Бронхиальная астма

Описание

Бронхиальная астма – это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, отекают и выделяют дополнительную слизь, что может затруднять дыхание и вызывать кашель, хрипы и одышку.

Бронхиальную астму невозможно вылечить, но ее симптомы можно контролировать. Поскольку течение бронхиальной астмы со временем часто меняется, пациенту важно вместе с врачом отслеживать клинические проявления и симптомы и корректировать лечение по мере необходимости.

Симптомы
 

Симптомы бронхиальной астмы варьируют от человека к человеку. Приступы могут быть постоянными или редкими, зависящими от внешних обстоятельств. Клинические проявления и симптомы бронхиальной астмы включают:

  • одышку
  • стеснение или боль в грудной клетке
  • нарушения сна, вызванные одышкой, кашлем или хрипами
  • свистящий или хрипящий звук при выдохе (хрипы являются частым признаком бронхиальной астмы у детей)
  • приступы кашля или хрипов, усугубляющиеся респираторным вирусом, таким как простуда или грипп

Есть ряд признаков, на которые надо обратить особое внимание. Они свидетельствуют о том, что ситуация усугубляется. Следует обратиться к врачу, если симптомы бронхиальной астмы становятся более частыми и вызывают больше беспокойства, усиливается затруднение дыхания, возникает необходимость в более частом приеме противоастматических препаратов.

У некоторых людей клинические проявления и признаки астмы обостряются в определенных ситуациях. Бронхиальная астма физического напряжения может усугубляться при холодном и сухом воздухе. Профессиональная бронхиальная астма провоцируется раздражающими веществами на рабочем месте, такими как химические пары, газы или пыль. Аллергическая бронхиальная астма вызывается переносимыми по воздуху веществами, такими как пыльца, споры плесени, перхоть домашних животных.

Причины
 

В настоящее время неизвестно, почему развивается бронхиальная астма. Предположительно, это связано с сочетанием экологических и генетических (наследственных) факторов.

Провоцировать развитие признаков и симптомов бронхиальной астмы может воздействие различных раздражающих веществ и аллергенов. В том числе они могут включать:

  • Переносимые по воздуху вещества, такие как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть домашних животных или частицы фекалий тараканов.
  • Инфекции дыхательных путей, например, простуду.
  • Физическую активность (бронхиальная астма физического напряжения).
  • Холодный воздух.
  • Вещества, загрязняющие воздух, и раздражающие вещества, такие как дым.
  • Некоторые лекарственные средства, в том числе бета-блокаторы, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие) и напроксен (Алив).
  • Сильные эмоции и стресс.
  • Сульфиты и консерванты, добавляемые в некоторые виды продуктов питания и напитков, включая креветки, сухофрукты, переработанный картофель, пиво и вино.
  • Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором желудочная кислота забрасывается обратно в глотку.

Факторы риска
 

Считается, что ряд факторов увеличивает шансы на развитие бронхиальной астмы. Они включают наследственность, наличие аллергических заболеваний, ожирение, курение, в том числе пассивное, воздействие загрязняющих воздух веществ, а также профессиональных аллергенов.

Когда обращаться к врачу
 

Первыми признаками бронхиальной астмы, с которыми рекомендуется обращаться к врачу, являются частые кашель или хрипы, длящиеся дольше нескольких дней. Также возможно появление любого из перечисленных выше симптомов.

Тяжелые приступы бронхиальной астмы могут быть опасными для жизни. Если пациент отмечает быстрое ухудшение одышки или хрипов, отсутствие улучшения даже после применения ингаляционного препарата, если одышка развивается при минимальной физической нагрузке, необходимо срочно обратиться за консультацией.

Диагностика

Для исключения других возможных заболеваний, таких как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), врач проводит физикальный осмотр пациента и задаст вопросы о клинических проявлениях и симптомах и о любых других болезнях.

Также проводятся дополнительные исследования, которые могут включать:

  • Спирометрию. Это исследование оценивает степень сужения бронхов посредством проверки того, сколько воздуха и насколько быстро пациент может выдохнуть после глубокого вдоха.
  • Пикфлоуметрию. Исследование устанавливает силу дыхания.
  • Провокационную пробу с метахолином. Метахолин является триггерным фактором бронхиальной астмы, который при вдыхании вызывает легкое сужение дыхательных путей. Если пациент реагирует на метахолин, то у него, вероятно, бронхиальная астма.
  • Исследование с оксидом азота. Это исследование измеряет количество оксида азота, которое есть при дыхании. Когда дыхательные пути воспалены и уровень оксида азота повышен, то это признак бронхиальной астмы.
  • Визуализационные методы исследований. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ) легких и полостей носа (пазух) с высоким разрешением могут выявить любые структурные нарушения или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызывать или усугублять проблемы с дыханием.
  • Аллергологическое исследование может быть проведено с помощью кожной пробы или анализа крови. Аллергологические исследования позволяют выявить реакцию на домашних животных, пыль, плесень и пыльцу.
  • Эозинофилы в мокроте. Это исследование определяет наличие определенных лейкоцитов (эозинофилов) в мокроте, которая выделяется во время кашля. Эозинофилы присутствуют, когда развиваются симптомы астмы.
  • Провокационные пробы на выявление бронхиальной астмы физического усилия и холодовой астмы. При проведении этих исследований врач измеряет степень нарушения проходимости дыхательных путей до и после того, как пациент выполнит интенсивную физическую нагрузку или сделает несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируют бронхиальную астму

Определение степени тяжести бронхиальной астмы помогает врачу выбрать наилучшее лечение. Тяжесть бронхиальной астмы с течением времени часто меняется, что требует корректировки терапии.

Бронхиальная астма подразделяется на четыре основные категории:

Классификация бронхиальной астмы Клинические проявления и симптомы
Легкая интермиттирующая Легкое течение симптомов до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
Легкая персистирующая Симптомы больше двух раз в неделю, но не более одного раза в день
Умеренная персистирующая Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
Тяжелая персистирующая Симптомы в течение дня большинство дней и часто по ночам

Лечение

Профилактика и многолетний контроль являются ключевыми факторами прекращения приступов бронхиальной астмы до их начала. Лечение обычно включает обучение распознаванию провоцирующих факторов, принятие мер по их предотвращению и отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что ежедневно принимаемые лекарственные препараты от бронхиальной астмы контролируют симптомы. В случае обострения бронхиальной астмы может понадобиться ингалятор быстрого действия.

Лекарственные препараты

Рекомендуемые пациенту лекарственные препараты определяются индивидуальным характером течения заболевания. Например, профилактические препараты длительного действия уменьшают воспаление в дыхательных путях, быстродействующие ингаляторы (бронходилататоры) быстро раскрывают отекшие дыхательные пути, которые ограничивают дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарственные препараты от аллергии.

Лекарственные препараты длительного действия для лечения бронхиальной астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются ключевым элементом терапии. Эти медикаменты ежедневно контролируют течение бронхиальной астмы и снижают вероятность развития приступа. Типы лекарственных средств длительного действия включают ингаляционные кортикостероиды, модификаторы лейкотриена, бета-агонисты длительного действия, комбинированные ингаляторы, теофиллин.

К препаратам неотложной помощи относятся бета-агонисты короткого действия –ингаляционные быстродействующие бронходилататоры. Также применяются пероральные и внутривенные кортикостероиды. Эти лекарственные препараты, включающие преднизон и метилпреднизолон, снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелым течением бронхиальной астмы. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому их используют только кратковременно для лечения тяжелых симптомов бронхиальной астмы.

Если астма является следствием аллергии, то в этом случае протекание заболевания может ослабить аллергенспецифическая иммунотерапия.

Профилактика

Способа предотвратить бронхиальную астму на настоящий момент не существует. Однако пациент, работая вместе с врачом, может разработать программу действий, необходимых для предотвращения приступов. Она может включать:

  • подробный план лечения, которому пациент обязательно должен следовать
  • профилактические прививки от гриппа и пневмонии
  • по возможности исключение факторов, провоцирующих приступы астмы
  • обучение специальным техникам контроля дыхания

Важно соблюдать ряд правил и в быту, которые помогают избегать приступов. Рекомендуется пользоваться кондиционером, тщательно убирать пыль в квартире, избегать попадания спор плесени. Также врачи отмечают, что острота и частота приступов ниже у людей, которые регулярно тренируются и поддерживают нормальный вес.