Гинекомастия

Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мальчиков или мужчин, которое возникает из-за дисбаланса эстрогена и тестостерона. Гинекомастия может развиться как с одной стороны, так и с двух, иногда неравномерно. У новорожденных, подростков в пубертатном периоде и пожилых мужчин гинекомастия может развиться из-за нормальных изменений уровня гормонов, хотя существует и ряд других причин.

В целом гинекомастия не представляет серьезной угрозы здоровью, но может вызывать психологический дискомфорт. Мальчики и мужчины с гинекомастией иногда испытывают боль в груди и смущены ее видом.

Гинекомастия может исчезнуть сама по себе. Если она не исчезает, то может помочь лекарственная терапия или хирургическая операция.

Симптомы гинекомастии:

• Увеличение ткани грудных желез
• Повышенная чувствительность (дискомфорт) в области грудных желез

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили:

• Отек
• Боль
• Повышенную чувствительность (дискомфорт)
• Выделения из одного или обоих сосков

Гинекомастия возникает при уменьшении тестостерона по отношению к эстрогену. Такой дисбаланс может возникнуть при неэффективности тестостерона, уменьшении его количества или повышении количества эстрогена. Гормональные изменения могут происходить по ряду причин.

Естественные гормональные изменения
Гормоны эстроген и тестостерон обеспечивают развитие и поддержание половых признаков и у мужчин, и у женщин. Тестостерон отвечает за мужские черты, например, развитую мускулатуру и волосы на теле. Эстроген отвечает за женские черты, в том числе и рост молочных желез.
Большинство людей полагает, что эстроген – это исключительно женский гормон, но он есть и у мужчин, хотя и в небольших количествах. Но если эстрогена становится слишком много или относительно много (в сравнении с тестостероном), то развивается гинекомастия.

• Гинекомастия у новорожденных. Более чем у половины новорожденных мальчиков увеличены грудные железы – это эффект материнского эстрогена. В течение 2-3 первых недель жизни грудные железы уменьшаются в размерах в большинстве случаев
• Гинекомастия в пубертатном периоде. Относительно часто встречается гинекомастия из-за гормональных сдвигов в период полового созревания. В большинстве случаев это проходит без лечения в срок от 6 месяцев до 2 лет
• Гинекомастия у мужчин. Чаще всего гинекомастия встречается между 50 и 80 годами. По меньшей мере, каждый четвертый мужчина в этой возрастной группе имеет признаки гинекомастии

Лекарственные препараты
Ряд лекарств вызывают гинекомастию:

• Антиандрогены, которые применяют при гиперплазии предстательной железы, раке простаты и некоторых других состояниях. К этим лекарствам относятся флутамид, финастерид и спиронолактон
• Анаболики и андрогены
• Лекарства против ВИЧ-инфекции. Гинекомастия может возникнуть у ВИЧ-инфицированных мужчин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), чаще всего гинекомастию вызывает эфавиренц
• Противотревожные препараты, например, диазепам
• Трициклические антидепрессанты
• Антибиотики
• Противоязвенные препараты, например, циметидин
• Лекарства для лечения злокачественных опухолей (химиотерапия)
• Препараты для лечения болезней сердца, например, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов

Наркотики и алкоголь
Гинекомастию также могут вызывать:

• Алкоголь
• Амфетамины
• Марихуана
• Героин
• Метадон

Заболевания и прочие состояния
Ряд проблем со здоровьем может вызывать гинекомастию из-за влияния на гормоны:

• Гипогонадизм. Любое заболевание, приводящее к снижению синтеза тестостерона, например, синдром Клайнфельтера или недостаточность гормонов гипофиза, может приводить к гинекомастии
• Старение. Гормональные изменения, которые появляются по мере старения, могут вызвать гинекомастию, особенно у мужчин с избыточным весом
• Опухоли. Некоторые опухоли, например, опухоли яичек, надпочечников или гипофиза, могут сами синтезировать гормоны, которые нарушают баланс половых гормонов
• Гипертиреоз. Это состояние, при котором щитовидная железа образует слишком много гормона тироксина
• Почечная недостаточность. Примерно у половины людей, проходящих регулярный гемодиализ, возникает гинекомастия из-за гормональных нарушений
• Печеночная недостаточность и цирроз. При циррозе гинекомастия может быть связана как с гормональным дисбалансом из-за печеночной недостаточности, так и с приемом лекарств
• Неправильное питание и голодание. Когда организму не хватает питательных веществ, падает уровень тестостерона, а эстроген остается на прежнем уровне, что ведет к нарушению их соотношения.

Растительные препараты
С гинекомастией связаны растительные масла, например, масло чайного дерева и лаванды, которые входят в состав шампуней, мыла или лосьонов. Вероятно, это связано с их небольшой эстрогеновой активностью.

• Подростковый возраст
• Пожилой возраст
• Прием анаболиков или андрогенов для наращивания мышечной массы
• Некоторые заболевания, например, болезни печени, почек, щитовидной железы, гормонально активные опухоли, синдром Клайнфельтера

Гинекомастия не вызывает проблем со здоровьем, однако, может стать причиной психоэмоциональных проблем.

Врач задаст вам ряд вопросов о заболеваниях и лекарствах, которые вы принимаете, а также какими болезнями страдают члены вашей семьи. Врач также проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр грудных желез, живота и гениталий.

На первом этапе для выяснения причины гинекомастии вам нужно будет пройти следующие тесты:

• Анализ крови
• Маммография

В дальнейшем, в зависимости от результатов обследования, могут понадобиться и другие методы:

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ яичек
• Биопсия

Заболевания, которые вызывают похожие симптомы
Врач должен удостовериться, что у вас на самом деле гинекомастия, а не другое заболевание, например:

• Псевдогинекомастия. У некоторых мальчиков и мужчин жировая ткань грудной стенки может имитировать гинекомастию. Это состояние называют ложной гинекомастией – и ее не нужно путать с истинной гинекомастией
• Рак грудной железы. В редких случаях он возникает и у мужчин. Увеличение одной железы или наличие плотного растущего узла позволяет заподозрить рак
• Абсцесс грудной железы (мастит). Это инфекционное заболевание железы

В большинстве случаев гинекомастия со временем исчезает без лечения. Но если она вызвана каким-либо заболеванием, например, гипогонадизмом, неправильным питанием или циррозом, то это заболевание необходимо лечить. Если вы принимаете препараты, которые вызывают гинекомастию, то врач может порекомендовать прекратить прием или заменить лекарство.
Для подростков с гинекомастией, врач может посоветовать проходить регулярные профилактические осмотры каждые 3-6 месяцев, чтобы наблюдать за состоянием и оценить, не исчезает ли гинекомастия самостоятельно – как правило, на это нужно менее двух лет. Но если она не исчезает или вызывает боль, повышенную чувствительность или сильное смущение, то она требует лечения.

Лекарственные препараты
Для лечения гинекомастии у мужчин могут применять препараты, которые обычно назначают для лечения рака молочной железы и некоторых других заболеваний. К этим лекарствам относятся тамоксифен и ралоксифен. Эффективность и безопасность этих лекарств доказана, однако Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) не утверждало их применение для лечения именно гинекомастии.

Хирургическое удаление избыточной ткани
Если вас беспокоит увеличение грудных желез, несмотря на проведенное обследование и начатое лечение, вы можете прибегнуть к хирургической операции. Для этой цели есть два типа вмешательств:

• Липоксация. Хирург удалит жировую ткань, но не железу саму по себе
• Мастэктомия – это удаление железистой ткани. Операцию производят эндоскопически – это значит, что на коже делают маленькие разрезы. Это менее травматичный метод с более коротким сроком восстановления, чем открытая операция

Мужчины иногда стесняются и переживают из-за гинекомастии. Ее трудно спрятать, особенно когда дело касается романтических отношений. Подростка могут дразнить сверстники. Человек может испытывать стресс при посещении бассейна или в раздевалке.

Сколько бы вам ни было лет, вам может казаться, что тело сыграло с вами злую шутку. Эти чувства нормальны, но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы справиться с ними:

• Обратитесь к психологу. Поговорите о том, как не переживать и не расстраиваться из-за гинекомастии. Также совет психолога поможет поговорить с членами семьи о том, через что вы проходите
• Поговорите с семьей и друзьями. Вам может быть неловко обсуждать это с теми, о ком вы заботитесь. Но стоит вам объяснить ситуацию и попросить помощи, как вы почувствуете себя лучше и укрепите отношения
• Поговорите с другими людьми, страдающими гинекомастией. Разговор с другими мужчинами с гинекомастией поможет вам перенести проблему. Существуют специальные форумы, на которых вы можете общаться с теми, кто испытывает чувства, сходные с вашими

Чтобы снизить риск развития гинекомастии, держите под контролем факторы риска:

• Не принимайте наркотики и средства для увеличения мышечной массы. Гинекомастию вызывают стероиды, андрогены, амфетамины, героин и марихуана
• Нее пейте алкоголь, или пейте умеренно
• Пересмотрите список принимаемых лекарств. Если вы принимаете препараты, которые вызывают гинекомастию, спросите врача, нет ли альтернативных вариантов лечения