Делирий

Делирий – серьезное нарушение умственных способностей, которое проявляется спутанностью мышления и снижением уровня осознания собственного окружения. Начало делирия бывает острым – за часы или дни.

Делирий часто может быть спровоцирован одним или несколькими провоцирующими факторами, такими как тяжелые или хронические заболевания, нарушения метаболизма, воздействие лекарств, инфекций, оперативного лечения, алкоголя или употребления наркотиков.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожи, информация от члена семьи или лица, обеспечивающего уход, может быть важной для постановки диагноза врачом.

Симптомы и признаки делирия часто начинаются за несколько часов или дней. Они часто колеблются в течение дня, могут быть периоды без симптомов. Симптомы имеют тенденцию к утяжелению во время ночи, когда в виду темноты вещи выглядят менее знакомыми. Первичные признаки и симптомы включают приведенные ниже.
 

Снижение уровня восприятия окружающей реальности
Это может проявляться:

• В невозможности сфокусироваться на теме или переключаться между темами
• Зацикливание на одной идее, нежели чем ответ на вопросы
• Пациент легко отвлекается на несущественные вещи
• Замкнутость, отсутствие ответа на внешние раздражители

Нарушение мыслительных функций
Это может проявляться, как:

• Нарушение памяти, особенно в отношении недавних событий
• Дезориентация, например, в местонахождении и собственной личности
• Нарушение речи, повторение услышанных слов
• Бессвязная или бредовая речь
• Нарушение распознавания чужой речи
• Сложности с чтением и письмом

Изменения поведения
К ним могут относиться:

• Галлюцинации
• Беспокойность, возбуждение, воинственное поведение
• Стоны, зов на помощь, другие звуки
• Тихое и замкнутое поведение, особенно у пожилых
• Замедленность движений или вялость
• Нарушение режима сна
• Реверсия циркадных ритмов (день-ночь)

Эмоциональные нарушения
Это может проявляться:

• Беспокойством, страхом, паранойей
• Депрессией
• Раздражительностью, злостью
• Эйфорией
• Апатией
• Быстрыми и непредсказуемыми скачками настроения
• Личностными изменениями

Эксперты выделяют три типа делирия:

• Гиперактивная форма. Возможно, наиболее легко распознаваемый тип, может включать беспокойство, возбужденность, быстрые смены настроения или галлюцинации.
• Гипоактивная форма. Она может включать снижение двигательной и ментальной активности, нерасторопность, аномальную сонливость, затуманенность сознания.
• Смешанная форма. Она включает симптомы и гиперактивной, и гипоактивной форм. У пациента могут происходить быстрые переходы от одних типов нарушений к другим.

Делирий и деменция
Деменция и делирий могут быть особенно трудноразличимы, в то же время у человека могут быть оба данных нарушения. На самом деле, делирий часто развивается у людей с деменцией.
Деменция – прогрессивная потеря памяти и других мыслительных функций из-за постепенной гибели клеток мозга. Наиболее частой причиной деменции является  болезнь Альцгеймера.
Некоторые различия между деменцией и делирием включают:

• Начало. Начало делирия происходит остро, в то время как деменция проявляется постепенных появлением и нарастанием симптомов.
• Внимание. Возможность сфокусировать или поддерживать внимание существенно страдает при делирии. На ранних стадиях деменции пациенты остаются, в целом, внимательными.
• Переменчивость. Внешние проявления симптомов делирия могут значительно и часто изменяться в течение дня. Хотя у людей с деменцией есть «лучшее» и «худшее» время суток, их память и мыслительные способности остаются на практически статичном уровне в течение всего дня.

Если у вашего друга, родственника или кого-то, о ком вы заботитесь, развиваются симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваша информация о симптомах пациента, а также о его повседневных мыслительных способностях может быть важной для постановки правильного диагноза и поиска подлежащих причин.

Если вы отмечаете симптомы заболевания у пациента в больнице, сообщите об этом медицинскому персоналу или врачу, а не предполагайте, что об этих проблемах уже известно. Пожилые люди, находящиеся на лечении в госпиталях, находятся в группе наибольшего риска развития делирия.

Делирий развивается, когда в головном мозге нарушается нормальный прием и передача сигналов. Данные нарушения наиболее часто вызваны комбинацией факторов, которые делают головной мозг уязвимым и провоцируют нарушение его активности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например, может быть вызван заболеванием или токсичностью лекарств. Иногда не удается выявить причин. К возможным причинам относят:

• Токсическое воздействие некоторых лекарств
• Алкогольная или наркотическая зависимость
• Различные медицинские заболевания
• Метаболические нарушения, например, низкий уровень натрия или кальция
• Тяжелые, хронические заболевания
• Лихорадку и острые инфекционные заболевания, особенно у детей
• Воздействие токсинов
• Нарушения питания, дегидратацию
• Расстройства сна или тяжелый эмоциональный стресс
• Боль
• Последствия анестезии

Некоторые лекарства или их комбинации могут спровоцировать делирий, включая:

• Обезболивающие
• Снотворные
• Лекарства для коррекций нарушений настроения – беспокойства, депрессии
• Антигистаминные средства
• Лекарства для лечения болезни Паркинсона
• Лекарства для лечения спазмов, конвульсий
• Противоастматические средства

Любые состояния, которые приводят к госпитализации, особенно в отделения реанимации или для оперативного лечения, повышают риск развития делирия, также как и нахождение в доме престарелых.

Примеры других состояний, которые повышают риск развития делирия:

• Заболевания мозга, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона
• Пожилой возраст
• Эпизоды делирия в анамнезе
• Нарушения слуха или зрения
• Множественные медицинские проблемы

Делирий может длиться несколько часов, а может – несколько недель или месяцев. Если сопутствующие развитию делирия проблемы решены, то время его течения, как правило, короче.

Степень восстановления зависит от состояния здоровья и умственного статуса до начала делирия. Люди с деменцией, например, могут испытывать значительное общее снижение памяти и функций мышления. Люди с лучшим состоянием здоровья более склонны к полному восстановлению.

Люди с другими серьезными заболеваниями, хроническими заболеваниями или терминальными стадиями болезней могут не вернуться к тому уровню ментальных способностей, который у них был до этого. Делирий у серьезно больных людей может также вести к:

• Значительному снижению общего состояния здоровья
• Нарушению восстановления после оперативного лечения
• Нужде в постоянном уходе
• Увеличению риска смерти, особенно в случаях гиперактивного делирия

Если вы являетесь родственником или оказываете уход кому-то с делирием, вы можете сыграть роль в организации обращения и предоставлении информации врачу. Вот некоторая информация, которая вам поможет
 

Что вы можете сделать

• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Вопросы о больном могут включать:

• Какие вы отмечаете симптомы, когда они начались?
• Был ли ранее установлен диагноз деменции?
• Были ли недавно у пациента эпизоды лихорадки, кашля или инфекций мочевыводящих путей?
• Были ли недавно у больного травмы головы?
• Каковы были ментальные способности больного до приступа делирия?
• Как хорошо пациент справлялся с повседневными обязанностями?
• Был ли пациент независимым?
• Какие ещё заболевания были диагностированы у больного?
• Принимались ли лекарства так, как назначено? Когда была принята последняя доза?
• Были ли применены какие-либо новые лекарства?
• Употреблял ли больной в последнее время алкоголь или наркотики? Была ли у него зависимость? Были ли изменения в характере зависимости?
• Не выглядел ли пациент депрессивным, грустным, замкнутым?
• Говорил ли больной, что не чувствует себя в безопасности?
• Были ли признаки паранойи?
• Были ли признаки бреда, галлюцинаций?
• Добавлялись ли какие-либо симптомы к основному заболеванию?

Врач установит диагноз, основываясь на анамнезе, специальных тестах для оценки ментального статуса и выявления сопутствующих факторов. Осмотр может включать:

• Оценку ментального статуса. Врач начнет с оценки осознания окружающего мира, внимания и мышления. Это может быть сделано путем диалога или с помощью тестов для оценки мышления, восприятия, памяти.
• Физикальный и неврологический осмотр. Врач проведет физикальный осмотр для выявления сопутствующих или подлежащих заболеваний. Неврологический осмотр включает проверку зрения, чувства баланса, координации и рефлексов – может помочь выявить, не вызван ли делирий инсультом или каким-либо другим неврологическим нарушением.
• Другие возможные тесты. Врач может провести исследования состава крови, мочи и другие диагностические тесты. КТ/МРТ головного мозга выполняются в случаях, если диагноз не может быть выставлен на основании имеющейся информации.

Первой целью лечения делирия является воздействие на подлежащие причины или провоцирующие факторы, например, отмена средств, вызывающих симптомы. Далее лечение сфокусировано на создании наилучших условий для излечения тела и разума.
 

Поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение ставит своей целью предупреждение осложнений, и включает:

• Защиту воздухоносных путей
• Обеспечение жидкостями и питанием
• Помощь в передвижении
• Лечение болевого синдрома
• Лечение недержания
• Отказ от мочевых катетеров и физических ограничений
• Отказ от изменений в окружении больного, если это возможно
• Поощрение вовлечения семьи и близких людей в лечение
   

Медикаменты
Поговорите с врачом о том, как избежать приема или минимизировать дозы средств, которые могли вызвать делирий. Некоторые лекарственные средства могут потребоваться для того, чтобы воздействовать на боль, которая вызывает делирий.
Другие типы лекарств могут успокоить человека, который неправильно воспринимает реальность – таким образом, что у него возникают паранойя, страхи или галлюцинации, а также при приступах возбуждения. Данные лекарства могут понадобиться в определенные моменты:

• Перед проведением осмотра или лечения
• При угрозе здоровью пациента или окружающих
• При отсутствии эффекта при нелекарственном лечении
• Данные средства обычно применяются до момента разрешения острого делирия.

Если вы являетесь родственником или заботитесь о человеке с делирием, вы можете предпринять некоторые шаги для улучшения состояния здоровья пациента и предотвращения рецидива:
 

Обеспечьте пациенту хороший сон
Для обеспечения хорошего сна:

• Требуется спокойное, тихое окружение
• Внутреннее освещение в палате должно соответствовать времени суток
• Планируйте бесперебойный сон ночью
• Помогите пациенту поддерживать строгое ежедневное расписание
• Поощряйте самостоятельный уход за собой и активность в течение дня

Обеспечьте спокойствие и ориентацию в ситуации
Для того, чтобы пациент чувствовал себя спокойно и сориентировано:

• Предоставьте ему часы и календарь
• Сообщайте ему о переменах в его деятельности, например о том, что пришло время есть или спать
• Разместите вокруг близкие и дорогие предметы и фотографии, но избегайте загромождения
• Спокойно общайтесь с больным
• Часто представляйтесь, представляйте окружающих
• Избегайте спор
• Используйте определенные меры комфорта, обнадеживающие прикосновения
• Сведите уровень шума к минимуму
• Если требуется, предоставьте пациенту очки и слуховой аппарат
•  

Предотвращение осложнений
Помогите предотвратить осложнения путем:

• Предоставления пациенту лекарств по строгому расписанию
• Предоставления достаточного количества жидкостей и здоровой пищи
• Поощрения регулярной физической активности
• Раннего предоставления лекарств от потенциальных возможных проблем – инфекций или метаболического дисбаланса
   

Уход за ухаживающим
Постоянный уход за пациентом с делирием может быть изматывающим. Позаботьтесь и о себе.

• Рассмотрите посещение групп поддержки
• Узнайте больше о заболевании
• Запросите образовательные материалы в местной больнице или некоммерческих организациях
• Разделите уход с семьей и близкими пациента, чтобы у вас было время для отдыха.

Наиболее успешный подход для предотвращения делирия – воздействовать на факторы, которые могут спровоцировать делирий. Нахождение в больнице бросает вызовы – постоянная смена палат, инвазивные вмешательства, громкий шум, плохое освещение и отсутствие естественного света могут ухудшить состояние пациента.

Доказательства свидетельствуют, что данные подходы – улучшение режима сна, обеспечение спокойствия и ориентации в обстановке – помогают предотвратить или снизить тяжесть делирия.