Гиперфосфатемия

Высокое содержание фосфатов (гиперфосфатемия) – концентрация фосфатов более 1,45 ммоль/л.

Метаболизм фосфора и кальция взаимосвязаны. При увеличении количества фосфора в крови (гиперфосфатемии) возникает снижение кальция (гипокальциемия) и наоборот.

Основное депо фосфора в организме – костная ткань, 85% этого минерала содержится именно в ней.

Здоровые почки настолько эффективно выводят избыток фосфатов, что у людей без тяжелого нарушения функции почек гиперфосфатемия возникает крайне редко. У больных с почечной недостаточностью лечить гиперфосфатемию трудно, поскольку диализ в таких случаях эффективен далеко не всегда.

Явных признаков гиперфосфатемии можно назвать немного. Если у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, повышается концентрация фосфатов в крови, концентрация кальция становится низкой. Это стимулирует паращитовидные железы, и они вырабатывают больше паратгормона, который повышает концентрацию кальция в крови, освобождая кальций из костей. Со временем это может вызывать прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), что приводит к болям и переломам даже при незначительных травмах. Кальций и фосфаты могут кристаллизоваться в стенках кровеносных сосудов и сердца, вызывая тяжелый атеросклероз (уплотнение артерий), который способствует развитию инсультов, инфарктов и нарушениям кровообращения. Кристаллы могут формироваться в коже, вызывая сильный зуд.

Чаще всего к гиперфосфатемии приводит сильная почечная недостаточность – клубочковая фильтрация при этом снижается до 25% от нормальной.
Повышает содержание фосфора в крови любые синдромы, сопровождаемые распадом клеток: острый некроз скелетной мускулатуры, синдром распада опухоли при лечении злокачественных заболеваний с высокой чувствительностью к химио- или лучевой терапии.
Другие причины гиперфосфатемии – заживление переломов, остеопороз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, гипервитаминоз D, гиперсекреция соматотропного гормона (СТГ), и редко – опухолевый кальциноз (при этом происходит кальцификация мягких тканей).
Избыточное поступление фосфора в организм (при внутривенном введении, при диете, богатой фосфором, или контакте с фосфорорганическими веществами) также приводит к гиперфосфатемии.

Анализ крови для определения уровня фосфора берется утром натощак. Нормальные значения – 0,81-1,45 ммоль/л.

У пациентов с повреждением почек гиперфосфатемию лечат, уменьшая введение в организм фосфатов и назначая препараты, способствующие снижению их всасывания из желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется не употреблять продукты с высоким содержанием фосфатов, а содержащие кальций антациды принимать вместе с пищей, чтобы кальций связывался с фосфатами в кишечнике и не всасывался.

Непрерывная стимуляция паращитовидных желез вследствие низкой концентрации кальция может вызывать гиперпаратиреоз, что требует их хирургического удаления.