Дистимия

Расстройство, при котором возникает стойкое депрессивное настроение – дистимия – хроническая форма депрессивного состояния. Вы можете потерять интерес к повседневным занятиям, чувствовать себя безнадежно, отмечать снижение продуктивности в работе и иметь низкую самооценку. Данные ощущения могут длиться годами, влияя на ваши отношения с близкими и работоспособность.

Если у вас развивается стойкое депрессивное состояние, вы можете быть неспособны становиться оптимистичным даже в счастливые моменты – вас могут считать мрачным и неспособным веселиться. Хотя дистимия обычно протекает не так тяжело, как депрессия, вашу текущую депрессию также можно подразделить на легкую, среднюю и тяжелую.

Из-за хронической природы заболевания, справиться с симптомами депрессии может быть тяжело, однако сочетание психотерапии и использования медикаментов может быть эффективным в лечении данного состояния.

Симптомы дистимия обычно появляются и проходят в течение нескольких лет, а их интенсивность с годами может меняться. Обычно симптомы не исчезают более чем на 2 месяца. В дополнение, могут случаться приступы клинической депрессии во время промежутков между приступами дистимии или на фоне дистимии, что иногда называют двойной депрессией.

Симптомы дистимии включают:

• Потерю интереса к ежедневным занятиям
• Грусть, чувство опустошенности
• Ощущение безнадежности
• Усталость, недостаток сил
• Низкая самооценка, самокритика, ощущение недееспособности
• Нарушение способности сконцентрироваться, принять решение
• Раздражительность, агрессия
• Сниженная эффективность действий
• Отказ от социальной активности
• Чувство вины, обеспокоенность прошлым
• Нарушение аппетита, переедание
• Нарушения сна

У детей симптомы дистимии могут включать сниженное настроение, раздражительность.

Поскольку дистимия длится долго, вы можете начать считать, что сниженное настроение всегда было частью вашей жизни. Однако если у вас имеются любые симптомы депрессии, обратитесь за помощью врача.

Поговорите с врачом о своих симптомах или обратитесь напрямую к психотерапевту. Если вы не испытываете особенного желания обращаться за помощью психотерапевта, обратитесь к кому-то, кто сможет помочь вам в поиске специалиста и прохождении лечения¸ например к другу или родственнику.

Если вы считаете, что можете навредить себе или совершить суицид, немедленно вызовите скорую помощь.

Точные причины дистимии неизвестны. Как и при клинической депрессии, могут вовлекаться несколько механизмов, таких как:

• Биологические особенности.Люди с дистимией могут иметь определенные физиологические особенности организации нервной системе. Значимость таких изменений неизвестна, однако считается, что они могут быть начальной точкой развития дистимии.
• Особенности нейромедиаторов.Данные вещества, образующиеся в мозге, играют роль в развитии депрессии. Недавние исследования показали, что изменения в функционировании медиаторов влияют на поддержание стабильности настроения, и играют большую роль в развитии и лечении депрессии.
• Унаследованные черты характера.Дистимия чаще возникает у людей, чьи кровные родственники также имеют данное заболевание. Исследователи пытаются выявить гены, которые могут приводить к развитию депрессии.
• События в жизни.Как и при депрессии, травмирующие события могут провоцировать и развитие дистимии у некоторых людей.

Дистимия часто начинается рано – в детстве, подростковом или юношеском возрасте и является хроническим заболеванием. Некоторые факторы ведут к увеличению риска развития дистимии, включая:

• Наличие близких родственников с депрессией или дистимией
• Травматические или стрессовые события в жизни
• Негативные черты характера, низкая самооценка, зависимость от других, самокритика, пессимизм
• Анамнез наличия других ментальных заболеваний, расстройств личности

Состояния, которые могут быть связаны с развитием дистимии:

• Сниженное качество жизни
• Клиническая депрессия
• Наркотическая зависимость
• Семейные конфликты, нарушения взаимоотношений
• Проблемы в школе и на работе, сниженная производительность
• Хронический болевой синдром
• Суицидальные мысли и поведение
• Личностные нарушения, развитие психических заболеваний

Вы можете решить обратиться к врачу общей практики с жалобами на ваше состояние, или обратиться напрямую к специалисту по психическому здоровью для осмотра и оценки.

Что вы можете сделать

• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Почему моя депрессия не проходит сама собой?
• Как вы собираетесь лечить меня?
• Психотерапия поможет?
• Существуют ли лекарства, которые могут помочь?
• Как долго мне предстоит их принимать?
• Есть ли у данных лекарственных средств какие-либо побочные эффекты?
• Как часто мне придется снова обращаться к врачу?
• Сколько займет лечение?
• Что я могу сделать самостоятельно?
• Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

• Когда начались ваши симптомы?
• Как они влияют на вашу повседневную жизнь?
• Какие методы лечения вы пробовали?
• От чего вам становится хуже или лучше?
• У ваших родственников отмечалась депрессия или психические заболевания?
• Каких целей вы планируете достичь от лечения?

Если врач подозревает, что у вас дистимия, исследования для оценки вашего состояния могут включать:

• Осмотр.Врач может провести физикальный осмотр и задать ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы выяснить причину депрессии. В некоторых случаях, депрессия может быть вызвана наличием соматического заболевания.
• Лабораторные исследования.Врач может назначить ряд исследований для исключения других состояний, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Например, врач может назначить определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза.
• Психологическая оценка.К ней относят обсуждение мыслей, чувств и поведения, заполнение специальных анкет. Такая оценка поможет выявить наличие дистимии или другого заболевания, которое влияет на состояние настроения.

ДРПР-5

Для диагностики дистимии врачи могут опираться на симптомы, описанные в Диагностическом Руководстве по Психическим Расстройствам, опубликованном Американской Психиатрической Ассоциацией.

Для диагностики дистимии главными признаками, имеющими отличие для детей и взрослых, являются:

• Для взрослых – депрессивное настроение в течение большей части дня на протяжении двух и более лет
• Для детей – депрессивное настроение в течение большей части дня на протяжении по меньшей мере одного года

Симптомы, вызванные дистимией, могут варьировать у разных людей. При начале заболевания до 21 года это называют ранним началом, позднее 21 года – поздним началом дистимии.

Два главных вида лечения дистимии – лекарственное лечение и психотерапия. Подход к лечению основывается на:

• Тяжести симптомов
• Вашем желании решать эмоциональные проблемы
• Ваших личные предпочтения
• Предыдущих методах лечения
• Вашей способности переносить лекарственные средства
• Других эмоциональных проблемах, которые у вас есть.

Психотерапия может быть рекомендована в первую очередь для детей и подростков с дистимией, однако каждый случай индивидуален. Иногда необходимы антидепрессанты.

Лекарственные средства

Виды антидепрессантов, которые наиболее часто используются для лечения депрессивных расстройств:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Трициклические антидепрессанты
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Поиск правильного подхода к медикаментозному лечению

Вам может потребоваться использование нескольких видов лекарственных средств или их сочетаний до тех пор, пока вы обнаружите эффективный метод лечения. Такой подход требует терпения, так как полный эффект некоторых средств развивается в течение нескольких недель, а выраженность побочных эффектов снижается по мере привыкания.
Не переставайте принимать антидепрессанты без рекомендаций врача – доза должна быть уменьшена постепенно. Внезапное прекращение лечения или пропуск нескольких приемов лекарства может вызывать появление синдрома отмены, с внезапным сильным обострением депрессии.
При наличии дистимии может потребоваться долгосрочный прием лекарственных средств.

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять риск для здоровья ребенка. Поговорите с врачом, если вы беременны или планируете забеременеть.

Настороженность FDA по поводу антидепрессантов

Хотя антидепрессанты в целом являются безопасными, если следовать назначениям врача, FDA требует, чтобы у всех антидепрессантов были обозначены «предупреждения в черной рамке», что является самым серьезным типом предупреждений для всех лекарственных средств.
В некоторых случаях у молодых людей до 25 лет на фоне приема антидепрессантов могут усилиться суицидальные мысли, особенно в первые недели после начала приема или после изменения дозы. Следует наблюдать за течением депрессии и уведомлять врача о переменах.

Помните, что антидепрессанты имеют больше шансов снизить риск самоубийства в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия – термин, который применяют в отношении метода лечении депрессии, ведущая роль в котором отводится диалогу с врачом. Психотерапия также известна в виде психологических консультаций.
При лечении дистимии эффективными могут быть многие типы психотерапии. Вы и ваш врач можете обсудить наиболее эффективный подход, выявить цели лечения и другие аспекты, например, необходимую длительность лечения.

Психотерапия может помочь:

• Приспособиться к кризису или временным трудностям
• Выявить провоцирующие депрессию факторы и изменить своё отношение к ним
• Выявить негативные суждения и модели поведения, заместить их позитивными
• Найти лучшие способы справляться с проблемами
• Изучать отношения, научиться взаимодействовать с окружающими
• Обрести чувство удовлетворения и контроля в жизни, облегчить симптомы депрессии
• Научиться устанавливать реалистичные цели в жизни

Альтернативное лечение

Убедитесь, что вы понимаете все риски, которые может нести альтернативная терапия, несмотря на пользу. Избегайте замещения традиционного лечения и психотерапии альтернативными методами лечения. В отношении депрессии альтернативное лечение неспособно заменить медицинскую помощь.
Например, зверобой не одобрен для лечения депрессии в США, однако данное средство является популярным в Европе. Оно может быть применимо в легких и умеренных по тяжести случаях депрессии, а эффективность его действия не доказана.
Зверобой может нарушать метаболизм ряда лекарств, в том числе кроворазжижающих средств, оральных контрацептивов, химиотерапевтических средств, лекарств от ВИЧ/СПИД и цитостатиков. Также, следует избегать сочетания зверобоя и антидепрессантов из-за возможных серьезных побочных эффектов.

FDA не отслеживает пищевые добавки

Пищевые добавки не проходят процедуру одобрения и отслеживания так же, как лекарства. Вы не можете быть уверены, что все пищевые добавки, которые вы принимаете, являются безопасными. Также, в виду того, что некоторые пищевые добавки могут влиять на метаболизм лекарственных средств и вызывать побочные эффекты, поговорите с врачом, прежде чем принимать их.

Дистимия обычно не является заболеванием, которое можно вылечить самостоятельно. В дополнение к лечению, данные меры могут помочь:

• Следуйте плану лечения. Не пропускайте визиты к психотерапевту, даже если вы чувствуете себя хорошо, пейте лекарства по графику. Дайте себе время постепенно восстановиться.
• Узнайте больше о дистимии. Информация о заболевании может мотивировать вас придерживаться плана лечения. Поощряйте членов семьи, чтобы они узнали больше о заболевании – так им легче будет поддерживать вас.
• Будьте внимательны. Работайте совместно с врачом, чтобы понимать, что может спровоцировать симптомы. Составьте план на случай, если вас станет хуже. Свяжитесь с врачом, если чувствуете изменения в своем состоянии. Привлеките членов семьи к контролю над опасными знаками вашего заболевания.
• Позаботьтесь о себе. Ешьте здоровую пищу, занимайтесь спортом, больше спите. Рассмотрите ходьбу, плаванье, садоводство или другие занятия, которые вам нравятся. Сон важен и для психического, и для физического благосостояния.
• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Может казаться, что алкоголь и наркотики облегчают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они ухудшают её течение и затрудняют лечение. Поговорите с лечащим врачом, если вам нужна помощь в преодолении зависимости.

Дистимия делает сложной вовлечения в разные виды занятий, которые могут привести к улучшению вашего состояния. В дополнение к лечению, рассмотрите следующие шаги:

• Сфокусируйтесь на целях. Работа над лечением дистимии – непрерывный процесс. Установите для себя определенные цели. Оставайтесь мотивированными, двигаясь к этим целям. Позвольте себе делать меньше, когда вы слишком подавлены.
• Упростите свою жизнь. Уменьшите свои обязательства, когда это возможно. Составляйте планы на день. Вы можете найти полезным составление списка дел, использование стикеров или органайзера.
• Ведите дневник. Ведение дневника может улучшить настроение, позволяя вам выпустить негативные эмоции.
• Читайте специальные образовательные издания. Спросите врача о книгах и ресурсах, которые могут быть рекомендованы для чтения.
• Оставайтесь на связи. Не изолируйтесь. Попробуйте участвовать в социальных мероприятиях, регулярно общайтесь с семьей и друзьями. Группы поддержки также могут помочь.
• Научитесь расслабляться, управлять стрессом. Вам могут помочь медитация, йога, тай-чи.
• Не принимайте важных решений в одиночестве. Избегайте принятия решений в моменты, когда вы чувствуете себя подавленно.

Не существует определенного способа предотвратить дистимию. Поскольку она часто начинается в подростковом возрасте, выявление детей из групп риска может помочь начать своевременное лечение.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить развитие симптомов:

• Предпримите шаги по контролю над стрессом,для повышения самооценки и устойчивости настроения.
• Достучитесь до семьи и детей,особенно в моменты, когда вам тяжело.
• Начните лечение при первых признаках проблем для предотвращения утяжеления симптомов.
• Рассмотрите возможность получения долгосрочного лечения для предупреждения возможного рецидива.