, токсический зоб, многоузловой зоб и тиреоидит могут приводить к тиреотоксикозу.
Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный в основании шеи, прямо под кадыком. Хотя она весит меньше унции, щитовидная железа имеет огромное влияние на состояние здоровья. Все звенья метаболизма регулируются тироидными гормонами.
Щитовидная железа производит два главных гормона – тироксин (Т-4) и трийодтиронин (Т-3), которые влияют на каждую клетку в теле. Они определяют объем используемых жиров и углеводов, поддерживают температуру тела, влияют на частоту сердцебиения и помогают регулировать образование белков. Щитовидная железа также производит кальцитонин, гормон, который помогает регулировать количество кальция в крови.

Как это работает
Частота секреции Т-4 и Т-3 контролируется гипоталамо-гипофизарной системой – областью в основании мозга, которая работает как «термостат» для всей эндокринной системы. Вот как всё работает:

• Гипоталамус посылает сигнал в гипофиз, после чего в гипофизе высвобождается тиреотропный гормон. Его количество влияет на то, сколько Т-4 и Т-3 попадет в кровь. Если в крови недостаточно этих гормонов, уровень тиреотропного гормона повышается, если же их слишком много, уровень тиреотропного гомона падает. В итоге, щитовидная железа «регулирует» синтез и высвобождение гормонов, основываясь на количестве тиреотропного гормона. При заболеваниях щитовидной железы и высвобождении больших количеств тироидных гормонов, уровень тиреотропного гормона в крови будет сниженным. Если пораженная щитовидная железа не может синтезировать гормоны, уровень тиреотропного гормона будет выше нормы.

Причины, по которым увеличивается количество Т-4
В норме щитовидная железа высвобождает правильные количества гормонов, но иногда образуется слишком много Т-4. Это может случаться по ряду причин:

• Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание, при котором антитела, производимые иммунной системой, стимулируют щитовидную железу синтезировать слишком большое количество Т-4, что является самой частой причиной гипертиреоза. В норме иммунная система использует антитела для защиты от вирусов, бактерий и других инородных субстанций, которые пытаются вторгнуться в тело. При болезни Грейвса антитела по ошибке атакуют ткани позади глаз и на коже, чаще в нижней части ног над бедрами. Ученые не знают, что вызывает болезнь Грейвса, хотя некоторые факторы – например, генетическая предрасположенность – вероятно, играю роль.
• Гиперфункция фолликулов щитовидной железы. Данная форма гипертиреоза возникает, когда одна или несколько доброкачественных опухолей щитовидной железы продуцируют слишком много Т-4. Аденома – часть железы, отделенная от остальных тканей, является незлокачественной опухолью, которая может являться причиной увеличения размеров щитовидной железы. Не все аденомы увеличивают продукцию Т-4 и врачи не уверены на счет причин, которые вызывают повышенный синтез гормона.
• Тиреоидит. Иногда щитовидная железа может воспаляться по неизвестным причинам. Воспаление может стать причиной избытка выброса гормонов из железы в кровоток.  При редких типах тиреоидита, например при подостром гранулематозном тиреоидите, могут возникать боли в области щитовидной железы. Другие типы безболезненны и иногда могут возникать после беременности.

Наиболее частой причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – почти 80% всех случаев гипертиреоза. Заболевание чаще встречается у женщин, причина ее – аутоиммунные реакции. Как правило, у таких пациентов имеются и другие аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, аутоиммунный гломерулонефрит, сахарный диабет 1 типа и т. д.).
Стадия гипертиреоза, как правило, имеется при тиреоидите – воспалении щитовидной железы. Однако воспалительный процесс может привести к повреждению щитовидной железы, поэтому вслед за повышенной активностью происходит преходящее (более распространенная ситуация) или необратимое снижение активности (гипотиреоз).
Иногда токсические узлы щитовидной железы (аденомы), зоны патологического роста ткани, не подчиняются действию механизмов, которые в норме управляют щитовидной железой, и в большом количестве вырабатывают тиреоидные гормоны. В щитовидной железе может образоваться один или множество узлов; последнее характерно для заболевания, которое называется многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера). У подростков и молодых людей оно встречается редко; с возрастом частота его возрастает.
Причины вторичного гипертиреоза: опухоль гипофиза и снижение чувствительности аденогипофиза к гормонам щитовидной железы.
Причины третичного гипертиреоза: невротические состояния, сопровождающиеся избыточным образованием тиролиберина, а также состояния, вызывающие длительную активацию норадренергических нейронов гипоталамуса, при которой происходит стимуляция синтеза Т3 и Т4.

Гипертиреоз, особенно болезнь Грейвса, имеет тенденцию развиваться в семьях и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если другие члены вашей семьи имеют заболевания щитовидной железы, поговорите с врачом о том, что это может значить для вас и следует ли вам наблюдаться на предмет изучения функции железы.

Гипертиреоз может вести к нескольким осложнениям:

• Проблемы с сердцем. Некоторые из наиболее серьезных осложнений гипертиреоза связаны с сердцем. Например – тахикардия, а именно фибрилляция предсердий, а также застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может «перекачивать» достаточное количество крови, необходимое телу. Эти осложнения, как правило, обратимы при своевременном лечении.
• Хрупкость костей. Нелеченый гипертиреоз также может вести к слабости, хрупкости костей (остеопорозу). Прочность костей основана, частично, на содержании в них кальция и других минеральных веществ. Слишком большие количества тироидных гормонов препятствуют накоплению кальция в костях.
• Проблемы с глазами. Люди с офтальпоматией Грейвса испытывают проблемы со зрением, такие как отечность или покраснение в области глаз, светобоязнь, размытость и двоение. Нелеченые проблемы с глазами могут привести к потере зрения.
• Красная, отечная кожа. В некоторых случаях при болезни Грейвса развивается дермопатия Грейвса, при которой поражается кожа, вызывая покраснение и отек, часто на голенях и стопах.
• Тиреотоксический криз. Гипертиреоз также относит вас к группе риска тиреотоксического криза – внезапной интенсификации ваших симптомов, особенно лихорадки, учащения пульса и, иногда, делирия. Если развивается такое состояние, обратитесь за немедленной помощью.

Вероятно, следует начать с визита к семейному врачу или врачу общей практики. Однако в некоторых случаях вас могут незамедлительно отправить к врачу, который специализируется на эндокринной системе (эндокринологу), а при глазных симптомах – к специалисту по зрению (офтальмологу).
Следует хорошо подготовиться к обращению. Вот некоторая информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях. К моменту обращения поинтересуйтесь, следует ли что-то сделать заранее.
• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут казаться не связанными с причиной обращения.
• Запишите ключевую личную информацию, включая последние сильные стрессы или изменения в жизни.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Кто-то, кто сопроводит вас, может запомнить что-то, что вы забудете или упустите.
• Запишите вопросы, которые хотели бы задать врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам провести больше времени с врачом. Для гипертиреоза, основные вопросы могут звучать так:

• Каковы вероятные симптомы моего состояния?
• Есть ли другие возможные причины у моего состояния?
• Какие обследования мне нужны?
• Моё состояние временное или хроническое?
• Какой лучший план действий?
• Какие есть альтернативы первичному подходу, что вы рекомендуете?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли какие-то ограничения, которым мне необходимо следовать?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли альтернативные препараты тем, что вы выписываете?
• Есть ли у вас печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы, что у вас есть.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст ряд вопросов, включая:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Симптомы возникают и проходят или являются длительными?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, улучшает симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет симптомы?
• У других членов вашей семьи есть заболевания щитовидной железы?
• Были ли у вас недавно рентгеновские исследования с использованием внутривенного контраста?

Гипертиреоз диагностируется с помощью:

• Сбора анамнеза и общего осмотра. В течение осмотра ваш врач может попытаться определить наличие тремора в разогнутых пальцах рук, усиленных рефлексов, глазных симптомов и теплой, влажной кожи. Врач также осмотрит щитовидную железу в момент глотания для определения её размеров, бугристости и болезненности, а также проверит ваш пульс.
• Анализ крови. Диагноз может быть подтвержден на основе анализов крови, в которых будут определены уровни тироксина и тиреотропного гормона. Высокие уровни тироксина при низких уровнях тиреотропного гормона являются показателем гиперактивности щитовидной железы. Содержание тиреотропного гормона также важно, потому данный гормон свидетельствует о количестве продуцируемого тироксина. Анализ крови особенно необходим для взрослых, так как у них может не быть классических симптомов гипертиреоза.

Если анализы крови свидетельствуют о гипертиреозе, врач может посоветовать один из следующих тестов для определения причины повышенной активности железы:

• Тест с приемом радиоактивного йода. При этом исследовании вы примете внутрь небольшое количество радиоактивного йода. Со временем, он накопится в вашей щитовидной железе, поскольку она использует йод для производства гормонов. Вас проверят через 2, 6 и 24 часа – для определения количества поглощенного йода.

Высокое потребление радиоактивного йода свидетельствует о продукции большого количества тироксина. Это наиболее часто возникает при болезни Грейвса или гиперфункции фолликулов. Если при гипертиреозе потребление йода остается низким, это может свидетельствовать о том, что в крови оказывается накопленный в железе тироксин, что возникает при тиреоидите.
Изучение причин гипертиреоза может помочь доктору подобрать подходящий план лечения. Тест с радиоактивным йодом не причиняет дискомфорта, но подвергает вас воздействию небольшой дозы радиации.

• Сканирование щитовидной железы. В течение этого теста, в локтевую вену вводятся радиоактивные изотопы. Далее, пока вы будете находиться на специальном столе, с головой, повернутой кзади, специальная камера получит изображения вашей щитовидной железы.

Время, требуемое для выполнения процедуры, может варьировать, в зависимости от того, как долго радиоактивный изотоп будет достигать щитовидной железы. Вы можете почувствовать дискомфорт в области шеи во время выполнения теста, а также подвергнетесь воздействию небольшой дозы радиации.
Иногда вам могут провести сканирование щитовидной железы в качестве части теста с радиоактивным йодом. В этом случае йод будет использоваться в качестве контрастного вещества.

При гипертиреозе уровни Т3 и Т4 в крови повышены (за редким исключением, когда имеется патологически высокая чувствительность тканей к этим гормонам). Уровень тиреотропного гормона при первичном гипертиреозе снижен, при вторичном и третичном – повышен.
Проба с радиоактивным йодом: его поглощение щитовидной железой повышено при повышенной продукции Т3 и Т4 (то есть при гипертиреозе); и снижено при поступлении Т3 и Т4 в кровь из распадающейся ткани железы (например, при тиреоидитах или опухоли).
При аутоиммунных процессах в крови будут обнаруживаться антитела к различным антигенам щитовидной железы.
Состояние железы (величина, однородность или наличие узлов) определяется при ультразвуковом исследовании.

В зависимости от причины и степени поражения щитовидной железы возможно оперативное лечении, консервативная терапия (препараты, блокирующие синтез Т3 и Т4), терапия радиоактивным йодом.
Пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя, а также назначается диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей, но с ограничением стимулирующих сердечно-сосудистую и нервную систему продуктов (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).

Существует несколько видов лечения гипертиреоза. Лучший подход основан на возрасте, физическом состоянии, причинах заболевания, личных предпочтениях и тяжести заболевания:

• Радиоактивный йод. Принятый внутрь, он накапливается в щитовидной железе, что приводит к уменьшению железы и регрессии симптомов, обычно в сроки от трех до шести месяцев. Поскольку данный тип лечения вызывает значительное снижение активности железы, может возникать недостаток гормонов (гипотиреоз), вам может быть назначена ежедневная доза заместительной терапии тироксином. Использование радиоактивного йода в течение 60 лет показало его безопасность.
• Анти-тиреоидные средства. Данный вид лечения постепенно снижает симптомы гипертиреоза, предотвращая чрезмерное образование гормонов в ткани железы. Данная группа средств включает пропилтиоурацил и метимазол. Симптомы обычно начинают уменьшаться в период от 6 до 12 недель, но лечение обычно продолжается как минимум год, а иногда и дольше. У некоторых людей такой подход к лечению оказывает стойкое действие, у других же возникают рецидивы. Оба лекарства могут вызывать серьезные повреждения печени, иногда приводящие к смерти. Поскольку при применении пропилтиоурацила отмечено больше случаев повреждения печени, его используют только при абсолютной неэффективности метимазола. У небольшого количества людей с аллергией на данные лекарства может развиваться кожная сыпь, лихорадка, боль в суставах. Употребление данных лекарств также увеличивает восприимчивость к инфекциям.
• Бета-блокаторы. Данный тип лекарств чаще всего используется для лечения повышенного кровяного давления. Они не снижают уровни гормонов щитовидной железы, но могут замедлить частоту сердечных сокращений и помочь при сердцебиении. По этой причине, врач может назначить их до тех пор, пока уровень тироидных гормонов не нормализуется. Побочные эффекты включают утомляемость, головную боль, расстройство желудка, запоры и головокружение.
• Оперативное лечение (тиреиодэктомия).  Если вы беременны или не переносите медикаментозное лечение или не хотите подвергаться радиоактивной терапии, вы можете стать кандидатом на оперативное лечение, хотя этот вариант выбирают лишь в некоторых случаях.

При тиреоидэктомии, врач удалят большую часть щитовидной железы. Риск от операции включает повреждение голосовых связок и паращитовидных желез – четырех небольших желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. В дополнение, вам потребуется пожизненное лечение левотироксином для поддержания нормального количества тироксина в крови. Если паращитовидные железы также удалены, вам понадобятся препараты кальция.

Офтальмопатия Грейвса
Если болезнь Грейвса поражает глаза, вы можете избавиться от легких симптомов, избегая ветра и яркого света, а также используя препараты искусственной слезы и смазывающие гели. Если симптомы более выражены, рекомендуется лечение с помощью кортикостероидов, таких как преднизолон – для уменьшения отека тканей позади глазных яблок. В некоторых случаях есть варианты оперативного лечения:

• Операция по декомпрессии глазницы. При данной операции врач удаляет участок кости между глазницей и пазухами черепа – воздушными пространствами вокруг глазницы. Если процедура выполнена успешно, зрение восстанавливается, а глаза возвращаются в нормальное положение. Но есть риск осложнений, включая двоение в глазах, которое остается или возникает после оперативного лечения.
• Операция на мышцах глаз. Иногда соединительная ткань при офтальмопатии Грейвса может приводить к укорочению мышц. Это приводит к тому, что глазное яблоко воспринимает лучи под неправильным углом, и возникает двоение. При операции пораженная мышца отделяется от глаза и присоединяется обратно. Цель – достигнуть нормально зрения, без двоения, когда вы читаете и смотрите прямо. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций для достижения результата.

После начала лечения симптомы гипертиреоза начнут уменьшаться, и вы почувствуете себя намного лучше. Следующие советы могут помочь:

• Посоветуйтесь с врачом об изменении рациона. Если вы потеряли в весе или отметили уменьшение мышечной массы, вы можете ощутить пользу от добавления дополнительного количества калорий и белков в ваш рацион. Врач или диетолог может помочь вам с составлением плана питания. В большинстве случаев вы не будете нуждаться в «поддержке» вашего рациона после того, как гипертиреоз окажется под контролем.

Лечение гипертиреоза может привести к интенсивному набору веса. Важно научиться получать все необходимые питательные вещества из пищи, не употребляя лишних калорий. В дополнение, употребление нужных количеств натрия и кальция является важной частью рациона для людей с гипертиреозом.

• Употребляйте достаточное количество кальция и витамина D. Рекомендуемые количества – 1000 мг кальция каждый день в возрасте от 19 до 50 для взрослых и мужчин в возрасте от 51 до 70. Далее рекомендовано употребление 1200 мг кальция ежедневно для женщин старше 51 и мужчин старше 71 года.

Также рекомендовано употребление 600 МЕ витамина D для взрослых в возрасте до 70 и 800 МЕ в день для людей старше 71 года. Посоветуйтесь с врачом на счет рациона, который вам подойдет.

Болезнь Грейвса
Если у вас офтальмопатия или дерматопатия Грейвса, следующие советы помогут вам:

• Применяйте холодные компрессы для глаз. Дополнительное увлажнение может принести облегчение.
• Носите солнечные очки. Когда глаза «вытаращены», они более восприимчивы к действию ультрафиолетовых лучей и солнечного света. Ношение солнцезащитных очков поможет защитить глаза от солнца и ветра.
• Используйте смазывающие капли. Глазные капли могут облегчить сухость и зуд в области глаз. Убедитесь, что глазные капли не влияют на «красноту» глаз. Поскольку ваши веки могут не полностью покрывать глаза во время сна, смазывающий гель может использоваться перед сном для предотвращения высыхания роговицы.
• Поднимайте голову, лежа в кровати. Поднимайте голову выше, чем тело. Это может предотвратить отек и снизить давление на глаза. 
• Попробуйте нерецептурные кремы для кожи. Кремы, содержащие гидрокортизон, помогут избавиться от покраснения и отека кожи на голенях и ступнях.

Если у вас диагностирован гипертиреоз, наиболее важно получить необходимую медицинскую помощь. После того, как вы с врачом выберите курс действий, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе справиться с данным состоянием в течение процесса выздоровления.

• Регулярно упражняйтесь. Физическая активность поможет вам в целом чувствовать себя лучше, а также положительно влияет на сердечнососудистую систему. Силовые упражнения важны при болезни Грейвса, потому что они помогают увеличить плотность костной ткани. Упражнения помогут уменьшить аппетит и увеличат запас энергии.
• Обучайтесь методам релаксации. Многие техники релаксации могут помочь вам поддерживать позитивное мировоззрение, особенно когда вы пытаетесь справиться с болезнью. Хорошо известно, что при болезни Грейвса стресс является фактором риска, так что обучение релаксации и достижение баланса в жизни помогут поддержать физическое и ментальное благополучие.