Герпетический кератит

Герпетический кератит – воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса. Среди вирусных кератитов этот самый частый.
Вирус герпеса способен поражать все слои роговицы. Заболевание протекает с рецидивами и способно привести к полной потере зрения.
Виды герпетического кератита: первичный, послепервичный, древовидный и дисковидный кератит.
Первичный кератит характерен для раннего детского возраста – до 2 лет и сопровождается высыпаниями по всему телу. Такой масштаб поражения вызван незрелостью иммунной системы.
Послепервичный кератит возникает у детей старше 3 лет обычно после перенесенной ветряной оспы.

Начальный период герпетического кератита напоминает легкую бактериальную инфекцию, поскольку при этих заболеваниях болевые ощущения выражены незначительно: имеется слезотечение, небольшое покраснение, повышенная чувствительность к свету, в результате отека роговицы зрение становится нечетким. На роговице появляются небольшие пузырьки, которые превращаются в язвочки. Поражается обычно один глаз.
Инфекция вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками, как бактериальная инфекция, и часто носит прогрессирующий характер.
Чаще всего заболевание сопровождается только незначительными изменениями в роговице и может проходить без лечения. Вирус проникает в глубокие слои роговицы, разрушая ее поверхность, лишь в редких случаях. Инфекция может рецидивировать, с каждым разом все глубже проникая в толщу роговицы. В результате нескольких рецидивов происходит образование язв, помутнение роговицы, нарушается ее чувствительность. Вирус простого герпеса может также вызывать врастание сосудов в роговицу, ухудшение зрения или его полную потерю.

Возбудителем герпетического кератита является вирус простого герпеса 1 типа. Первый контакт с этим вирусом происходит в раннем детском возрасте (от 1 до 5 лет). Заражение происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. В дальнейшем возможно либо развитие заболевания, либо бессимптомное носительство: вирус в неактивном состоянии живет в спинномозговых ганглиях.
Активации вируса способствуют переохлаждение, перегревание, грипп и другие вирусные инфекции, эмоциональные стрессы, нарушения эндокринной системы, травмы глаз.

При обнаружении характерных пузырьковидных высыпаний на роговице офтальмолог заподозрит герпетическую природу заболевания. Также отмечается снижение или отсутствие чувствительности роговицы на обоих глазах. Может отмечаться невралгия тройничного нерва
В анамнезе пациента – перенесенное инфекционное заболевание или повреждение глаз.
Внутриглазное давление может быть повышено.
Дополнительно исследуются соскобы с конъюнктивы и кровь. Возможно обнаружение самого вируса и антител к нему.

Для лечения герпетического кератита назначаются противовирусные препараты (например, идоксуридин, зовиракс) в форме мази или глазных капель. Применяют их несколько раз в день. Иногда, чтобы удалить мертвые и поврежденные клетки и ускорить заживление, офтальмолог осторожно снимает их с поверхности роговицы специальным ватным тампоном.
Глубокие кератиты требуют лечения в стационаре. Назначают противогерпетические препараты и иммуномодуляторы.
Возможно применение в терапии интерферонов, индукторов интерфероногенеза, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов, физиотерапевтических процедур (облучение гелий-неоновым лазером, коагуляция изъязвлений термокаутером или аргоновым лазером).
При массивных повреждениях роговицы возможно хирургическое лечение – кератопластика.